Assistenza infermieristica in chirurgia specialistica

CONTROLLO V V X V

Post con gruppo di Controllo

Randomizzazione Esperimento Post

SPERIMENTALE V V V

CONTROLLO V X V

4 gruppi di Salomone

SPERIMENTALE V V V

CONTROLLO V X V

SPERIMENTALE V V V

CONTROLLO V X V

Val. pre – post delle variabili (degli outcome)

Dalla ricerca bibliografica Alla revisione della letteratura

2° fase del processo di ricerca (l’Atteso)

Evidence ed Evidenza (prove di efficacia)

à

Ita Ciò che è chiaro non ha bisogno di dimostrazioni

à

Eng prova – dimostrazione

Il primo è stato Pierre Charles Alexander Louis

1994 Cochrane Italia

1999 Nasce centro studi EBN (S. Orsola) à

Cochrane: banca dati in cui ci sono molte fonti secondarie raccolgono in un articolo molte fonti primarie.

Con l’avvento di EBN il peso dell’esperienza è passato in secondo piano a favore delle prove di efficacia.

à

EBM (Evidence Based Medicine): decisioni cliniche integrazione tra esperienza del medico e le migliori

prove di efficacia. Relativamente all’accuratezza dei test diagnostici, alla potenza dei fattori prognostici (ecc).

EBN (Evidence Based Nursing): integrazione migliori prove di efficacia fondate su ricerca, abilità cliniche, le

preferenze del pz e la disponibilità di risorse.

EBP (Evidence Based Practice): raggruppa tutte le professioni sanitarie.

EB Health Care: sposta l’attenzione da singola persona a comunità.

Prodotti

Letteratura primaria: studi sperimentali: scritta da chi ha elaborato una teoria e/o attuato una ricerca.

Letteratura secondaria: revisioni sistematiche (RS), non sistematiche: insieme di fonti primarie.

Revisioni Sistematiche (RS)

Fonte secondaria che costituisce il risultato di una ricerca di prove di efficacia in tutta la letteratura, pubblicata

e non, seguendo una metodologia precisa e rigorosa ed esplicita per rispondere ad una domanda clinica

focalizzata (Sironi).

È una rassegna di studi primari che contiene obiettivi, materiali e i metodi ed è stata condotta seguendo una

metodologia esplicita e riproducibile. 139

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA SPECIALISTICA

Si può concludere o meno con una

Metanalisi:

Approccio quantitativo per la combinazione sistematica dei risultati di ricerche precedenti (sintesi statistica).

Necessaria perché la qualità metodologica degli studi è variabile, i risultati di diversi studi sullo stesso

argomento spesso differiscono tra di loro. Considerarne solo una parte può determinare errori.

Letteratura Secondaria (LS)

Trova nelle Linee Guida lo strumento editoriale scientifico più diffuso.

Linee Guida

= guideliness: istruzioni, indicazioni

Raccomandazioni di comportamento clinico elaborate mediante un processo di revisione della letteratura e di

opinioni di esperti, con scopo di aiutare i professionisti sanitari e i pz a decidere le modalità assistenziali più

appropriate per quella situazione.

Si presentano come una serie di raccomandazioni a cui si giunge attraverso l’elaborazione sistematica di

conoscenze, frutto di ricerche e studi di buona qualità e/o convinzioni basate su esperienze o nozioni, laddove

le prove di efficacia sono scarse.

Sono il punto di incontro delle prove di efficacia, del parere di coloro che le utilizzeranno, nel contesto in cui

verranno calate.

Letteratura grigia

Pubblicazioni o documenti che non sono dei testi ma nemmeno delle riviste (tesi, convegni, articoli di

giornale…). Linee Guida, RS,

Metanalisi

Studi clinici con gr. di

controllo randomizzato

Studi clinici con gr. di controllo

Studi di coorte - caso/controllo, studi

osservazionali trasversali

Opinione di esperti, studi, serie di casi

Livello delle evidenze: definisce il grado di validità delle informazioni scientifiche alla base delle

raccomandazioni.

Forza (o gradi) di raccomandazione: chiarisce quanta importanza si attribuisce alla loro applicazione.

Livello di Prova (LdP): probabilità che un certo numero di conoscenze sia derivato da studi pianificati e

condotti in modo tale da produrre informazioni valide e prive di errori

Forza (o gradi) di raccomandazione: chiarisce quanta importanza si attribuisce alla loro applicazione.

Ý ß

Peso Evidenze Bias

Limiti EBP e EBN in Italia

• Gap tra formazione universitaria e pratica

• Difficile integrazione fra epidemiologia e clinica

• Poco tempo a disposizione

• Barriera linguistica (inglese)

2. Modalità di ricerca

= Searching (cercare con scopo preciso) e Scanning (leggere abitualmente la letteratura)

Per fare ricerca servono delle domande precise e “giuste”: 140

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA SPECIALISTICA

Quesito di Background: domanda più generale;

Quesito di Foreground: domande più specifiche e particolari che cercano risposta di un singolo

fenomeno.

