Chirurgia generale II - Trapianti

Trapianti di organi: una panoramica

In Spagna vi è il più alto numero di donatori. Il paziente donatore deve essere mantenuto intubato, in ossigeno puro, con massaggio cardiovascolare. Transplantor coordinator: coordinatore delle attività di trapianto, della valutazione del paziente, dell'informazione dei parenti (i parenti devono essere avvisati, devono poter vedere il cadavere mantenuto in vita solo da una macchina).

Tipi di trapianto

• Autotrapianto: donatore e ricevente sono la stessa persona. Ex. Con una patologia renale di tipo vascolare il rene tolto viene trapiantato in un'altra sede. Un lembo di cute viene trapiantato in un'altra sede.
• Isotrapianto: tra soggetti della stessa specie geneticamente identici (Ex. tra gemelli omozigoti). In questi casi non serve la terapia immunosoppressiva.
• Allotrapianto (detto anche omotrapianto): tra soggetti della stessa specie (da uomo a uomo).
• Xenotrapianto (detto anche eterotrapianto): tra soggetti di specie diversa (Ex. da cane a maiale). Ad ex. Mary Fay ha ricevuto un organo da un babbuino, fatti anche altri trapianti di fegato da babbuini a uomini: sono pazienti che poi sono morti, però è questa la frontiera dei trapianti. Le scimmie hanno un valore di albumina molto inferiore dell'uomo perché il loro fegato ne produce meno, se viene trapiantato un fegato di scimmia ad un uomo bisogna somministrare albumina all'uomo. In questo tipo di trapianti vi è il problema delle infezioni virali: alcune infezioni tipiche degli animali possono così essere trasmesse all'uomo.

Sede del trapianto

• Ortotopica, trapianto in sede naturale (Ex. cuore, fegato).
• Eterotopica. Ex. nel trapianto di reni, non vengono tolti i reni malati ed il rene nuovo viene trapiantato in fossa iliaca sinistra o destra.

Evoluzione dei trapianti d'organo

• Anni '50: Sviluppo sperimentale.
• Anni '60: Primi tentativi clinici e definizioni di metodiche chirurgiche. La maggior barriera era il problema immunologico, gli unici immunosoppressori erano i corticosteroidi e l'azatropina.
• Anni '70: Scoperta la ciclosporina (nefrotossica).
• Anni '80: Diffusione su larga scala. Il limite è quello del numero di donatori.
• Anni '90: Estensione a organi più difficili (polmone, pancreas, intestino).
• Nuovo millennio: Tolleranza? Si sta cercando di modificare il sistema immunitario del soggetto ricevente per ridurre il bisogno di immunosoppressori. Xenotrapianti? Problema etico sollevato dagli animalisti.

Situazione attuale in Italia

In Italia oggi il numero di donatori non è sufficiente per i pazienti che ne avrebbero bisogno. Oggi è diffusa la possibilità di dividere in due parti un fegato, così è aumentato il numero di fegati donati.