Cardiologia: Aritmie

Quindi possiamo avere le seguenti situazioni:

1 branca bloccata impulso prosegue sulla branca indenne (attivazione ventricolare prolungata)

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Blocco bifascicolare blocco a-v completo

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Blocco trifascicolare alterazioni dia della branca destra che della branca sinistra (in toto)

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• Terapia:

• Atropina aumenta fq – migliora conduzione av

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• Beta-stimolanti

• Stimolazione elettrica cardiaca

• Pacemaker definitivo tachiaritmie

1. Accentuazione battito cardiaco: cellule pacemaker di altri cenrti (focus

ectopico)

2. Rientro: meccanismo caratterizzato dalla presenza di un ostacolo (es.

cicatrice post infarto) e due vie di conduzione

le due vie di conduzione sono caratterizzate da un periodo refrattario e da una

velocità di conduzione diversi

3. Triggered activity: oscillazioni del potenziale di membrana a causa di

correnti che generano depolarizzazioni precoci o tardive

• Extrasistolia:

Battito di origine diversa dal nodo del seno

Sede: atriale – giunzionale – ventricolare

Isolata/ripetitiva: bigemine, trigemine…

Morfologia: stesso centro ectopico – polimorfe (polifocali)

Extrasistolia atriale:

• soggetti sani che assumono sostanze eccitanti

• Soggetti con patologie cardiopatie valvolari, scompenso, cardiopatia ischemica



• Ecg: onda p ectopica e intervallo p-p inferiore

La refrattarietà del Nodo a-v condiziona la conduzione dell’impulso (es. onda p ectopica non seguita da qrs)

Extrasistolia giunzionale: l’impulso origina dal nodo av o dal fascio di his

• La diffusione dell’impulso può procedere verso gli atri o verso i ventricoli

• Il qrs dipenderà dalla precocità dell’impulso e dalle condizioni di refrattarietà

Extrasistolia ventricolare: la forma più fq rischio scompenso

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Sia nel soggetto sano che nel soggetto con patologie cardiache (se ima aritmie mortali)

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• Qrs prematuri e larghi non preceduti da onde p impulso bloccato da nodo av e l’onda p sinusale non si propaga ai

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ventricoli (quindi si avrà una pausa dopo l’extrasistole). L’extrasistole non influenza il ciclo sinusale ma aumenta

l’intervallo p-p interrotto da questa

• A volte extrasistole interpolata quando impulso dal nodo del seno passa ai ventricoli

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• Può associarsi a extrasistolia atriale onda p anomala nell’extrasistole in st

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• Rilevanza clinica: fq elevata, ripetitive, precoci, polifocali

Parasistolia: centro ectopico protetto da un blocco in entrata

• Ventricolare: ecg fq di scarico non influenzata dal ritmo sinusale – intervalli

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multipli di un comune denominatore – battiti di fusione ventricolare

• In genere non ha alcun significato clinico

• Tachicardia sopraventricolare: fq >100 bpm

t. sinusale: aumentato automatismo nodo del seno

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Es. dopo sforzo, stress, febbre, anemia…

Ecg: successione di onde p-qrs

Auscultazione: toni fq

Non specifiche terapie

t. sinus. Inappropriata: senza cause o dopo sforzi nodo sinusale con fq elevata

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Attivazione adrenergica elevata

Focus ectopico vicino al nodo del seno

t. Da rientro seno-atriale: 120-130 bpm

Rientro nei tessuti perinodali sinusali

t. Atriale: centro ectopico o rientro 130-220 bpm

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t. Atriale polifocale: 2 o + onde p

Ritmo atriale accelerato: centro ectopico a fq > del nodo del seno che prende il comando

Tachicardia giunzionale: esaltato automatismo nodo av

Tachicardia parossitica sopraventricolare da rientro nel nodo av: 170-200 bpm

Sind. Wolf-parkinson-white: via accessoria av più veloce della normale

• Flutter atriale:

fq>240 impulsi/min freno nel nodo av

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Conduzione 2:1 fq ventricolare: la metà dell’atriale; oppure del tutto irregolare

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Meccanismo: rientro

Intra-atriale da alterazione anatomica* o funzionale (soprattutto atrio destro)

 • *dilatazione atriale

Sintomi: palpitazioni, dispnea, angina

Toni fq e riduzione p.a.

Ecg: onde f a denti di sega

• Fibrillazione atriale

Atri eccitati in maniera caotica 400-650 bpm ma blocco av 150 bpm

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Da microrientri 1 o + foci ectopici

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Forme:

Parossistica: si risolve entro 7 gg

Persistente: si risolve dopo 7 gg

Permanente

Sintomi: palpitazioni, scompenso, angina

Polso aritmico e toni aritmici

Ecg: assenza onde p regolari (onde f) e qrs a intervalli irregolari