Basi fisiche e fisiologiche dell'organismo umano e metodologia statistica - fisiologia renale

[RENE]

.è a forma di FAGIOLO, organo pari

.è RETROPERITONEALE

.l [UNITA FUNZIONALE] è il [NEFRONE]

è composto da un milione di [NEFRONI]

[NEFRONE]

.Serve per [FILTRAZIONE]

struttura:

[ARTERIOLA AFFERENTE]-[CAPILLARI GLOMERULARI]GLOMERULO-[ARTERIOLA

EFFERENTE]--> CAPILLARI PERITUBOLARI

[CAPILLARI GLOMERULARI] sono rivestiti da [PODOCITI]--> si appoggiano su capsula di

bowmann appoggiata a sua volta a membrana basale

--> intorno vi è posta la [CAPSULA DI BOWMANN]

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[RENE]--> mantiene costante livello di liquidi corporei

.Regola equilibrio acido base

.elimina idrogenioni

.elimina urea

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[PROCESSO]

I[FILTRAZIONE]--> poco selettiva, attraverso endotelio capillari

II[RIASSORBIMENTO]--> a livello dei tubuli, [MOLTO SELETTIVO]--> la regolazione avviene a

questo livello

associato a [SECREZIONE SELETTIVA]

[FRAZIONE DI ESCREZIONE]: [ESCRETO/MINUTO]/[FILTRATO/MINUTO]

ESEMPIO: ACQUA FILTRATI 180 litri, RIASSORBITI 179 litri --> [ESCRETO 1 litro]

GLUCOSIO: FILTRATI 180 grammi , RIASSORBITI 180 grammi --> [ESCRETO 0 litri]--> no

clearance

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[RENE]

.Regola pressione arteriosa

.Produce [ERITROPOIETINA],[VITAMINA D],[GLUCOSIO]

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[RENE]

FILTRAZIONE: [125 ml/minuto]

NEFRONI SONO PARZIALMENTE IN ECCESSO MA

.Se vengono persi dei nefroni, arrivati al 50% [crolla la velocita di filtrazione]--> INSUFFICIENZA

RENALE ACUTA

--> ACCUMULO DI SCORIE

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ATTENZIONE:

il [FLUSSO] a livello renale è MOLTO ALTO --> [MOLTE RESISTENZE IN PARALLELO]-->

[resistenza complessiva bassa]

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.il [65%] del liquido è RIASSORBITO [OBBLIGATORIAMENTE] nel tubulo contorto prossimale

.[ANSA DI HENLE]--> crea [IPEROSMOLARITA]

Possiede una parte DISCENDENTE permeabile all acqua e una parte ASCENDENTE

impermeabile all acqua.

--> PRIMA CONCENTRA poi riassorbe sali in [segmento ascendente.]

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.[TUBULO CONTORTO DISTALE]--> Passa attraverso [arteriola afferente] e [arteriola efferente ]

--> è a contatto con [APPARATO JUXTAGLOMERULARE]

in particolare [MACULA DENSA] di [APPARATO JUXTAGLOMERULARE]

--> sede del [FEEDBACK TUBULO-GLOMERULARE]--> vasocostrizione e vasodilatazione di

arteriole in risposta a richieste e informazioni dei tubuli

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[FAMIGLIE DI NEFRONI]

I[NEFRONI CORTICALI] --> sono i nefroni situati nella corteccia , i piu numerosi

II[NEFRONI JUXTAMIDOLLARI]--> poco numerosi--> si approfondano nella medulla e servono a

rendere iperosmotico il fluido

---> servono a mantenere alto il gradiente osmotico a livello midollare

--> [moltiplicazione controcorrente]

--> [VASA RECTA] scendono nella midollare

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[VALORI]

-[CARICO FILTRATO]

[VELOCITA DI FILTRAZIONE]*[CONCENTRAZIONE DI SOSTANZA nel plasma]* [KF]-> regolato

da [MESANGIO ]

[V*C]

-[CARICO ESCRETO]

[VOLUME ESCRETO/unita di tempo]*[CONCENTRAZIONE ]

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[LE SOSTANZE POSSONO ANDARE INCONTRO A SORTI DIVERSE]

