Assistenza ginecologica

Del canale cervicale passanger (dimensione e forma dell'estremocefalico, presentazione e posizione fetale)

Passaggio del neonato all'interno, che tipo di adattamento e strategie crea. Se le strategie non sono efficaci si attua un parto operativo.

Pain (dolore e modalità della donna di viverlo)

Ogni persona ha una risposta al dolore differente, non solo il fattore fisico, ma anche un fattore culturale (es....) il vissuto delle madri condiziona mentalmente una persona.

Psyche (lo stato emotionale della partoriente)

Più la psiche è predisposta, più è facile approcciarsi alla donna e accoglierla al parto.

Canale del osseo:.........il bacino lo si immagina con due regioni ben distinte....È denominato cingolo pelvico formato da 4 formazioni ossee: 2 anca, sacro e coccige e da 4 articolazioni, 2 sacro illiache, la sinfisi pubica e l'articolazione sacro coccigea.

Il bacino oltre a garantire la protezione degli organi pelvici e, in

misura minore degli organi addominali, svolge altre due importanti funzioni:

• GARANTIRE LA STATICA (pelvica) DEL CORPO, l'utero aumenta di volume e...attenzione agli altri organi come la vescica, importante per madri che fanno un blocco...e la funzione del mingere non funziona più quindi si creano delle sovradistenzioni... a livello assistenziale facciamo urinare subito le donne dopo il parto....
• INTERVENIRE NELLA MECCANICA DEL PARTO.

Il canale del parto deve essere valutato nel suo complesso considerando diversi aspetti:

• MORFOLOGIA, diversa da persona a persona
• CAPACITÀ del bacino se piccolo è osservabile con la clinica
• INCLINAZIONE
• MOBILITÀ
• TESSUTI MOLLI (SUI - SEGMENTO UTERINO INFERIORE; CERVICE UTERINA, MUSCOLI, VAGINA, GENITALI ESTERNI)

Valutazione ostetrica del canale del parto:

Il canale del parto è una regione anatomica formata da una struttura ossea-articolare chiusa (bacino osseo) e da tessuti molli (cervice uterina, muscoli, vagina,

genitali esterni). Il bacino osseo è formato da quattro formazioni ossee, due ossa dell'anca, il sacro e il coccige, e da quattro articolazioni, due articolazioni sacro-iliache, la sinfisi pubica e l'articolazione sacro coccigea. Il bacino nel suo insieme presenta due regioni divise fra loro dalla linea innominata: una porzione superiore definita grande bacino o pelvi falsa e una porzione inferiore detta piccolo bacino o pelvi vera. Possiamo immaginare il bacino come un imbuto la cui base superiore è più ampia (grande bacino), in comunicazione diretta con la cavità addominale e quella inferiore più ristretta (piccolo bacino), in comunicazione con i muscoli perineali e genitali esterni.

Grande Bacino: è la porzione craniale del bacino ed è racchiuso tra le ali dell'ileo lateralmente, dalle ali del sacro posteriormente e dal margine superiore della sinfisi pubica anteriormente. La donna deve trovare la posizione più idonea

promontorio del sacro (11 cm);

2 diametro antero-posterioreo coniugata ostetrica: che va dal margine più sporgente della faccia posterioredella sinfisi pubica al promontorio; rappresenta lo spazio reale che il feto devesuperare (10,5 cm);

3 diametro antero-posteriore o coniugata diagonale:che va dal margine inferiore della sinfisi pubica al promontorio (12,5 cm);

4 diametri obliqui sinistro e destro: che vanno dall’articolazione sacro-iliacaall’eminenza ileo-pettinea dal lato opposto e sono generalmente quelli piùagevoli;

5 diametro trasverso massimo: unisce i punti più distanti della lineainnominata e costituisce il diametro più lungo dello stretto superiore;

6 diametro trasverso medio: che passa all’incrocio dei due diametri obliqui.

