Cancro della mammella

Cancro della mammella

Epidemiologia

• Tumore più frequente nella donna.
• Raro prima dei 30 anni, la sua frequenza cresce con l’età.
• Nelle donne tra i 35 e i 55 anni è la prima causa di morte; l’incidenza in età menopausale raggiunge i 150 casi/anno su 100.000 donne.
• In Italia, ogni anno, un tumore mammario viene diagnosticato a circa 33.000 donne e circa 11.000 muoiono a causa della malattia.
• 1 donna su 10-15 può avere cancro mammario entro i 75 anni.

Anatomia

La parete toracica presenta anteriormente due sovrastrutture, più sviluppate nella donna: le ghiandole mammarie. Sono composte principalmente da elementi epiteliali (lobuli + dotti) e da elementi stromali (t. adiposo + t. connettivo).

Struttura della ghiandola mammaria

Vascolarizzazione arteriosa: art. mammaria interna, art. mammaria esterna, art. scapolare inferiore, art. acromiotoracica, art. intercostali.

Vascolarizzazione venosa: V. giugulare esterna. Le vene superficiali drenano in: V. cefalica, V. sottocutanee addominali, V. mammarie interne ed esterne. Le vene profonde drenano in: V. epigastriche superiori, V. toraco-epigastriche.

Drenaggio linfatico

Plesso superficiale: raccoglie la linfa di buona parte della mammella e drena nel cavo ascellare, decorrendo nel tessuto sottocutaneo.

Plesso profondo: raccoglie la linfa degli strati posteriori della mammella. Drena nel cavo ascellare, decorre nella fascia del grande pettorale e fra i m. pettorali (grande e piccolo), facendo tappa nei Ln. interpettorali di Rotter.

Fattori di rischio

• Età (il rischio aumenta dopo i 50 anni)
• Storia personale o familiare di cancro mammario (madre e sorella)
• Menarca precoce, menopausa tardiva
• Uso di contraccettivi orali
• Nulliparità o gravidanza tardiva
• Obesità
• Consumo di alcolici
• Fattori genetici (BRCA positivo = rischio del 50-90%)

Fattori di rischio: Importanza

Discreta importanza: Età > 40 anni, obesità.

Modesta importanza: Razza bianca, familiarità (sorelle), mancato allattamento, diabete.

Grande importanza: Stato nubile, nulliparità, menarca precoce, a1 gravidanza dopo i 30 anni, iperestrogenismo, menopausa tardiva, iperprolattinemia, mastopatia fibrocistica, adenofibroma, ereditarietà (oncogeni).

Inquadramento

Tumori maligni della mammella:

• Epiteliali
• Misti (epiteliali e stromali: es. carcinosarcoma)
• Vari (della cute, dei t. molli, del t. linfatico)
• Inclassificabili

Tumori epiteliali maligni (carcinomi)

Non invasivi: Carcinoma duttale (91%), carcinoma lobulare (5%), malattia di Paget (2.5%).

Invasivi: Altri o misti (1.5%).

Diffusione

Contiguità: Via linfatica (Es. cavo ascellare), via ematica (Es. scheletro), via linfo-ematica (dotto toracico-succlavia).

Sintomatologia

• Forma: piccolo nodulo rotondeggiante.
• Volume: dipende dall’autopalpazione.
• Superficie: irregolare.
• Consistenza: duro-lignea.
• Mobilità: spesso assente.
• Inizialmente NON dolente.
• La cute sovrastante il nodulo può essere retratta e/o assumere nel tempo un aspetto “a buccia d’arancia”.

Diagnosi

• Anamnesi ed esame obiettivo completo
• Mammografia
• Ecografia
• Agoaspirato
• Biopsia chirurgica
• P.E.T.; Scintigrafia (Duttogalattografia)
• Esame obiettivo: Ispezione, palpazione
• Esame ecotomografico
• Esame istologico: agobiopsia

Mammografia

Immagine ecografica di un nodulo mammario. Immagine mammografica di un nodulo. Valore della mammografia:

• Dimensione media di un nodulo riscontrato nel corso di autopalpazione occasionale.
• Dimensione media di un nodulo riscontrato.