Cateteri Vascolari

Definizioni

Batteriemia/fungemia

Presenza nel sangue di batteri o funghi, dimostrata con l’emocoltura.

Infezione

Evento microbiologico, causato da batteri, virus, funghi, che produce alcune risposte dell’organismo o presenza di microrganismi in un tessuto normalmente sterile.

Sepsi

In senso stretto: risposta dell’organismo all’evento infettivo.

In senso lato: risposta dell’organismo a vari eventi, tra cui anche quello infettivo. Si osserva in pancreatite acuta, ustioni, rigetto di trapianto, insufficienza epatica acuta, ischemia di organi/riperfusione. Comporta il rilascio di mediatori (TNF, Interleuchina, PAF) e si accompagna ad aumento di GB, Proteina C reattiva e di Fibrinogeno.

SIRS (systemic inflammatory response syndrome)

(Proposta nel 1992, ma troppo sensibile e poco specifica). Comprende tutti i casi clinici con alterazioni di 2 su 4 dei seguenti parametri: febbre, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, conteggio globuli bianchi.

Setticemia

Batteriemia associata a segni clinici di sepsi (Bloodstream infection).

Shock settico

Sepsi associata ad ipotensione (pressione sistolica < 90 mmHg o caduta sistolica > 40 mmHg per almeno 1 ora) in assenza di altre cause di shock quali ipovolemia, infarto miocardico o embolia polmonare.

Infezioni causate da cateteri vascolari

Le infezioni catetere-correlate sono una delle principali cause di infezioni nosocomiali e responsabili di considerevole morbidità e mortalità per il paziente e costi aggiuntivi per la struttura ospedaliera. “Isolamento di uno stesso organismo (stessa specie ed antibiogramma) da una coltura quantitativa di una porzione distale di un catetere e da una emocoltura positiva di un paziente con segni clinici di sepsi e nessun’altra apparente sorgente d’infezione”. Sono da sospettare in pazienti con CVC che presentano febbre, brividi, ipotensione.

• Exit-site infection (infezione dell’emergenza del catetere)
• Tunnell infection (infezione sottocutanea dei CVC tunnellizzati tipo Broviac)
• Pocket infection (infezione della tasca per i cateteri totalmente impiantati tipo Port-A-Cath)

Locale: con o senza batteriemia concomitante con catetere rimovibile.

Sistemica con catetere non rimovibile (diverse tipologie a seconda delle esigenze cliniche).

Diagnosi

Da effettuare quando le manifestazioni cliniche non sono specifiche o sufficientemente sensibili.

Emocoltura dei cateteri eseguita solo in caso di sospetta infezione da catetere (nella maggior parte dei casi catetere non è causa).

• Febbre > 38°C
• Ipotermia < 36°C
• Leucocitosi (>10.000/μl)
• Granulocitopenia (<1.000/μl)
• Ipotensione
• Infezioni sospette o comprovate (meningiti, polmoniti, endocarditi)
• Insufficienza renale
• Alterato stato mentale
• Pazienti immunocompromessi

Se il catetere può essere rimosso, eseguire il test sulla punta o sulla porzione intradermale.