Cardiologia - Appunti parte 2

PERICARDITI

Classificazione

• Sierosa: formazione di una piccola quantità di siero infiammatorio con fibrina; generalmente acute
• Essudativa: formazione di abbondante essudato, s**a acute
• Costrittive: presenza di cicatrici e calcificazioni che impediscono il riempimento dei ventricoli; sempre croniche

Cause

• Idiopatica: più frequente, probabile origine virale
• Batteri: suppurative e tubercolotiche
• Virus: soprattutto Coxsackie, influenza-virus, HIV, HAV, HBV
• Funghi: in pazienti immunodepressi
• Collagenopatie e vasculiti: soprattutto LES, AR e sclerodermia
• Malattie di strutture contigue: infarto e dissezione aortica
• Disordini metabolici: insufficienza renale e ipotiroidismo
• Neoplasie: soprattutto mammarie, polmonari, linfomi e leucemie
• Traumi

Sintomi e segni

• Dolore: aumenta all'inspirio profondo, in posizione supina, alla deglutizione e alla tosse; diminuisce se ci si piega in avanti
• Febbre: se è virale
• Dispnea: a causa della difficoltà di riempimento del v.sx e alla conseguente stasi polmonare
• Astenia
• Ipotensione: dovuta al difficile riempimento ventricolare
• Shock: in casi acuti con tamponamento pericardico
• Sfregamenti pericardici: rumori ascoltatori in inspirazione ed espirazione
• ECG: ST sopraslivellato in almeno 10 derivazioni

Diagnosi differenziale con l'ischemia acuta

Pericardite - Ischemia

• Dolore: improvviso - in crescendo
• Tipologia: acuto trafittivo, inspir - cupo oppressivo
• Durata: persistente - intermittente
• ST: sovrasliv. diffuso - sovrasliv. localizzato
• Onde Q anomale: assenti - presenti
• Enzimi: assente o lieve elevazione - elevati

Terapia

• FANS e cortisonici
• Analgesici
• Farmaci specifici: antitubercolari, chemioterapici
• Infusione di liquidi
• Pericardiocentesi

ENDOCARDITI INFETTIVE

Cause

• Batteri: soprattutto stafilococco e streptococco
• Virus: abbastanza rari
• Funghi: in pazienti immunodepressi, mortalità elevata

Fattori predisponenti

• Valvulopatie: soprattutto insufficienze valvolari
• Cardiomiopatie congenite
• Protesi valvolari
• Immunosoppressione
• Tossicodipendenza: interessa soprattutto la tricuspide

Sintomi e segni

• Scompenso diastolico, dispnea, dispnea parossistica notturna, ortopnea, astenia
• Dolore toracico oppressivo
• Sincopi e presincopi
• Palpitazioni dovuti ad aritmie
• Lieve frruadamento all'auscultazione
• Soffio eiettivo sistolico
• Stenosi aortica con soffio non irradiato alle carotidi

Morte improvvisa

• Ostruzione del flusso ventricolare sinistro
• Disfunzione diastolica
• Fibrillazione atriale
• Scarsa risposta pressoria al test da sforzo
• Ideocardie ventricolari non sostenute
• Spessore del setto > 30 mm
• Coronariopatia
• Aneurisma apicale

Terapia

• Defibrillatore per pazienti che mostrano fattori di rischio per morte improvvisa
• Farmaci: β-bloccanti, Ca-antagonisti, antiaritmici
• Terapia resincronizzante per pazienti con blocco di branca
• Miectomia: rimozione di parte del setto in pazienti con scompenso refrattari ai farmaci
• Ablazione del setto: inserzione di soluzione alcolica nei rami che irrario le areti ipertrofiche del setto

Cause di morte

Aritmie: la stimolazione neuromorale aumenta la produzione di AMP vaso moase che causa un’overload di calcio.

Scompenso multi-organo: la ridotta portata porta ad una insufficiente perfusione cerebrale, renale ed epatica.

Classificazione secondo la N.Y. Health Association

• Classe 1: paziente asintomatico
• Classe 2: dispnea per sforzi importanti
• Classe 3: dispnea per sforzi minimi e normali attività quotidiane
• Classe 4: dispnea a riposo e ortopnea

Stadiazione secondo l’American College of Cardiology

• Stadio A: cuore integro ma fattori di rischio per scompenso
• Stadio B: anomalie strutturali in assenza di sintomi
• Stadio C: scompenso sintomatico
• Stadio D: scompenso avanzato con necessità di terapie specifiche

Indagini del primo livello (diagnosi)

• ECG: ricerca delle alterazioni, segni di pregresso infarto (onde Q), BBS, blocco AV, fibrillazione striale
• Ecocu: alterazioni volumiche, demane, versamento pericardico. Fra ridotta, eventuali alterazioni valvolari, dissincroniza
• RX torace: edema polmonare, versamento pleurico
• Biomarkers: BNP

Indagini di secondo livello (prognosi ed eziologia)

• Test da sforzo cardio-polmonare
• Angiografia: verifica la causa ischemica e la dissinenza
• ECG Holter: verifica la presenza di aritmie
• Biopsia endomiocardica: per escludere malattie come l’amiloidosi
• Prove di funzionalità respiratoria

Indagini di terzo livello (prognosi ed eventuali trattamenti)

• PET: per testare la vitalità
• RM: per cercare eventuali cicatrici e visualizzare le coronarie
• TAC

Farmaci

• Adenosina/dipiridamolo: vasodilatatori, hanno un effetto maggiore nei condotti nei soggetti asmatici.
• Dobutamina: simpaticomimetico (B₁ e B₂), si usa nel caso non si possano usare i vasodilatatori, è controindicata in pazienti con sindrome ipertensiva, aritmie ipercinetiche e cardiomiopatia ipertrofica.

PET

Tecnica di imaging di medicina nucleare che fornisce informazioni di tipo fisiologico.

Finalità

• Studio del flusso coronario e microvascolare (quantitativo)
• Valutazione del metabolismo miocardico
• Valutazione della vitalità del miocardio

Tracciati

• Acqua marcata con O₁₅ : t 1/2 2 min
• Ammoniaca marcata con N₁₃ : t 1/2 10 min
• Rubidio 82: t 1/2 78 s
• Fluorodesossiglucosio: t 1/2 110 min

Cuore Polmonare

Sindrome caratterizzata da ipertensione polmonare e ipertrofia o dilatazione del cuore destro causato da una malattia ostruttiva dell'apparato respiratorio.

Acuto

Caratterizzato da dilatazione del cuore destro dovuta ad un embolo polmonare.