Cardiologia - cardiopatie congenite

Aggiornato il 22/03/2026

di Daniele

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Appunti di Cardiologia del professor Gaeta sulle cardiopatie congenite. Nello specifico gli argomenti trattati sono i seguenti: tutte le possibili cardiopatie, le loro definizioni, …

Esame Cardiologia

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Gaeta Roberto

Università Università degli Studi di Messina

A.A. 2012-2013

89 pagine

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Estratto del documento

Corso integrato di malattie apparato

cardiovascolari e respiratorie

Università degli Studi di Messina

LE CARDIOPATIE CHIRURGICHE

IN ETA’ PEDIATRICA

Prof Roberto Gaeta

Chirurgia Cardiaca

Cardiopatie congenite

CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA

• Cardiopatie non cianogene

• shunt sinistra - destra

• flusso polmonare normale o aumentato

• Cardiopatie cianogene

• shunt destra - sinistra

• flusso polmonare ridotto

Cardiopatie congenite CIANOSI

• Provocata dalla presenza di emoglobina in

forma ridotta nei vasi cutanei (> 3 gr/100 cc)

• periferica: riflette un’abnorme estrazione

di O da sangue arterioso con normale

saturazione

• centrale: risultato di una diminuita

saturazione di O del sangue arterioso

Cardiopatie congenite

IPERTENSIONE POLMONARE

• Complicanza grave di cardiopatie congenite

che provocano un aumento del flusso

polmonare

• Lo stato del circolo polmonare costituisce il

principale fattore determinante le

manifestazioni cliniche, l’indicazione al

trattamento chirurgico e la prognosi

Cardiopatie congenite

IPERTENSIONE POLMONARE

• Inizialmente fase dinamica o reversibile

(provocata da un incremento del tono vasale)

• Successivamente fase anatomica o

irreversibile (caratterizzata da proliferazione

di cellule intimali, con successiva fibrosi, ed

ispessimento della tunica vasale media)

Sindrome di Eisenmenger

Cardiopatie congenite

IPERTENSIONE POLMONARE

• Causa: ignota

• aumento del flusso e della pressione

arteriosa polmonare, ipossia sistemica,

policitemia, aumento della pressione

venosa polmonare

• Periodo intercorrente fra la noxa patogena e

lo sviluppo della reazione: variabile (in

alcuni casi entro il I - II anno di vita)

Cardiopatie congenite DIFETTI

INTERATRIALI

Difetti del setto interatriale

CLASSIFICAZIONE ANATOMICA

O. primum O. secundum Seno venoso Confluenti RVPAP

Difetti del setto interatriale

FISIOPATOLOGIA

• l’entita’ dello shunt dipende da:

• dimensioni del difetto

• compliance dei ventricoli

• resistenze vascolari polmonari e sistemiche

Difetti del setto interatriale

FISIOPATOLOGIA

• lo shunt avviene normalmente fra atrio

sinistro ed atrio destro per:

• maggiore compliance del ventricolo destro

• maggiori dimensioni della valvola

tricuspide rispetto alla valvola mitrale

• sovraccarico di volume del ventricolo destro

con conseguente iperafflusso polmonare

Difetti del setto interatriale

CLINICA

• piu’ frequenti nel sesso femminile (2:1)

• infezioni respiratorie ripetitive

• aritmie sopraventricolari (adulto)

Difetti del setto interatriale

CLINICA

• auscultazione:

• sdoppiamento fisso del II tono

• in caso di aumento dei livelli pressori del

piccolo circolo accentuazione della

componente polmonare

• elettrocardiogramma:

• segni di sovraccarico del ventricolo destro

• ritardo di conduzione intraventricolare

destra

Difetti del setto interatriale

CLINICA

• radiografia del torace:

• aumento della trama broncovascolare

• dilatazione del tronco dell’arteria

polmonare (prominenza II arco cardiaco di

sinistra)

• allargamento dell’ombra cardiaca

• ecocardiogramma

• cateterismo cardiaco destro

Difetti del setto interatriale

EVOLUZIONE NATURALE

• la chiusura spontanea del difetto avviene nel

20% dei casi, nel corso del primo anno di

vita

• molto raramente da’ origine alla malattia

vascolare polmonare

• patologia cardiaca senza rischio aumentato

di endocardite non necessaria la

profilassi antibiotica

Difetti del setto interatriale

TERAPIA

• Indicazioni:

Q /Q > 1.5

• P S

• diametro > 1.2 - 1.5 cm

• eta’ prescolare

• correzione:

• percutanea

• chirurgica

– sutura diretta o con patch

Cardiopatie congenite DIFETTI

INTERVENTRICOLARI

Difetti del setto interventricolare

CLASSIFICAZIONE

ANATOPATOLOGICA

• Difetti del setto membranoso (perimembranosi)

• Difetti muscolari:

- inlet

- trabecular

- outlet

• Difetti multipli (swiss cheese)

Difetti del setto interventricolare

FISIOPATOLOGIA

• difetti restrittivi

• difetti non restrittivi

• sovraccarico di volume del ventricolo destro

con conseguente iperafflusso polmonare

Difetti del setto interventricolare

CLINICA

• incidenza 0.2%, senza differenza di sesso

• facile affaticabilita’ all’assunzione dei pasti

• mancato accrescimento ponderale

• irrequietezza, irritabilita’

• dal II al VI mese, infezioni respiratorie

intercorrenti, ripetitive

Difetti del setto interventricolare

CLINICA

• palpazione: fremito lungo il margine

inferiore sinistro dello sterno

• auscultazione:

• soffio espulsivo, rude a livello margino-

costale destro (III - IV spazio intercostale)

• sdoppiamento fisso del II tono

• III tono con ritmo di galoppo

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