Chirurgia - modulo di chirurgia

PATOLOGIA COLON RETTALE

Carcinoma del colon-retto: rappresenta il 10% di tutti i tumori maligni

Dieta e fumo sono annoverati fra i possibili fattori causali; la poliposi adenomatosa familiare (FAP) e la sindrome di Lynch (cancro colo rettale ereditario non poliposico) sono le due affezioni più strettamente correlate alla neoplasia.

La diffusione della neoplasia può avvenire:

• Per continuità
• Per via linfatica
• Per via ematica
• Per contiguità
• Per via endoperitoneale
• Per via endoluminale: attraverso una progressione all'interno del lume

Le possibili complicanze della neoplasia colo-retale sono:

• Occlusione
• Perforazione
• Ascessi paraneoplastici
• Fistole
• Emorragia massiva

I sintomi di più frequente riscontro sono:

• Modificazioni dell'alvo
• Emorragia
• Dolore
• Anemia
• Alterazione dello stato generale (dimagrimento, febbre, ipoproteinemia)

Cercare di ristabilire una nutrizione adeguata ed evitare

Di neoplasie si possono fondere:

Classificazione morfologica:

• aumento volumetrico diffuso: GOZZO - patologia non neoplastica
• Aumento volumetrico
• Gozzo multinodulare
• Possiamo avere + noduli tiroidei, che può essere indicata di una ondulazione benigna o maligna
• Gozzo cervico mediastinico - il volume aumenta fino a dislocalizzarsi a livello del mediastino

GOZZO - si caratterizza per un aumento diffuso, spesso, asimmetrico della ghiandola e si valuta attraverso la palpazione del situ.

Il gozzo si riscontra in maniera frequente nel morbo di Basedov (patologie iperfunzionalizzante) ma può essere anche associato anche a ipofunzione.

SINTOMI DEL GOZZO TIROIDEO:

• DISFAGIA: il volume del gozzo è tale da esplicare una funzione oppressiva nell'esofago
• DISPNEA: MOLTO RARO - il gozzo crea stenosi della via aerea provocando una riduzione nella respirazione
• DISFONIA - laringe

GOZZO - DIAGNOSTICA (TSH, FT3, FT4)

FT3= SONO GLI ORMONI CHE la tiroide rilascia

Se la tiroide produce la quantità opportuna—- l’adenoipofisi non deve svolgere molta attività sulla tiroide ipertiroidismo

In una condizione di ho un incremento del ft3 e ft4 e una riduzione del TSH in quanto l’adenoipofisi (controllore) non va a stimolare la tiroide ( + ft3 + ft4 - TSH)

ipotiroidismo

In una condizione di ho una riduzione di ft4 e ft4 e l’denoipofisi stimola il tsh per far funzionare la tiroide. - ft3 e meno ft4 aumento del tsh.

Situazione in cui abbiamo tsh elevato e ft3 ft4 molto elevato = tumori adenoipofisari, incremento di tsh è legata al fatto che. Nell’adenoipofisi si vanno a remare dei tumori.

• ecografia con eventuali agoaspirato

• Scintigrafia tiroidea esame che serve per vedere attività tiroide

OPZIONI CHIRURGICHE

Emitiroidectomia ( taglio a metà istmo della tiroide, si tende a farla in modo tale da far si che si producano ancora determinati ormoni)

Anche funzionalità para tiroidea

Tiroidectomia totale: i q questo caso si rende la persona dipende da farmaci, dosare calcemia!!!!!!

Tiroidectomia totale allargata= rimozione anche di trachea, carotide, giugulare eccetera

Linfoadenectomia= in caso di tumori coesistenti

COMPLICANZE TIROIDE

Ipocalcemia(• ipoparatiroidismo), da danno e resezioni paratiroidi, in quanto con una tiroidectomia si va a rimuovere anche la para

Disfonia ricorrenziale =• con un asportazione della tiroide si avrà un danno al nervo ricorrente quindi la corda vocale andrà verso il centro, paralis di aduzione nelle corde vocali: entrambi convergono al centro e quindi si avrà una crisi, ragione per il quale il paziente viene tracheotomizzato, quando si sa di questo rischio il paziente viene già tracheotomizzato

