Bilancio idroelettrolitico

OSMOLALITÀ (CALCOLATA)

Può essere valutata indicativamente partendo dai valori degli elettroliti più glucosio e urea con l’uso di varie formule.

Una molto usata è:

OSMOLALITÀ PLASMATICA = 2[Na] + 1.38[K] + [glucosio] + [urea]

I.R. 273-300 mOsm/Kg (SI 273-300 mmol/kg)

GAP OSMOLARE

Il gap osmolare è la differenza fra osmolalità misurata e quella calcolata.

In assenza di costituenti non normali la differenza fra osmolalità calcolata e misurata è circa del 5-7% e il valore misurato è sempre maggiore di quello calcolato.

La differenza fra osmolalità calcolata e misurata diviene rilevante in tutti i casi di intossicazione da sostanze a basso peso molecolare (alcool, droghe, farmaci…), nelle iperlipidemie e nelle iperproteinemie e nei pazienti in periodo post-operatorio per accumulo di aminoacidi e di soluti abitualmente non presenti.

OSMOLALITÀ (USO

CLINICO)

• L'osmolalità plasmatica è indice dello stato di idratazione del paziente (più dell'ematocrito o delle proteine sieriche che dipendono anche da altri fattori)
• IPEROSMOLALITÀ
• Nei casi di ipernatremia
• Iperglicemia (diabete)
• Ingestione eccessiva di alcool, metanolo, alcool isopropilico, mannitolo...
• IPOOSMOLALITÀ
• Equivalente all'iponatremia

SODIO

• Variazioni di sodio nel siero spesso riflettono cambiamenti nel bilancio idrico più che nel bilancio sodico.
• Se il paziente non ha ricevuto un intake di sodio, l'ipernatremia suggerisce un difetto di acqua e l'iponatremia un eccesso di idratazione.

POTASSIO

• Il potassio è il principale elettrolita intracellulare.
• Fase preanalitica
• Evitare stasi venosa o uso prolungato del laccio emostatico.
• Si determina nel siero o plasma (litio-eparina).
• Essendo il K+ intraeritrocitario ad

• I.R. 3.5-5 mEq/L
• PANIC RANGE <2.5 mEq/L >6.5 mEq/L

USO CLINICO DEL POTASSIO

• POTASSIO PLASMATICO ELEVATO
• eccesso di K nella dieta
• emolisi
• lisi cellulare, tissutale, necrosi, etc
• minore escrezione di K dal rene
• NB! Rene = Principale regolatore del K+
• Metabolic Acidosis [K+]: -– +Inhibition of renal tubular K secretionHyperkalaemiaMost usual causes– Decreased renal function– Redistribution secondary to acidosisConsequences of Hyperkalaemia– Neuromuscular - Weakness, parasthesia, paralysis– Gastrointestinal - Nausea, vomiting, pain,– Cardiovascular - Conduction defects, arrhythmias,Cardiac arrest

USO CLINICO DEL POTASSIO

• POTASSIO PLASMATICO RIDOTTO
• difetto di K nella dieta
• perdita di K nel tratto gastrointestinale
• ridistribuzione nelle cellule (terapiainsulinica)
• perdita di K

urinaria • +Es. Metabolic Alkalosis [K⁺]