Cardiologia - Appunti parte 1

Sistema di Conduzione

• Nodo seno-atriale (60-100 b/m)
• Nodo giunzione atrio-ventricolare (40-60 b/m)
• Fascio di His/fibre di Purkinje (20-40 b/m)

ECG

Derivazioni periferiche

• bipolari: DI (sx +, dx -), DII (g sx +, b dx -), DIII (g sx +, b sx -)
• unipolari: AVL (b sx), AVR (b dx), AVF (g sx)

Derivazioni precordiali

• V1 (dx), V2, V3 (intermedio), V4, V5, V6 (⊥ dx)

Onde

• P: depolarizzazione degli atri; 80-120 ms (2-3 mm)
• Q: depolarizzazione del setto, (precede un'onda positiva) < 40 ms (1 mm)
• R: depolarizzazione del ventricolo sx
• S: depolarizzazione del ventricolo dx (segue un'onda +)
• T: ripolarizzazione dei ventricoli
• PR: dall'inizio di P a inizio del QRS, 120-200 ms (3-5 mm)
• QRS: dall'inizio di Q alla fine di S, 80-120 ms (2-3 mm)
• QS: deflessione negativa senza onda positiva R
• QT: dall'inizio di Q alla fine di T, 360-400 ms (9-10 mm)
• ST: dalla fine di S all'inizio di T

Asse

DI (0°), DII (60°), AVF (90°), DIII (120°), AVR (-150°), AVL (-30°)

Potenziale a riposo: -85 mV

Velocità: 25 mm/s

SISTEMA DI CONDUZIONE

• Nodo seno-atriacle (60-100 b/m)
• Nodo giunziona atrio-venticolare (40-60 b/m)
• Fascio di His/fibre di Purkinje (20-40 b/m)

ECG

Derivazioni periferiche

• Bipolari: DI (sx +, b dx -), DII (g sx +, b dx -), DIII (g sx +, b sx -)
• Unipolari: AVL (b sx), AVR (b dx), AVF (g sx)

Derivazioni precordiali

• V1 (dx), V2, V3 (intermedio), V4, V5, V6 (sx)

Onde

• P: depolarizzazione degli atri; 80-120 ms (2-3 mm)
• Q: depolarizzazione del setto, (precede un'onda positiva) <40 ms
• R: depolarizzazione del ventricolo sx
• S: depolarizzazione del ventricolo dx (segue un'onda +)
• T: ripolarizzazione dei ventricoli

• PR: dall'inizio di P a inizio del QRS, 120-200 ms (3-5 mm)
• QRS: dall'inizio di Q alla fine di S, 80-120 ms (2-3 mm)
• RS: deflessione negativa senza onda positiva R
• QT: dall'inizio di Q alla fine di T, 360-400 ms (9-10 mm)
• ST: dalla fine di S all'inizio di T

Asse

• DI (0°), DII (60°), AVF (90°), DIII (120°), AVR (-150°), AVL (-30°)

Potenziale a riposo: -85 mV

Velocità: 25 mm/s

IPERTROFIA VENTRICOLARE

sinistra

• Sv₄/Sv₂ + Rv₅/Rv₆ >35 mm (R_AVL + S_r3 >28/22 mm)
• QRS più largo
• Anomalie ST-T

destra

• QRS negativo in DI
• QRS positivo in V1
• Anomalie ST-T
• Blocco di branca

destra

• QRS >120 ms (3 mm)
• R positivo in V1
• Anomalie ST-T

sinistra

• QRS >120 ms (3 mm)
• QRS negativo in V1° e V2, positivo in V5° e V6 (bifido)
• Anomalie ST-T

DISFUNZIONE E SCOMPENSO DEL VENTRICOLO SX

cardiomiopatia ischemica/ipocinetica dilatativa-disfunzione sistolica → riduzione gittata+dilatazione V.SX→insufficienza mitralica → dilatazione a. SX → fibrillazione atriale → tromboembolie congestionamento polmonare (dispnea) → disfunzione ventricolo DX

Ecocardiogramma

• Gittata sistolica = EDV (End Diastolic Vol, precarico) - ESV (End Systolic Vol)
• Frazione di eiezione (performance del V. SX) = (G.S.) EDV-ESV/EDV
• Disfunzione severa: EF ≤35%
• Disfunzione moderata: 36% ≤ EF <48%
• Normale: 50% EF ≤65%

Terapie

EF _< 40% + ACE inibitore + β - bloccante (+diuretico se press. alta)EF _< 35% + defibrillatoreinsufficienza mitralica → omboplasticca, bioprotesi, mitraclipEF _< 20% + pressione polmonare < 60 mmHg → trapianto cardiacoin assenza di altre opzioni o da trattamenti o disp. assist. meccanica

FISIOLOGIA CARDIACA

Aumento cronico → Doppler prodotto = Frequenza Card. x Press. Arteriosa

Pressioni:

• Diastolica v.sx = 4-10 mmHg
• Sistolica v.sx = 120 mmHg
• Diastolica aorta = 80 mmHg
• Sistolica aorta > 120 mmHg
• Atrio sx = 5-12 mmHg (PVP)
• Atrio dx = 5-12 mmHg (PVC)
• Ventricolo dx = 8-24 mmHg (PAP)

Portata cardiaca (Output)

= gittata (stroke volume) x frequenza

FISIOPATOLOGIA CORONARICA

Aumento lavoro → aumento necessità O₂ → aumento flusso (Fmetabolic / 3/5%)

Sistema di conducenti: alta pressione (100 mmHg), rispondono al flusso endotelious;prearteriole: media pressione, rispondono ad aumento di flusso della tandosi e alla variazione della pressionearteriole: bassa pressione (10 mmHg), rispondono alle