Chirurgia - la rettocolite ulcerosa

Rettocolite ulcerosa

Rettocolite ulcerosa è una malattia infiammatoria cronica del colon che interessa solo lo strato mucoso di quest'organo e la cui eziologia è ignota. Le caratteristiche principali sono:

• Lesioni confinate alla mucosa
• Si estendono in senso cranio-caudale
• Tendenza ad emorragie
• Si estendono in modo uniforme

L'area più elevata di incidenza sono i paesi industrializzati e i paesi scandinavi. I fattori di rischio sono la familiarità e i contraccettivi orali, e stranamente il fumo di sigaretta e l'appendicectomia sono fattori protettivi.

Eziologia e meccanismi immunitari

L'eziologia potrebbe avere dei meccanismi immunitari:

• Associazione tra RCU e patologie autoimmuni organospecifiche
• Positività per gli anticorpi anticitoplasma dei neutrofili
• Autoanticorpi contro la tropomiosina presente nell'epitelio del colon
• Organospecificità della malattia
• Fattori psicologici aumentano il rischio tra i fumatori

Interessa nel 20% tutto il colon, nel 30-40% oltre il sigma e nel 40-50% retto. Comunque il retto è sempre interessato.

Caratteristiche microscopiche

Microscopicamente, si ha un quadro emorragico delle lesioni, con parete intrisa di sangue, edematosa, iperemica e granulare. Si ha la presenza di ulcere estese in superficie e non in profondità, con lesioni polipoidi e polipi infiammatori. L'infiammazione è estesa alla mucosa con edema della lamina propria.

Sintomatologia

La sintomatologia comporta:

• Sanguinamento rettale
• Mucorrea
• Diarrea
• Tenesmo
• Dolore addominale

Il tipo di sintomatologia dipende comunque dal tipo delle lesioni e dalla loro severità.

Storia naturale della RCU

La storia naturale della RCU prevede:

• Decorso intermittente con fasi di riaccensione alternata a fasi di remissione
• La remissione della malattia può essere documentata anche endoscopicamente
• In caso di complicanze della malattia, i pazienti possono necessitare di trattamento chirurgico (ileo-retto, ileo-ano con pouch e colostomia totale).

Complicanze

Le complicanze sono locali (megacolon tossico con ulcere fino allo strato muscolare ed ischemia), e extraintestinali (artriti migranti, spondilite anchilosante, eritema nodoso, nefrolitiasi, ecc.).

Diagnosi e terapia

La diagnosi viene effettuata tramite endoscopia, esame delle feci e clisma a doppio contrasto. La terapia viene fatta con antinfiammatori, cortisonici e immunosoppressori.