Ricerca bibliografica

Processo che permette in modo sistemico non casuale di raccogliere, ordinare, catalogare informazioni

v Parte da domanda di background

v : argomento e qualità della ricerca, sistematicità (metodo rigoroso), completezza (sensibilità),

COSA

aggiornamento, pertinenza (specificità).

v Lo scopo definisce il livello di qualità della ricerca

v : Key words

COME à

PICO

o § P : Patient (popolazione)

§ I : Intervento (nuovo)

§ C : Comparison (Controllo)

§ O : Outcome

§ Pout & Beck aggiungono T- time nel quale viene eseguito l’intervento

§ Ricerche qualitative SPICE

§ Studi osservazionali senza C (PIO)

Esempio:

P: bambino con raffreddore

I: cp di zinco

C: cp paracetamolo

O: vincere raffreddore

à ß

Controllo l’effetto dell’intervento in ogni variabile in atto

Biblio.unimib.it e biblioteca.uni: cataloghi e OPAC

Come ricercare

Ricerca libera con termini a noi familiari, in base alla propria esperienza – con keywords, sinteticità, scegliere

termini più rilevanti per il quesito

Ricerca avanzata (con operatori Boolean)

Presentare i risultati della ricerca

§ Bibliografia

§ Citazioni bibliografiche

§ Riferimenti

§ Insieme di dati o elementi che descrivono un documento pubblicato (o in parte) sufficientemente

precisi e dettagliati per rendere più semplice un ritrovo della fonte ad un potenziale lettore.

Revisione della letteratura (Literature Review – LR)

Analisi critica della letteratura scientifica più rilevante, riguardante un determinato argomento allo scopo di

evidenziare lacune nelle conoscenze o aspetti dubbi tali da motivare lo studio presentato e nello stesso tempo

sviluppare le basi teoriche per condurlo.

Peer Review

Revisione critica dei manoscritti prima della pubblicazione da parte di esperti del settore. A doppio cieco.

141

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA SPECIALISTICA

INFERMIERISTICA APPLICATA ALLA CHIRURGIA SPECIALISTICA

Assistenza infermieristica a persona sottoposta ad intervento di tipo ginecologico

La visita ginecologica

ü à

Supporto psicologico alla persona è importante! L’infermiere supporta il medico nella

comunicazione della diagnosi e di una probabile brutta notizia

ü Preparazione della persona

ü Ispezione fisica di genitali e addome

La visita prevede 3 tempi

Ø Palpazione addominale e ispezione genitali esterni

Ø Esame con speculum (di varie misure in base all’elasticità della vagina – in base ai parti, età) (non

sono più in metallo, per la sterilizzazione e per le eventuali allergie)

Ø Esplorazione vaginale/rettale

Ø In alcuni casi è necessaria la palpazione del seno e dei linfonodi ascellari

L’esplorazione si ferma al collo dell’utero. 142

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA SPECIALISTICA

Esami chimici e strumentali

v Esame colturale (prelievo di una secrezione)

v Esame colpocitologico (Pap test)

v Colposcopia (indagine approfondita del collo dell’utero)

v Biopsia (prelievo tessuto)

v Isterosalpingografia (utero + tube)

v Isteroscopia (isterosonoroscopia – con ultrasuoni)

v Ecografia transaddominale e/o transvaginale

v Laparoscopia diagnostica w/o operativa

(è possibile anche istectomia)

o

Laparoscopia

Pap-Test

Ripetuto ogni 2-3 anni, esame veloce e attendibile per diagnosi di K collo dell’utero (anomalia benigna o

maligna). Viene effettuato con un prelievo tramite tampone nel collo dell’utero.

Prevenzione

• PAP-Test dopo i primi rapporti sessuali, ogni 2-3 anni se non ci sono situazioni a rischio

• Vaccinazione HPV

• Sottoporsi all’esame pelvico annuale: visita specialistica ed eventuali esami diagnostici

(D: alterata capacità di partecipare al piano di cura)

Segni e sintomi principali delle patologie in ambito ginecologico

v Gravidanza

v Menopausa

v Dolore / dismenorrea

v Sterilità

v Gravidanza Extrauterina (può provocare emoperitoneo – la tuba scoppia – emergenza, urgenza)

v Flogosi genitali / MIP (Malattia Infiammatoria Pelvica – interno, infezione da patogeno)

v Alterazioni della statica pelvica

v Patologie maligne / benigne

Alterazioni del ciclo mestruale e perdite ematiche atipiche

Rappresentano perdite ematiche di diversa entità e a seconda delle loro caratteristiche si dividono in:

• Ipermenorrea: aumento del flusso mestruale

• Ipomenorrea: diminuzione del flusso mestruale

• Polimenorrea: aumento della frequenza dei cicli mestruali

• Oligomenorrea: diminuzione del numero dei cicli mestruali 143

ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA SPECIALISTICA

(Aumento picco ormonale al 14° gg del ciclo: aumento TC, aumento muco che diventa più liquido ed elastico)

• Metrorragia: abbondante perdita ematica di provenienza uterina che compare al di fuori del flusso

mestruale

• Menorragia: abbondante mestruazione in ordine di tempo e di quantità

• Menometrorragia: metrorragia e menorragia associate (perdite costanti)

• Spotting: perdite ematiche intermestruali di scarsa entità

Altri segni e sintomi

• Menarca/Telarca

• Amenorrea

– Primaria

– Secondaria

• Dismenorrea

• Ematocolpo

• Dispareunia

• Leucorree patologiche

• Fistole urogenitali

Principali interventi chirurgici

In base alla tecnica

v Via vaginale:

• Colpectomia parziale o totale

• Conizzazione (intervento sul collo dell’utero con il laser che agisce come un cono – le lesioni al

collo dell’utero crescono anche verso l’interno, quindi il laser va ad agire alla radice)

• CIST (colpo isterectomia totale)