Basi fisiche e fisiologiche dell'organismo umano e metodologia statistica - fisiologia cardiovascolare

I[POLMONARE]

.ENDOTELIO produce [ACE] angiotensin converting enzyme--> [converte

ANGIOTENSINA in ALDOSTERONE](esistono piu isoforme a funzione simile , prodotte

non solo a livello polmonare )

.Estrema densita di capillari (superficiali)

.Spessore limitato --> diffusione rapida --> capillari si portano subito in equilibrio con

Po2

.Scambi fisiologicamente [FLOW LIMITED]

.Aumentata superficie capillare

.Recettori [BETA2]--> ADRENALINA DETERMINA [VASODILATAZIONE BRONCHIALE] non

vasocostrizione!!

(ATTENZIONE AI BETABLOCCANTI SU ASMATICI AD ESEMPIO!!!!!)

ATTENZIONE ! UNICO IN TUTTO L ORGANISMO

.[VASOCOSTRIZIONE DA IPOSSIA]--> in caso di MANCANZA DI O2 in un punto -->

[vasocostrizione]

[SCOPO FUNZIONALE]: [il sangue non va dove non c'è ossigeno che possa riempirlo]

--> meno ossigeno = meno sangue che va a perfondere--> [almeno quel poco che ci

va puo ossigenarsi]--> ne risulta ossigenazione maggiore

.[NO RISPOSTA MIOGENA] --> un calo di pressione non determina vasodilatazione-->

flusso aumenta con pressione senza regolazione miogena[in modo

proporzionale]-->FUNZIONALE a aumento di flusso

ATTENZIONE:

Un [ipossia cronica] puo quindi determinare una [vasocostrizione continua]--> questo

determina una [ipertensione polmonare] che va a ripercuotersi sul [VENTRICOLO

DESTRO] determinando -->[IPERTENSIONE VENTRICOLARE DESTRA]

(esempio chi sale ad alta quota senza esservici nato )

STRUTTURA:

-[APICI POLMONARI]--> poco perfusi dal sangue in posizione eretta , la pressione non

ce la fa --> risultano SCURI in radiografia

perche c'è poco sangue--> soprattutto in fase diastolica (spruzzetti lo raggiungono in

sistole )

-[PARTE MEDIA POLMONARE]--> mediamente perfusi

-[BASE POLMONARE]--> molto perfusa

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II[CEREBRALE]

.Totalmente intollerante all [IPOSSIA]

.Fortissimo e strettissimo controllo metabolico

.Trasportatori attivi per sostanze (GLUT)

.presenta [BARRIERA EMATOENCEFALICA]--> condizioni metaboliche sotto rigidissimo

controllo selettivo

.presenta [ANASTOMOSI] nel circolo (esempio [POLIGONO WILLIS]) in modo che se un

vaso viene occluso l altro puo sopperire alla mancanza

ATTENZIONE: Vasocostrizione diffusa --> [NON INTERESSA CERVELLO] --> [afflusso di

sangue viene sempre mantenuta]

(organo "egoista" pensa prima a se stesso )(poco simpatico )

.[CO2](ipercapnia)--> [EFFICACISSIMO VASODILATATORE]--> determina aumento

immediato di flusso

iperventilazione --> vasocostrizione->emicrania /perdita coscienza

.[RIFLESSO DI CUSHING]--> si presenta quando vi è una [LESIONE CHE OCCUPA

SPAZIO]:

-tumore

-ematoma

ecc

[LESIONE COMPRIME VASI]-->[VASI SI SCHIACCIANO]-->[RIFLESSO DI CUSHING] su

nuclei cardiopneumoenterici AUMENTO DELLA PRESSIONE--> [VASI SI

RIAPRONO]-->[APPORTO EMATICO MINIMO GARANTITO al CERVELLO ]

[RIFLESSO DI CUSHING] determina che se un paziente ha una lesione che preme sui

vasi presenterà [IPERTENSIONE] associata a [BRADICARDIA] (perche sistema tende a

far calare l ipertensione riducendo la frequenza , correggendo con [riflesso

barorecettoriale])

--> influenze anche su [VOMITO A GETTO] e problemi pupillari

ATTENZIONE:

Alcune zone cerebrali NON POSSIEDONO [BARRIERA EMATOENCEFALICA]

[ZONE CIRCUMVENTRICOLARI]--> alcune sostanze possono raggiungerle

LIQUIDO CEFALORACHIDIANO : pressione oscilla da [65 a 115 mmH2o]

