Anatomia patologica - il carcinoma gastrico

Carcinoma gastrico iniziale

Il carcinoma gastrico iniziale è una neoplasia epiteliale maligna confinata alla mucosa o alla sottomucosa. Può essere suddiviso in due gruppi: il carcinoma intramucoso e il carcinoma sottomucoso, ed entrambi hanno la possibilità di dare origine a metastasi linfonodali. Nei paesi orientali, l'incidenza di questo tipo di carcinoma è elevata, raggiungendo valori del 30-50%, contro il 15-15% dei paesi occidentali.

La maggior parte dei carcinomi iniziali si localizza nella parte distale dello stomaco. Queste neoplasie, in base all'aspetto endoscopico, vengono divise in tre tipi principali:

• Protrudente: Caratterizzato da una massa polipoide o nodulare che protrude nel lume.
• Superficiale: Si presenta come una lesione superficiale piatta che può essere rilevata a placca, piatta o depressa.
• Escavato: Ha l'aspetto di un’ulcera di varia profondità e si osserva raramente come forma pura.

Combinazioni di questi tre aspetti sono più frequenti delle forme pure, e ciascun caso viene classificato in base al tipo prevalente.

Istologia

I carcinomi iniziali presentano gli stessi istotipi del carcinoma avanzato. I carcinomi iniziali di tipo 1 sono più spesso carcinomi di tipo intestinale ben differenziati, con formazione di tubuli e papille. I carcinomi di tipo 2 corrispondono, istologicamente, a carcinomi di tipo intestinale da ben a scarsamente differenziati. I carcinomi iniziali tipo 3 possono essere di tipo intestinale o di tipo diffuso.

I carcinomi intramucosi sono stati suddivisi in: carcinomi mucosi piccoli e superficiali (superiori a 4 cm). Entrambi questi tipi di carcinomi intramucosi possono essere strettamente confinati alla mucosa o infiltrare localmente la sottomucosa. Nella variante penetrante, che comprende le due categorie PenA e PenB, l’invasione della sottomucosa è più estesa rispetto alle altre varianti. PenA è caratterizzato da un’infiltrazione della sottomucosa su tutto il fronte della neoplasia, mentre PenB, più frequente, presenta un’infiltrazione della muscularis mucosae discontinua, in più punti.

L’incidenza di metastasi nei carcinomi intramucosi è del 4%, mentre sale al 17% per i carcinomi iniziali che invadono la sottomucosa. Malgrado queste percentuali di metastatizzazione, i carcinomi iniziali hanno una prognosi più favorevole rispetto a quella dei carcinomi avanzati.