Lo stretto superiore rappresenta il primo ostacolo che il feto deve superare al fine dipoter entrare nello scavo pelvico: per essere facilitato deve sfruttare gli spazi piùfavorevoli. Vengono preferiti i

diametri obliqui, su di essi si possono descrivere le due aree di impegno che non sono altro che gli spazi maggiormente sfruttati dal feto per impegnarsi nel canale del parto.

Scavo pelvico: si estende tra lo stretto superiore e quello inferiore. L'asse dello scavo pelvico cambia per tre volte direzione: nel suo primo tratto l'asse di discesa/partepresentata è perpendicolare allo stretto superiore; nel secondo l'asse di discesa muta di direzione formando un angolo aperto in avanti, detto anche ginocchio del parto; nel terzo l'asse di uscita cambia nuovamente direzione formando un angolo aperto in avanti e in alto.

Dal punto di vista della meccanica del parto, ciò che ci interessa analizzare è il piano dello scavo pelvico più ristretto: lo stretto medio. I diametri più importanti sono:

• diametro trasverso o bispino-ischiatico, teso tra le due spine degli ischi;
• diametro antero-posteriore, teso fra il margine inferiore della sinfisi.

pubica e la4°-5° vertebra sacrale.Stretto inferiore: è il piano più caudale del bacino, è il piano in cui avviene ildisimpegno del feto. E’ limitato posteriormente dall’apice del coccige, anteriormentedal margine inferiore della sinfisi pubica e lateralmente dalle tuberosità ischiatiche,dalle branche ischio-pubiche e dai grandi legamenti sacro ischiatici. I diametri dellostretto inferiore sono:

• diametro obliquo: teso tra il forame otturatorio e il legame sacro-spinoso
• diametro trasverso: teso tra le facce interne delle due tuberosità ischiatiche
• diametro antero-posteriore: teso tra l’apice del coccige e il margine inferioredella sinfisi pubica

Stretto inferiore: è il piano più caudale del bacino, è il piano in cui avviene ildisimpegno del feto..... E’ limitato posteriormente dall’apice del coccige, anteriormente dal margine inferiore della sinfisi pubica e lateralmente dalle

tuberosità ischiatiche fondamentali quando facciamo diagnosi della parte presentata, si possono prendere le spine ischiate per capire dov'è la testa, dalle branche ischio-pubiche e dai grandi legamenti sacro ischiatici. I diametri dello stretto inferiore sono:

• diametro obliquo: teso tra il forame otturatorio e il legame sacro-spinoso
• diametro trasverso: teso tra le facce interne delle due tuberosità ischiatiche
• diametro antero-posteriore: teso tra l'apice del coccige e il margine inferiore della sinfisi pubica

N.B. MORFOLOGIA: esistono quattro tipi fondamentali di bacino femminile:

1. Ginecoide: più comune nel sesso femminile nelle etnie caucasiche. La forma dello SS è leggermente ovoidale, con archi anteriori e posteriori larghi e arrotondati, l'arcata sottopubica ampia;
2. Androide: meno comune nelle etnie caucasiche. La forma dello SS è triangolare, l'arco anteriore è molto stretto, quello posteriore ampio e piatto;

alcuni spazi del bacino in modo indiretto22se ne limitano altri. Anche il tipo di curvatura lombare, il grado di contrattura dei muscoli dorsali e addominali, la posizione e l'orientamento degli arti inferiori condizionano i movimenti di ogni singolo movimento della pelvi.

Bacino libero bacino bloccato: il bacino è libero quando può compiere nel suo insieme i movimenti volontari di antiversione, retroversione, rotazione, oscillazione e basculamento. A termine di gravidanza grazie alla produzione ormonale si ha un rilassamento dei legamenti e della cartilagine delle giunzioni pelviche permettendo una più ampia mobilità della sincondrosi sacro-iliaca e della sinfisi pubica.

La maggior mobilità del sacro, delle ossa delle anche e del coccige inducono un cambiamento delle dimensioni, della forma e dell'inclinazione del cingolo pelvico. Il bacino non è statico, subisce delle modificazioni tramite ormoni che fanno aprire alcuni diametri, ma anche