--> flusso mantenuto costante soprattutto grazie a riassorbimento da parte dei [plessi

corioidei] piu che neoproduzione

patologie:

mancato riassorbimento o lesioni occupanti spazio --> idrocefalia e aumento pressione

del liquido cefalorachidiano (occlusione acquedotto di silvio )

4-16-2014

[CIRCOLO CORONARIO]

ATTENZIONE:

80% del flusso ritorna attraverso --> VENE CORONARIE --> in [SENO CORONARIO ]atrio

destro

MA

20% del flusso ritorna attraverso -->[VENE DI TEBESIO] --> sboccano a livello di

[ATRIO SINISTRO]

--> è il motivo per cui [SANGUE ARTERIALIZZATO] viene sporcato e Po2 si abbassa in

[SANGUE ARTERIOSO]

ATTENZIONE:

.Il flusso di sangue diretto al cuore A RIPOSO è [1ML * GRAMMO](300ml minuto)

--> [ha un consumo di sangue e ossigeno enorme]

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.in [CORONARIA SINISTRA] il [FLUSSO] in SISTOLE è MINORE che in diastole

[CORONARIA SINISTRA]--> flusso in sistole DIMINUISCE !

Questo è dovuto a un aumento della resistenza perche si contrae il [VENTRICOLO

SINISTRO]--> [aumentano resistenze che comprimono coronaria sinistra]

[SISTOLE ISOVOLUMETRICA]=[CADUTA FLUSSO ] coronaria sinistra

[DIASTOLE]--> risalita del flusso in coronaria sinistra

PATOLOGIA: una [STENOSI AORTICA] causa un aumentata pressione nel ventricolo

sinistro

RISULTATO --> diminuisce ulteriormente flusso sistolico della coronaria sinistra perche

è piu compressa e aumentano le resistenze

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ATTENZIONE:

.[Il cuore assorbe una quantita elevatissima di O2 ]

.Per poterne avere di piu deve per forza aumentare flusso (scambi FLOW LIMITED)

MECCANISMO:

[AUMENTA RICHIESTA--> AUMENTA APPORTO]

SISTEMA [FEED FORWARD]:---> controllo soprattutto [METABOLICO]

[FEED FORWARD]: -Aumenta [NO] endoteliale

-aumenta vasodilatazione

- aumenta metabolismo--> crescono i cataboliti

RISULTATO --> vasodilatazione e aumento di flusso

.Coronarie: possiedono anche [RECETTORI B2]--> vasodilatazione da adrenalina

ma possiedono anche [RECETTORI A1]--> vasocostrizione

La regolazione piu influente nel[FEED FORWARD] è quella metabolica

La vasodilatazione aumenta al rilascio di [CATABOLITI ACIDI]

ATTENZIONE:

.Principale vasodilatatore è [ACQUA OSSIGENATA] H2O2---> prodotta da metabolismo

+

.Altri metaboliti causano vasodilatazione ma sono per lo piu sistemi di "EMERGENZA"

come :

-ADENOSINA---> potente vasodilatatore

-ACIDI

-PROTONI

che intervengono soprattutto in ipossia o alta quota

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[FATTORI DI RITORNO VENOSO]

.I vasi non sono rigidi

.Il sangue quindi si ACCUMULA NELLE VENE

.Le vene sono INNERVATE

DIMINUZIONE DELLA PRESSIONE --> VIENE MENO RIFLESSO

BARORECETTORIALE-->contrazione delle vene --> ritorno venoso aumentato -->

aumento di pressione[PAM] per risposta riflessa

.La contrazione muscolare volontaria --> aiuta il ritorno venoso --> [comprime le vene]

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I [FATTORE PRINCIPALE]-->[VIS A TERGO]--> [GRADIENTE PRESSORIO]!!

