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Corso integrato di malattie apparatocardiovascolari e respiratorie

Università degli Studi di Messina

Le cardiopatie chirurgiche in età pediatrica

Prof Roberto Gaeta

Chirurgia Cardiaca

Cardiopatie congenite

Classificazione fisiopatologica

  • Cardiopatie non cianogene
    • Shunt sinistra - destra
    • Flusso polmonare normale o aumentato
  • Cardiopatie cianogene
    • Shunt destra - sinistra
    • Flusso polmonare ridotto

Cardiopatie congenite: Cianosi

  • Provocata dalla presenza di emoglobina in forma ridotta nei vasi cutanei (> 3 gr/100 cc)
  • Periferica: riflette un’abnorme estrazione di O2 da sangue arterioso con normale saturazione
  • Centrale: risultato di una diminuita saturazione di O2 del sangue arterioso

Cardiopatie congenite: Ipertensione polmonare

  • Complicanza grave di cardiopatie congenite che provocano un aumento del flusso polmonare
  • Lo stato del circolo polmonare costituisce il principale fattore determinante le manifestazioni cliniche, l’indicazione al trattamento chirurgico e la prognosi

Cardiopatie congenite: Ipertensione polmonare

  • Inizialmente fase dinamica o reversibile (provocata da un incremento del tono vasale)
  • Successivamente fase anatomica o irreversibile (caratterizzata da proliferazione di cellule intimali, con successiva fibrosi, ed ispessimento della tunica vasale media)

Sindrome di Eisenmenger

  • Causa: ignota
  • Aumento del flusso e della pressione arteriosa polmonare, ipossia sistemica, policitemia, aumento della pressione venosa polmonare
  • Periodo intercorrente fra la noxa patogena e lo sviluppo della reazione: variabile (in alcuni casi entro il I - II anno di vita)

Cardiopatie congenite: Difetti interatriali

Difetti del setto interatriale: Classificazione anatomica

O. primum, O. secundum, Seno venoso, Confluenti, RVPAP

Difetti del setto interatriale: Fisiopatologia

  • L’entità dello shunt dipende da:
    • Dimensioni del difetto
    • Compliance dei ventricoli
    • Resistenze vascolari polmonari e sistemiche
  • Lo shunt avviene normalmente fra atrio sinistro ed atrio destro per:
    • Maggiore compliance del ventricolo destro
    • Maggiori dimensioni della valvola tricuspide rispetto alla valvola mitrale
    • Sovraccarico di volume del ventricolo destro con conseguente iperafflusso polmonare

Difetti del setto interatriale: Clinica

  • Più frequenti nel sesso femminile (2:1)
  • Infezioni respiratorie ripetitive
  • Aritmie sopraventricolari (adulto)
  • Auscultazione:
    • Sdoppiamento fisso del II tono
    • In caso di aumento dei livelli pressori del piccolo circolo accentuazione della componente polmonare
  • Elettrocardiogramma:
    • Segni di sovraccarico del ventricolo destro
    • Ritardo di conduzione intraventricolare destra

Difetti del setto interatriale: Radiografia del torace

  • Aumento della trama broncovascolare
  • Dilatazione del tronco dell’arteria polmonare (prominenza II arco cardiaco di sinistra)
  • Allargamento dell’ombra cardiaca
  • Ecocardiogramma
  • Cateterismo cardiaco destro

Difetti del setto interatriale: Evoluzione naturale

  • La chiusura spontanea del difetto avviene nel 20% dei casi, nel corso del primo anno di vita
  • Molto raramente dà origine alla malattia vascolare polmonare
  • Patologia cardiaca senza rischio aumentato di endocardite non necessaria la profilassi antibiotica

Difetti del setto interatriale: Terapia

  • Indicazioni:
    • QP/QS > 1.5
    • Diametro > 1.2 - 1.5 cm
    • Età prescolare
  • Correzione:
    • Percutanea
    • Chirurgica – sutura diretta o con patch

Cardiopatie congenite: Difetti interventricolari

Difetti del setto interventricolare: Classificazione anatopatologica

  • Difetti del setto membranoso (perimembranosi)
  • Difetti muscolari:
    • Inlet
    • Trabecular
    • Outlet
  • Difetti multipli (swiss cheese)

Difetti del setto interventricolare: Fisiopatologia

  • Difetti restrittivi
  • Difetti non restrittivi
  • Sovraccarico di volume del ventricolo destro con conseguente iperafflusso polmonare

Difetti del setto interventricolare: Clinica

  • Incidenza 0.2%, senza differenza di sesso
  • Facile affaticabilità all’assunzione dei pasti
  • Mancato accrescimento ponderale
  • Irrequietezza, irritabilità
  • Dal II al VI mese, infezioni respiratorie intercorrenti, ripetitive

Difetti del setto interventricolare: Clinica

  • Palpazione: fremito lungo il margine inferiore sinistro dello sterno
  • Auscultazione:
    • Soffio espulsivo, rude a livello margino-costale destro (III - IV spazio intercostale)
    • Sdoppiamento fisso del II tono
  • III tono con ritmo di galoppo
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Scienze mediche MED/23 Chirurgia cardiaca
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher cecilialll di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Cardiologia e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Università degli Studi di Messina o del prof Gaeta Roberto.
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