Cardiologia - Appunti parte 1

Sistema di Condzione

Nodo seno-atriale (60-100 b/m)

Nodo giunzione atro-ventricolare (40-60 b/m)

Fascio di His/fibre di Pukinje (20-40 b/m)

EEG

Derivazioni superficiale

Bipolari: DI (bsx +, bdx-), DII (gsx +, bdx-), DIII (gsx +, bsx-)

Unipolari: AVL (bsx), AVR (bdx), AVF (gsx)

Derivazioni precordiali

V1 (dx), V2, V3 (intermedio), V4, V5, V6 (dx)

Onde

P: depolarizzazione degli atri, 80-120 ms (2-3 mm)

Q: depolarizzazione del setto, (precede un'onda positiva) < 40 ms (1m)

R: depolarizzazione del ventricolo sx

S: depolarizzazione del ventricolo dx (segue un'onda +)

T: ripolarizzazione dei ventricoli

PR: dall'inizio di P al'inizio del QRS, 120-200 ms (3-5 mm)

QRS: dall'inizio di Q alla fine di S, 80-120 ms (2-3 mm)

QRS: deflessione negativa senza onda positiva R

QT: dall'inizio di Q alla fine di T, 360-400 ms (9-10 mm)

ST: dalla fine di S all'inizio di T

Asse

DI (0°), DII (60°), AVF (90°), DIII (120°), AVR (-150°), AVL (-30°)

Potenziale a riposo: -85 mV

Velocita: 25 mm/s

IPERTROFIA VENTRICOLARE

Sinistra

_{SV1 SV2 + RV5 RV6 > 35 mm (RAVL + Sr3 > 28/22 mm)}

QRS più largo

Anomalie ST-T

Destra

QRS negativo in DI

QRS positivo in V₁

Anomalie ST-T

BLOCCO DI BRANCA

Destra

QRS > 120 ms (3 mm)

R' positivo in V₁

Anomalie ST-T

Sinistra

QRS > 120 ms (3 mm)

QRS negativo in V₁ e V₂, positivo in V₅ e V₆ (bifido)

Anomalie ST-T

DISFUNZIONE E SCOMPENSO DEL VENTRICOLO SX

cardiomiopatia ischemica / ipocinetica dilatativa - disfunzione sistolica - riduzione gittata - dilatazione VSX - insufficienza mitralica - dilatazione a. SX - fibrillazione atriale - tromboembolie

congestione polmonare (dispnea) - disfunzione ventricolo DX

Ecocardiogramma

gittata sistolica = EDV (End Diastolic Vol, precarico) - ESV (End Systolic Vol)

frazione di eiezione (performance del V. SX) = (G. S.) _{EDV - ESV}

disfunzione severa: EF < 35%

disfunzione moderata: 36% < EF < 48%

normale: 50% EF < 65%

Indica ^{zioni per diagnosi di CAD (malattia coronarica)}

Classe I: angina, BBB, ST sottoslivellato ≥ 1mm, rischio intermedio per età, sesso e sintomi, abitualità all'esercizio

Classe IIb: bassa probabilità di CAD, ST sottoslivellato >1mm

Indica ^{zioni per prognosi in CAD}

Classe I: nota sospetta CAD ma prima valutazione, peggioramento sintomi, basso rischio di angina instabile dopo 8-12 h, rischio intermedio di angina instabile dopo 2-3 gg

Classe IIa: rischio intermedio di angina instabile dopo 6-12 h, con ECG e enzimi negativi.

Controindica ^{zioni assolute}

• IMA (infarto miocardico acuto)
• Alto rischio di UA (angina instabile)
• Aritmie
• Stenosi aortica severa
• Scompenso cardiaco sintomatico
• Embolo polmonare o infarto polmonare
• Miocardite o pericardite acute
• Dissezione aortica acuta

Controindica ^{zioni relative}

• Stenosi tronco comune
• Stenosi valvolare moderata
• PAS >200, PAD >120
• Cardiomiopatia ipertrofica
• Blocco atrio-ventricolare avanzato

TIMI Risk Score

Paziente anziano (>65a)

Almeno 3 fattori di rischio per CAD

Stenosi coronarica >50%

Sottoslivellamento ST

Almeno 2 episodi di angina nel giorno precedente

Uso di aspirina nei precedenti 7 giorni

Elevati livelli di biomarkers cardiaci nel sangue

Punteggio di GRACE

• Età
• Storia di scompenso cardiaco
• Storia di cardiopatia ischemica
• Frequenza cardiaca
• Pressione sistolica
• Creatinina
• Biomarkers cardiaci
• Sottoslivellamento ST

Trattamento

STEMI: riperfusione entro 6h

NSTEMI: se non è ad alto rischio, si stabilizza e si valuta

Terapia anti-ischemica: β-bloccanti e nitrati

Terapia anti-trombotica: aspirina, tienopiridine (Clopidogrel), eparina, inibitori di GpII/IIIa, inibitori della Trombrina

Fibrillazione atriale

• Aritmia irregolarmente irregolare da meccanismo irregolare e da rientro successivo ad un’extrasistole
• Frequenza atriale 350 bpm
• Frequenza ventricolare variabile
• Complessi QRS irregolari senza rapporto costante
• Onde f assenti o di bassa ampiezza
• Scompenso cardiaco e ictus cerebrale
• Cause: ipertensione e dilatazione a. sx

Flutter atriale

• Aritmia da meccanismo di rientro
• Frequenza cardiaca 250-350 bpm
• Onde f: denti di sega, negative nelle derivazioni inferiori
• Conduzione atrioventricolare variabile (1:1; 2:1; 3:1; 4:1; 5:1)

Tachicardia atriale

• Aritmia da automatismo anomalo
• Frequenza atriale 150-200 bpm
• Onde P non sinusale
• Conduzione atrioventricolare variabile

Sindrome bradi-tachi (Sick sinus syndrome)

• Fibrillazione e flutter atriali parossistici seguiti da pause sinusali e bradicardie secondarie a disfunzione del nodo SA
• Alterazioni della conduzione atrioventricolare

Tachicardie parossistiche sopraventricolari

Rientro nel nodo atrio-ventricolare

• Dovuto a una doppia via di conduzione attorno al nodo AV con velocità differenti
• Normalmente solo la via veloce ha una conduzione efficace
• Un’extrasistole bloccata dalla via veloce può passare su quella lenta e rientrare agli atri
• Frequenza: 150-250 bpm
• Onde P retrograda negativa in II, DIII e AVF positiva in V1 iscritta nella parte terminale del QRS (forma comune) o nell’ST (forma atipica)