Il gradiente pressorio garantisce il ritorno venoso anche senza gli altri fattori

+ si puo considerare una [VIS A FRONTE ]

(attenzione: alcune vene meningee tendono ad avere PRESSIONE NEGATIVA

addirittura grazie a forza di gravita + vis a tergo )

[AIUTINI]

II[DEPRESSIONE DI DONDERS]--> creando una [PRESSIONE NEGATIVA] facilita il ritorno

venoso in inspirazione

-->la [MANOVRA DI VALSAVA] inibisce questo meccanismo (DEPRESSIONE DI

DONDERS)--> ostacola ritorno venoso al cuore.(simile a cagare)

III[RICHIAMO DIASTOLICO]--> riempimento rapido crea un forza di

richiamo(trascurabile)

IV[GRAVITA]--> la forza di gravita favorisce il ritorno venoso dai distretti superiori e

sfavorisce quello dai distretti inferiori

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[CONTROLLO DELLA PRESSIONE]

.Ci sono 3 tipi di controllo

-BREVE TERMINE

-MEDIO TERMINE

-LUNGO TERMINE

[GUADAGNO]--> permette di stabilire quanto la regolazione riporta il valore al livello

giusto nell arco di tempo

Si calcola mediante [SEGNALE IN INGRESSO/errore che resta]

[Se resta errore 0] --> [GUADAGNO INFINITO]

I[BREVE TERMINE]--> sistema nervoso SIMPATICO-PARASIMPATICO(grazie a

barorecettori ) (impedisce rapide oscillazioni)

.Possiede un [GRANDE GUADAGNO] in [POCHI SECONDI]

.La caratteristica fondamentale è che [raggiunge il massimo del guadagno in un tempo

brevissimo]

--->interviene soprattutto su sbalzi rapidi

.Un aumento dell attivita efferente simpatica determina immediatamente un aumento

della frequenza cardiaca e della pressione (vasocostrizione)

II[MEDIO TERMINE]--> sistema [NEUROORMONALE]

ORMONI:

-Sistema [RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE]

determina:

.Vasocostrizione

.Riassorbimento di acqua

.Riassorbimento di sodio

+

-ormone [ADH] --> determina un riassorbimento di liquido (no sodio)

III[LUNGO TERMINE]--> [RENE] (PENDENZA RETTA )-->guadagno lento

.Il [RENE] "non abbandona mai" , funziona sempre anche senza controllo ormonale

(anche fuori dal corpo)

--> con il controllo ormonale è ovviamente piu efficace

[RENE]--> [DIURESI PRESSORIA]

Quello che cambia è il [RIASSORBIMENTO] dei liquidi non la [filtrazione che e sempre

costante]

Non subisce ADATTAMENTO --> funziona sempre e comunque a differenza dei

barorecettori che [subiscono adattamento]

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[BARORECETTORI]

.Hanno una scarica costante sempre

.Hanno un range di funzionamento ([FIBRE A] 50-180mmhg / [FIBRE C] --> oltre

180mmhg EMERGENZA)

.Si attivano maggiormente con [PRESSIONE PULSATILE] rispetto a pressione costante

---> [scaricano a frequenza piu alta a parita di pressione con pressione pulsatile!]

.Funzionano secondo un sistema di [FEEDBACK NEGATIVO]

LOCALIZZAZIONE:

.Sono posti in parete arterie, quasi tutte , ma maggiormente in :

-[ARCO AORTICO]

-[SENI CAROTIDEI] Quando [CAROTIDE COMUNE] si biforca in [CAROTIDE INTERNA]

mentre [GLOMI CAROTIDEI] ospitano i [chemorecettori ](CO2,ipossia,H+,danno

ischemico)

.Hanno un [GUADAGNO INFINITO] in tempo rapidissimo, per questo sono una

[regolazione BREVE]

.Sono FIBRE NERVOSE

[AFFERENTI]

-Parasimpatico --> [NERVO VAGO 10]

-Simpatico-->[GLOSSOFARINGEO 9]----> ai centri integrativi del bulbo

.ATTENZIONE: [neuroni simpatici gangliari] stanno in [CATENA PARAVERTEBRALE

SIMPATICA] e pregangliari escono dai segmenti toracici

associati a

-[RECETTORI ATRIO DESTRO] --> [legati alla variazione di volume ]---> variazione di

volemia

--->"aiuto"

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ATTENZIONE:

.Sono attivati da un [AUMENTO PRESSORIO]

[STIMOLO ADEGUATO]=[STIRAMENTO DELLA PARETE ARTERIOSA]

[AUMENTO PRESSORIO]-->

-Aumento di stimolazione VAGALE al cuore

-Diminuizione del tono simpatico

ATTENZIONE:

-un [AUMENTO DELLA SCARICA BARORECETTORIALE]--> determina una diminuzione

della pressione

-un [VENIR MENO DEL RIFLESSO BARORECETTORIALE]--> determina un AUMENTO

della pressione

come riflessi*

PROBLEMA:

[BAROCETTORI SI ADATTANO]

.Quando la pressione cambia dapprim