Cardiologia - Appunti parte 2

Pericarditi

Classificazione

• Sierofibrinosa: formazione di una piccola quantità di siero infiammatorio con fibrina, generalmente acuta
• Essudativa: formazione di abbondante essudato, se acute da cironia
• Costrittive: presenza di cicatrici e calcificazioni che impediscono il riempimento dei ventricoli, sempre croniche

Cause

• Idiopatiche: più frequente, probabile origine virale
• Batteri: suppurative e tubercolotiche
• Virus: soprattutto Coxsackie, Influenza-virus, HIV, HAV, HBV
• Funghi: in pazienti immunodepressi
• Connettivali e vasculiti: soprattutto LES, AR e sclerodermia
• Malattie di strutture contigue: infarto e dissezione aortica
• Disordini metabolici: insufficienza renale e ipotiroidismo
• Neoplasie: soprattutto mammarie, polmonari, linfomi e leucemie
• Traumi

Sintomi e segni

• Dolore: aumenta all'inspiro profondo, in posizione supina, alla deglutizione e alla tosse, diminuisce se ci si piega in avanti
• Febbre: se è virale
• Dispnea: a causa della difficoltà di riempimento del v.sx e alla conseguente stasi polmonare
• Astenia
• Ipotensione: dovuta al difficile riempimento ventricolare
• Shock: in casi acuti con tamponamento pericardico
• Sfregamenti pericardici: rumori auscultatori in inspirazione ed espirazione
• ECG: ST sopraslivellato in almeno 10 derivazioni

PERICARDITI

Classificazione

• Sierose: formazione di una piccola quantità di siero infiammatorio con fibrina, generalmente acute
• Essudative: formazione di abbondante essudato sia acute che croniche
• Costrittive: presenza di cicatrici e calcificazioni che impediscono il riempimento dei ventricoli, sempre croniche

Cause

• Idiopatiche: più frequente, probabile origine virale
• Batteri: suppurative e tubercolotiche
• Virus: soprattutto Coxsackie, Influenza-virus, HIV, HAV, HBV
• Funghi: in pazienti immunodepressi
• Connettivopatie e vasculiti: soprattutto LES, AR e sclerodermia
• Malattie di strutture contigue: infarto e dissezione aortica
• Disordini metabolici: insufficienza renale e ipotiroidismo
• Neoplasie: soprattutto mammarie, polmonari, linfomi e leucemie
• Traumi

Sintomi e segni

• Dolore: aumenta all'inspirio profondo, in posizione supina, alla deglutizione e alla tosse; diminuisce se ci si piega in avanti
• Febbre: se è virale
• Dispnea: a causa della difficoltà di riempimento del VSX e alla conseguente stasi polmonare
• Astenia
• Ipotensione: dovuta ai difficili riempimento ventricolare
• Shock: in casi acuti con tamponamento pericardico
• Sfregamenti pericardici: rumori auscultatori in inspirazione ed espirazione
• ECG: ST sopraslivellato in almeno 10 derivazioni

Diagnosi differenziale con ischemia cardiaca

Terapia

• FANS e colchicina
• Analgesici
• Farmaci specifici: antitubercolari, chemioterapici
• Infusione di liquidi
• Pericardiocentesi

Endocarditi infettive

Cause

• Batteri: soprattutto stafilococco e streptococco
• Virus: abbastanza rari
• Funghi: in pazienti immunodepressi, mortalità elevata

Fattori predisponenti

• Valvulopatie: soprattutto insufficienze valvolari
• Cardiomiopatie congenite
• Protesi valvolari
• Immunosoppressione
• Tossicodipendenza: interessa soprattutto la tricuspide

Sintomi e segni

• Febbre
• Tosso di nuova insorgenza
• Petecchie
• Noduli di Osler: sottocutanei, molli, a livello delle dita e unghie
• Lesioni di Janeway: piccole macchie emorragiche ed eritematose a livello dei palmi delle mani o delle piante dei piedi
• Macchie di Roth: emorragie ovali della retina

Diagnosi

• Esami ematochimici: anemia, leucocitosi, aumento PCR e VES
• Esami urine: microematuria
• Emoculture
• ECHO: presenza di vegetazione endocardica

Complicazioni

• Perforazioni e ulcerazioni
• Ascessi
• Aneurismi
• Rottura cordale
• Edema polmonare
• Insufficienza valvolare
• Insufficienza cardiaca
• Blocco atrioventricolare
• Infarto miocardico acuto

Terapia

• Antibiotici ad ampio spettro e mira