Chirurgia - ipertrofia prostatica

Ipertrofia prostatica

Iperplasia delle componenti parenchimale e stromale della ghiandola prostatica a partire dalla zona centrale con formazione di microscopici noduli che aumentano progressivamente di volume, comprimendo il lume dell’uretra prostatica. È causata da aumento di estrogeni, incremento del DHT, riduzione del testosterone libero, modificazione dei recettori della prostata, aumento dei recettori androgenici a livello stromale e modificazioni enzimatiche.

Non soltanto l'ostruzione, ma anche l'età possono comportare alterazioni irreversibili sulla parete vescicale. L'ostruzione prostatica avanzata causa una graduale sostituzione delle cellule muscolari del detrusore con collagene, con conseguente perdita della capacità di contrazione. In questo caso contrazione e flusso non possono tornare a valori accettabili, quindi bisogna conoscere il problema prima che l'alterazione risulti irreversibile.

Sintomi

I sintomi correlati all'ostruzione possono essere: svuotamento vescicale (flusso debole, esitazione, intermittenza, sgocciolamento) o riempimento vescicale (nicturia, pollachiuria, urgenza, peso ipogastrico). L'ipertrofia prostatica benigna può portare a sintomi irritativi o ostruttivi. I più frequenti sono flusso debole, pollachiuria e nicturia.

Diagnosi

La diagnosi di primo livello comprende l'esame obiettivo, esplorazione rettale, grading sintomi, esame urine, esami ecografici, ecc. Mentre la diagnostica strumentale consiste in ecografia prostatica sovrapubica, ecografia prostatica transrettale e urografia endovenosa.

Indicazioni e terapia

Le indicazioni assolute all'invio all'urologo sono: ematuria, alterazione della funzione renale, ritenzione acuta di urina e infezioni urinarie ricorrenti. La terapia medica consiste nella somministrazione di alfa bloccanti (riduzione del tono muscolare e riduzione della resistenza al flusso urinario) e finasteride. La terapia chirurgica consiste nella resezione transuretrale prostatica che viene eseguita in pazienti con IPB sintomatica con un adenoma centrale non superiore a 60 grammi.