I-SOSTANZE NON RIASSORBITE E NON SECRETE

.Il [carico escreto] è pari al [carico filtrato]

[frazione escrezione=1]---->[CREATINA] --> anche se non e proprio vero

INULINA

II SOSTANZE PARZIALMENTE RIASSORBITE

.Il [carico escreto] è INFERIORE al [carico filtrato]

[frazione escrezione <1]

III SOSTANZE COMPLETAMENTE RIASSORBITE

.il [Carico escreto] è 0 --> [FRAZIONE DI ESCREZIONE]=0 esempio GLUCOSIO--< non hanno

clearance in condizione fisiologica!

IV SOSTANZE FILTRATE+[SECRETE]

.Il [Carico escreto] è maggiore del [carico filtrato] --> [FRAZIONE DI ESCREZIONE]>>>1

--> [non si osserva piu il componente nella vena renale]

---> serve a valutare il [FLUSSO RENALE PLASMATICO ]

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ATTENZIONE:

.In [FILTRAZIONE] proteine non passano --> non a causa di DIMENSIONI ma a causa di [CARICA

NEGATIVA] della [membrana basale]

se danneggiata --> proteinuria

--> la membrana basale su cui poggiano podociti e capsula di bowmann è carica e impedisce

passaggio di specie cariche negativamente.

ATTENZIONE:

.Velocita di filtrazione non cambia praticamente MAI !--> i cambiamenti sono solo adattamenti

[temporanei]

è regolata da :

-[CELLULE DEL MESANGIO]--> producono sostanze che regolano velocita di filtrazione legata a

parete dei capillari

ESEMPIO: [ADENOSINA] solo nel rene [VASORESTRINGE]

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[COEFFICIENTE DI FILTRAZIONE] [KF]

---> è RAPPORTO FRA [CONCENTRAZIONE IN CAPSULA DI BOWMANN]/

[CONCENTRAZIONE IN PLASMA]

.se PARI A 1 --> [FILTRAZIONE LIBERA]-->[concentrazioni PLASMA-CAPSULA in equilibrio ]

ATTENZIONE: [non esiste mai filtrazione completa ]!

.se PARI A 0--> [NON C'è FILTRAZIONE]

[CARICO FILTRATO] quindi è = [VELOCITA

FILTRAZIONE]*[CONCENTRAZIONE]*[COEFFICIENTE FILTRAZIONE]

ATTENZIONE: Varia anche in funzione della [CARICA]!!

--> [se una specie e carica puo avere coefficienti di filtrazione diversi]

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[VELOCITA DI FILTRAZIONE]

= [KF]*[DP]--> gradiente pressorio

[DP] tiene conto di [3 parametri]:

-Pressione sistemica

-[Pressione di capsula di bowmann]

-Pressione osmotica plasmatica (attenzione e diversa molto nell arteriola afferente da quella

efferente)

[KF] è regolato dalle [CELLULE DEL MESANGIO]

PRESSIONE NETTA DI FILTRAZIONE : circa [10mmhg](13MMHG)

ATTENZIONE: il capillare glomerulare è [SEMPRE FILTRANTE] ! [non sara mai riassorbente]

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[FRAZIONE DI FILTRAZIONE]

= [VELOCITA DI FILTRAZIONE]/[FLUSSO PLASMATICO RENALE]

--> risultato: il rapporto puo variare pesantemente per modificazione di uno o dell altro parametro

[FRAZIONE DI FILTRAZIONE ] tende a mantenersi costante

ATTENZIONE: una maggiore [velocita di filtrazione] significa --> maggiore [pressione osmotica] nei

capillari peritubolari --> maggiore riassporbilemnto peritubolare ---> [minore diuresi] !

ATTENZIONE:

Vasocostrizione e vasodilatazione --> tendono a modificare pesantemente la velocita di filtrazione

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.una [VASOCOSTRIZIONE] di arteriola efferente --> causa un [AUMENTO DELLA VELOCITA DI

FILTRAZIONE]--> causa a sua volta un aumento della [pressione osmotica] del capillare

peritubolare--> causa un [aumento del riassorbimento]

[CAPILLARI PERITUBOLARI]--> hanno pressione osmotica tanto piu alta quanto piu e alta

[FRAZIONE DI FILTRAZIONE] !

