Chirurgia d'urgenza, Infermieristica clinica

Medicina d'urgenza

Roberto Fumagalli

21 gennaio 2013

“I pazienti non muoiono della loro malattia. Muoiono delle anomalie fisiologiche della loro malattia.”

Valutazione iniziale e gestione del paziente in fase acuta

La valutazione iniziale e la gestione di un paziente in fase acuta è uno dei compiti più impegnativi che ogni medico può intraprendere. La decisione deve essere presa e le azioni devono essere eseguite rapidamente in condizioni di incertezza; il tempo è estremamente importante in caso d’urgenza. L’approccio al paziente in caso di emergenza è diverso dall’approccio classico quando si prende in carico un paziente.

Approccio classico

• Storia: indago sulla storia clinica del paziente.
• Esami: biochimici, microbiologici per individuare la causa.
• Indagini
• Diagnosi
• Trattamento

Approccio d’emergenza/urgenza

• Ripristino della normale fisiologia e valutazione dell’intervento effettuato: se l’intervento non è efficace, potrebbe essere sbagliata la diagnosi o l’intervento non è sufficiente.
• Breve storia + esami + test: raccolgo poche informazioni utili per indirizzare gli esami per la ricerca della causa o per verificare la diagnosi o orientarla.
• Definisco una diagnosi preliminare: la diagnosi verrà poi corretta con esami accurati.

Assistenza sicura in emergenza/urgenza

Il punto centrale dell’azione in una situazione di emergenza/urgenza è stabilire e mantenere un ambiente sicuro per il paziente attraverso la valutazione immediata e la manipolazione della fisiologia per ottimizzare l'erogazione di ossigeno tissutale.

Come garantire una assistenza sicura

• Effettuare l'osservazione della scena: a seconda della scena posso dedurre il tipo di lesione che il paziente riporta e da cosa sono state causate.
• Posizione del paziente: è un altro elemento per dedurre le lesioni o il problema del paziente.
• Disponibilità di documentazione sanitaria: è fondamentale poter reperire facilmente la documentazione sanitaria per evitare di perdere tempo o per evitare di effettuare manovre inutili o dannose.
• Attuare approccio ABC:
• A = Airways: controllo la pervietà delle vie aeree e, se necessario, le devo liberare.
• B = Breathing: controllo la respirazione del paziente, la meccanica respiratoria, la presenza di cianosi, percuoto e ausculto il torace, misuro la saturazione e controllo la frequenza respiratoria (se >25 è ok).
• C = Circulation: valuto la presenza di accessi venosi, la loro funzionalità; se non sono presenti, li posiziono.
• Conscious level: livello di coscienza del paziente.