Chirurgia plastica - la prognosi del melanoma

Melanoma: prognosi e evoluzione

Prognosi e sopravvivenza

Prognosi per il melanoma dipende da diversi fattori quali spessore, ulcerazioni, sede, fenomeni di regressione/infiltrati linfocitari, sesso ed età.

La percentuale di sopravvivenza a 5 anni varia in base al livello del melanoma:

• I livello: 88-100%
• II livello: 74-83%
• III livello: 60-70%
• IV livello: 22-47%
• V livello: 0%

Evoluzione del melanoma

Il melanoma può evolvere in cute, sottocute, linfonodi, polmoni, fegato, cervello e ossa. Le percentuali di evoluzione sono:

• Cute: 60%
• Linfonodi: 60%
• Polmoni: 38%
• Fegato: 21%
• Cervello: 20%
• Ossa: 17%

Il 15-30% dei pazienti con melanoma al ^II grado di Breslow sviluppa una ripresa della malattia o metastasi, con il 60-70% nei primi 2 anni e l’80% nel terzo anno.

Nel 95% dei pazienti deceduti per melanoma, le metastasi multiorgano sono la prima causa di decesso. Le complicanze respiratorie da metastasi polmonari e le emorragie intracraniche per metastasi cerebrali sono le cause principali di morte.

Raccomandazioni

Secondo Gorenstein et al. in "Improved survival after resection of pulmonary metastases from malignant melanoma" (Thorac Surg 52:204, 1991), si raccomanda la resezione delle piccole metastasi polmonari periferiche per migliorare la sopravvivenza. Si osserva una sopravvivenza a 5 anni del 25% per pazienti con metastasi polmonari istologicamente provate.

Follow-up

Il follow-up per il melanoma varia in base allo spessore del tumore:

• Esame obiettivo del melanoma, ecografia epatica e Rx torace ogni 12 mesi.
• Per spessori inferiori a 1 mm: ogni 3-4 mesi per 3 anni, poi ogni 6-8 mesi fino ai 5 anni.
• Per spessori superiori a 1 mm: ogni 6 mesi per 5 anni, poi ogni 12 mesi fino ai 10 anni.

Conclusioni

Il tasso di incidenza del melanoma è in aumento del 5% per anno. Il melanoma rappresenta l'1-2% di tutte le cause di morte per tumore.