Emorragia:• sanguinamento lenti che vanno a comprimere la trachea

Crisi tireotossica=• si libera una quantità di ormoni che potranno una crisi asfittica

GOZZO

MULTINODULARE

Ingrandimento volume tiroide che si riconduce a deficit iodo alimentare, da quando si è scoperta la causa in alcuni paesi sviluppati non si ha più. Si ricorre alla terapia chirurgica in caso di:

• Gozzi sintomatici
• Dubbio oncologico su uno o più noduli
• Gozzi iperfunzionanti (ipertiroidismo)

GOZZO CERVICO-MEDIASTINICO

È un gozzo multinodulare che si approfondisce nel mediastino; può essere:

• Prevascolare: davanti all'arco dell'aorta e tronchi epiaortici
• Retrovascolare: dietro l'arco dell'aorta e tronchi epiaortici
• Intertracheoesofageo: tra la trachea e l'esofago
• Retroesofageo: dietro l'esofago

Si caratterizza per possibili sintomi compressivi tracheo-esofagei. La TC o la RMN cervico-mediastinica sono le metodiche di elezione per la diagnosi. La terapia è chirurgica per via cervicale o cervico-toracotomica.

IPERTIROIDISMO

Iperfunzione ghiandolare dovuta all'eccesso di ormoni tiroidei.

Le entità patologiche che lo determinano sono:

• morbo di basedow
• Gozzo tossico multinodulare
• Adenoma tossico

I sintomi sono:

• calo ponderale
• aumento eccitabilità
• ipertensione
• scaricabilità diarroica

La diagnosi è di laboratorio, confermata dall'ecografia e dalla scintigrafia tiroidea.

Terapia medica: metimazolo, propiltiouracile

riducono l'iperattività e l'iperstimolazione. Se fallimento si passa alla terapia chirurgica.

Terapia chirurgica: Tiroidectomia

NEOPLASIE PRIMITIVE DELLA TIROIDE

TUMORE BENIGNI

• adenoma
• Adenoma tossico di plumbee

CARCINOMA FOLLICOLARE

• carcinoma differenziato
• Carcinoma indifferenziato (anaplastico)

CARCINOMA NON FOLLICARI

• carcinoma midollare o a cellule C = metabolismo calcio

TSH = ormone di controllo

N.B: Iperplasia (aumento del numero di cellule) e ipertrofia si concretizzano con ipertrofia è determinato da un aumento del volume.

Il’aumento dell’organo MACELLULE.

PATOLOGIA MAMMARIA BENIGNA

mastodinia=• dolore riferito alla mammella ch può essere:

• Ciclica= stimolo ormonale ciclico
• Non ciclico= non correlata al ciclo

cisti=• evoluzione cistica di un lobulo mammario, riempito di liquido, l’agoaspirazione ciconsente di fare diagnosi e ci consente di attuare la terapia della cisti

Galattocele=• isti contenente latte, dovuta all’istruzione del dotto con dilatazione a monte

Fibroadenoma=• neoplasia benign dell mammella dovuta a un eccessiva proliferazione diesisto connettivale

MASTOPATIA FIBRCISTICA=• ci sono una serie di cisti e noduli, deve essere indagatamolto attentamente

CHIRURGIA DELLA MAMMAELLA

• mastite= infiammazione
• mastite acuta= processo infiammatorio della mammella sia in allattamento che non
• Mastite cronica= periduttale ( TBC o sifilide del capezzolo), esiste anche nll’uomo

PATOLOGIA MAMMARIA MALIGNA

carcinoma duttale=•

linfonodo sentinella: ogni organo ha i suoi linfonodi, nei quali si riversa la linfa prodotta. -> la mammella ha i suoi nel cavo ascellare. La prerogativa della metastasi nel cavo ascellare è lineare. Non esiste il salto della metastasi: se linfonodo 1 e 2 infetti devo fare uno svuotamento ascellare ma se il primo linfonodo è indenne non è possibile che all'interno del cavo ascellare ci siano metastasi 24C