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Cosa influenza la velocita di filtrazione?

-[KF]--> regolato da cellule [MESANGIO]!

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ATTENZIONE:

-[VELOCITA DI FILTRAZIONE e FLUSSO EMATICO RENALE] --> sono mantenuti costanti grazie

a [FEEDBACK TUBULO GLOMERULARE](grazie a macula densa) che mantiene il rapporto

inalterato su informazione dei tubuli .

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ATTENZIONE:

[FRAZIONE DI FILTRAZIONE]--> [non cambia se non transitoriamente] --> per evitare eccessiva e

sregolata produzione di urina

quindi

[VELOCITA DI FILTRAZIONE] non cambia

[FLUSSO PLASMATICO RENALE] non cambia --> grazie a [BILANCIO TUBULO-

GLOMERULARE]

Come e possibile che però cambi la [DIURESI PRESSORIA] per regolare la pressione ?

.Ci sono [ARTERIOLE NUTRITIZIE] non glomerulari che arrivano al rene

Queste [non sono autoregolate] e le loro venule confluiscono in [CAPILLARI

PERITUBOLARI]riassorbenti soprattutto a livello di tubulo distale

--> ne aumentano la pressione(non hanno feedback tubulo-glomerulare)

RISULTATO : aumenta pressione dei capillari peritubolari --> [DIMINUISCE IL

RIASSORBIMENTO]--> aumenta la quantita escreta (aumenta pipi)

DINAMICHE:

ATTENZIONE:

.Capillari perdono molto liquido -->frazione di filtrazione molto alta -->

[AUMENTA PRESSIONE OSMOTICA DEI CAPILLARI PERITUBOLARI]

.Variazioni di flusso --> fanno variare frazione di filtrazione

ATTENZIONE

.[Se diminuisce il flusso AUMENTA --> la frazione di filtrazione]

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[COSTRIZIONE ARTERIOLE EFFERENTI]=[AUMENO DELLA PRESSIONE CAPILLARE]-->

[AUMENTO FRAZIONE DI FILTRAZIONE]

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[AUTOREGOLARZIONE]

-Mantenendosi in RANGE PRESSORIO di [75-150 mmhg]

---> la velocita di filtrazione non cambia

(sotto 50 mmhg crollo --> insufficienza renale )

--> perche [PRESSIONE CAPILLARE MANTENUTA a 55 MMHG] STABILE

-La produzione di urina cambia di volta in volta perche cambia pressione dei [CAPILLARI

NUTRITIZI] che si ripercuote su pressione dei [capillari peritubulari]--> minore riassorbimento

--> piu urina (DIURESI PRESSORIA )

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[AUTOREGOLAZIONE]

I-MECCANISMO MIOGENO---> dovuto sostanzialmente a [CANALI CALCIO STIRAMENTO

DIPENDENTE] del [MUSCOLO LISCIO]

II[FEEDBACK TUBULO-GLOMERULARE]

-->contrazione e rilasciamento delle arteriole operato da

[MACULA DENSA] --> che risponde a variazioni di [SODIO](quindi variazioni di VELOCITA DI

FILTRAZIONE)--> [scambiatore sodiocloropotassio]

MECCANISMO:

.DIMINUISCE velocita di filtrazione

.DIMINUISCE [SODIO] a [MACULA DENSA]

.[MACULA DENSA]-->[VASOCOSTRIZIONE] di efferente e [VASODILATAZIONE] di afferente

--> ripristina velocita di filtrazione e pressione di [55mmhg]

esempio: una dieta iperproteica tende a far arrivare minore quantita di sodio a MACULA

DENSA(riassorbiti amminoacidi insieme al sodio TRASPORTO ATTIVO II TIPO )--> [aumenta

velocita di filtrazione glomerulare] per FEEDBACK TUBULO-GLOMERULARE

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[FEEDBACK TUBULO GLOMERULARE]--> macula densa

-[BRACCIO CORTO]--> vasodilatazione di [AFFERENTE]