Chirurgia d'urgenza, Infermieristica clinica

Sono la gittata cardiaca e la consegna di ossigeno. Esse sono sufficienti a

soddisfare la domanda corrente di ossigeno sistemica?

Come valutare : cosa valutare per sapere se ho un ottimale circolazione?

- misuro la pressione sanguigna

- rilevo la frequenza cardiaca

- rilevo lepulsazioni e ampiezza del polso

- ricerco il riflesso capillare: schiaccio il letto ungueale con le dita, se una buona

circolazione esso torna del normale colore entro 2 secondi

- cotrollo la presenza polso venoso giugulare : la vena giugulare pulsa? È turgida? Se è

turgida è indice di riempimento volemico ( se ho la giugulare turgida non alzo le

gambe al pz rischio di sovraccaricare il pz)

-rilevo il gradiente di temperatura : valuto calore centrale e periferico

rilevo se il paziente ha sete : se paziente ha sete è indice di ipovolemia

controllo il paziente nel cambio di posizione (elevazione della gamba): se il paziente

cambiano posizione ho dei cambiamenti questo è indice di qualche anomalia nella

circolazione

Tachicardia è una risposta cardiovascolare appropriata per l'aumento del tasso

metabolico

Flusso = P / R : il flusso è direttamente proporzionale alla gittata ma è inversamente

proporzionale al resistenza

DO2 = CO x CaO2: l’ossigeno in periferia dipende dalla gittata cardiaca e dall’ossigeno

• trasportato

CaO2 = Hb x SaO2: la quantità di ossigeno trasportata nel sangue dipende da quanta

• emoglobina c’è nel sangue e quanta di essa è saturata

 COME VALUTARE IL LIVELLO DI COSCIENZA :

- : il paziente è sveglio o no ?

- Ascoltare per i sintomi

-Cercare rigidità del collo

Il livello di coscienza puo essere alterato da una causa neurologia primaria o da qualcosa

di extra cerebrale(secondaria a malattia sistemica, droga, glucosio)

Quando sono in una situazione di emergenza . IL PAZIENTE VA VALUTATO NELLA SUA

GLOBALITÁ

Valutazione semplice e rapida

considero l'età e le malattie precedenti

temperatura

anemia

eruzione

la valutazione da attuare e quella “Testa ai piedi”

DOPO AVER RIPRISTINATO LA NORMALE FISIOLOGIA posso identificare il problema

sottostante attraverso una ricostruzione della storia del paziente e attraverso degli esami e

dei test(pH, PaCO2, BE, lattato, PaO2, Hb, elettroliti)

L’esame che mi da maggiori informazioni sul paziente è l’EGA. Si tratta di una procedura

invasiva in cui pungo l’ arteria radiale o brachiale o femorale. Aiuta a differenziare primarie da

carenze ventilatorie dalle carenze di ossigeno da anomalie acido-base metabolica.

COSA TROVIAMO NELLE EGA?

-pH [H +] : il nostro sangue ha un pH di 7.4 se aumentano o diminuisco le H+ il valore del

ph rendendo il sangue più acido o no portanto ad uno stato di ACIDOSI O ALCALOSI

-PCO2 pressione parziale di CO2 :se ho una CO2 alterata capisco che non ho un adeguata

ventilazione perche l’organismo devo eliminare C02 x vivere. È come un acido che va

eliminato attraverso il polmone se il polmone non le elimina o ne elimina troppa si parla di

ACIDOSI O ALCALOSI METABOLICA

-PO2 O2 pressione parziale : deve esserci un adeguato apporto d ossigeno per evitare che

le cellule siano costrette ad utilizzare la respirazione anerobica producendo cosi LACTATI, i

quali sono indice di sofferenza cellulare ed abbassano il livello di pH del sangue

-HCO3 Bicarbonato : è la forma maggiore di CO2 presente nel nostro corpo

H²O + CO² = H²CO³=HCO³ + H+

e viene espulsa dai reni se i reni non funzionano o funzionano troppo si parla di

ACIDOSI O ALCALOSI METABOLICA

-BE eccesso di Base :la quantità di Basi che servono per tamponare l’eccesso di H+ per

regolare il pH a 7.4

-SaO2 saturazione di ossigeno

SE ELIMINO CO² ELIMINO H+

VALORI NORMALI DELL’EGA

pH 7.35 – 7.45

PCO 35 – 45 mmHg

2

PO 80 – 100 mmHg

2

HCO 22 – 26 mmol/L

3

BE -2 - +2

SaO >95%

2

ACIDOSI ALCALOSI

pH< 7.35 pH> 7.45

PCO2> 45 PCO2< 35

HCO3< 22 HCO3> 26

ACIDOSI RESPIRATORIA:

-fallimento dei polmoni per espirare adeguato CO2

- pH <7.35

-PCO2> 45

-CO + H CO g $ pH

2 2 3

Cause : enfisema,overdose di droga,narcosi,arresto respiratorio,ostruzione delle vie aeree

Respiro di più perche devo eliminare H+

ACIDOSI METABOLICA:

- insufficienza della funzione renale

-$HCO3 nel sangue si traduce in $ disponibilità di escrezione renale di H +

- pH <7.35

-HCO3 <22

Cause : insufficienza renale, chetoacidosi diabetica,acidosi lattica,diarrea eccessiva,arresto

cardiaco

ALCALOSI RESPIRATORIA :

-troppa CO2 espirata (iperventilazione)

PCO2, H2CO3 insufficientepH

- $

-pH> 7.45

-PCO2 <35

Cause: iperventilazione, panico,dolore, gravidanza, anemia acuta, overdose salicilato

ALCALOSI METABOLICA:

-aumento del bicarbonato nel plasma

- pH > 7.45

- HCO > 26

3

Cause :aumento perdita acido dallo stomaco o renali, ipopotassiemia,eccessiva assunzione

alcali.

Quattro step per l’interpretazione del EGA:

Fase 1:

Esaminare PaO2 e SaO2

Determinare lo stato di ossigeno

Bassa PaO2 (<80 mmHg) e SaO2 significa ipossia

NL / elevato di ossigeno significa un'adeguata ossigenazione

Passo 2:

pH acidosi <7,35

alcalosi> 7.45

Passo 3:

studio PaCO2 e HCO3

irregolarità respiratoria se PaCO2 abnl & HCO3 NL

irregolarità metabolica se HCO3 abnl & PaCO2 NL

Passo 4:

Determinare se vi è un meccanismo di compensazione di lavoro

a cercare di correggere il pH.

vale a dire: se abbia acidosi respiratoria primaria sarà aumentata

PaCO2 e diminuzione del pH. Compensazione si verifica quando

i reni mantengono HCO3.