Appunti su afasia, tumori

AFASIA AMNESTICA:

 (anomia)

Deficit di recupero lessicale che appare sia nei compiti di denominazione che

nell’eloquio spontaneo. I deficit fonologici, morfosintattici e la comprensione sono lievi

o del tutto assenti. Lesione temporo-parietale sinistra (rimane risparmiata l’area di



Wernicke).

Afasia transcorticale sensoriale (AC):



Deficit di comprensione con relativo risparmio della ripetizione (ma il paziente non

comprende quanto è in grado di ripetere). È spesso associato a ecolalia. Lesione 

Estese lesioni temporo-parietali sinistre

Essa si associa ad anosognosia, aprassia ideomotoria e ideativa e ad emianopsia

laterale omonima DX.

AFASIA DI CONDUZIONE (AB):



Deficit di ripetizione e relativo risparmio della comprensione orale. Nella forma classica

questo tipo di disturbo era addebitato ad un danno del fascicolo arcuato con

conseguente disconnessione tra l’area delle immagini uditive verbali e l’area delle

immagini motorie verbali.

AFASIA GLOBALE:



L’eloquio di un paziente è limitato a poche forme stereotipate (frammenti sillabici

ricorrenti) e vi è quasi sempre un grave deficit del controllo motorio articolatorio.

Anche la comprensione e la ripetizione sono alterate in modo grave. La lettura ad alta

voce e la scrittura sono quasi del tutto nulle. Lesione intero territorio dell’arteria



cerebrale media di sinistra (corteccia perisilviana pre e post rolandica e le strutture

emisferiche profonde sottostanti).

AFASIA TRANSCORTICALE MOTORIA (BC):



Riduzione della produzione spontanea orale e scritta che, tuttavia, si associa a una

capacità relativamente intatta di denominare, ripetere, leggere Ada l’età voce e

scrivere sotto dettatura. Il disturbo è stato descritto dal neuropsicologo Luria con il

termine di afasia dinamica. Lesione area 45 di Brodmann.



Spesso è associata ad aprassia “dinamica” ed emiplegia.

AFASIA DI BROCA:



Omissione dei pronomi, ausiliari, articoli e preposizioni (linguaggio telegrafico), la

mancata concordanza tra gli elementi della frase (nome-verbo, norme-articolo, nome-

aggettivo) e l’assenza di frasi subordinate. Questo disturbo è detto agrammatismo.

Solitamente questo tipo di afasia si accompagna a disturbi come: aprassia buco-

facciale, aprassia ideomotoria e emipare destra.

AFASIA TRANSCORTICALE MISTA:



Grave deficit di comprensione e di produzione e un relativo risparmio della ripetizione

(se ci rifacciamo al modello di W-L, si tratta di una doppia lesione, al tratto AC e a

quello BC). Il quadro è quello di un’afasia non fluente gravemente. Abbiamo ecolalia.

Lesione ampie lesioni cortico-sottocorticali fronte-temporali-parietali sinistre, che



risparmiano le aree di Broca, di Wernicke e la capsula esterna (fascicolo arcuato),

queste strutture sono però inefficaci a causa del grave deficit semantico-lessicale, che

consegue all’esteso danno emisferico sinistro. Questo tipo di afasia è detta sindrome

da isolamento delle aree del linguaggio. Essa si associa a deficit di comprensione, di

produzione, lessicali ma vi è un relativo risparmio della ripetizione.

L’afasia è un disturbo della formulazione e della comprensione di messaggi verbali,

che consegue a lesioni focali del cervello, in persone che avevano in precedenza già

acquisito un uso normale del linguaggio.

Le possibili cause dei disturbi della comunicazione verbale sono:

- disturbi evolutivi: fattori congeniti (per esempio sindrome di Down) + danno

pre/peri/post natale + disturbi di apprendimento (disturbi specifici del linguaggio, DSL)

- disturbo psichiatrici: turbe del comportamento associate a quadri clinici (per esempio

schizofrenia)

- disturbi neurologici: lesioni focali (ictus cerebrale, trauma cranico) + danno cerebrale

diffuso (esempio demenza)

-danno cerebrale focale, ma progressivo (esempio afasia lentamente progressivo)

Il deficit compare solitamente per lesioni focali dell’emisfero cerebrale di sinistra. Si ha

una perdita totale, o la compromissione più o meno grave, della capacità di

comunicare verbalmente, in seguito ad una lesione acquisita dell’emisfero dominante,

non riconducibile a disordini percettivi, motori, di azione o di pensiero. L’afasia

interessa solo gli aspetti linguistici della comunicazione quindi l’uso di strategie non

verbali (disegno o mimo), la buona interazione comunicativa e la buona

interpretazione del contesto e delle aspettative dell’interlocutore aiutano a

compensare difficoltà sia di produzione che di comprensione verbale. La lesione

cerebrale è acquisita, quindi presuppone una completa competenza linguistica

premorbosa, e focale. La lesione cerebrale coinvolge le “aree del linguaggio”, zone

perisilviane dell’emisfero sinistro nel 95% dei destrimani e nel 60-70% dei mancini. Si

ha afasia crociata in seguito a danno emisferico destro in pazienti destrimani (circa

5%). L’afasia non consegue a:

Deficit di fonazione (afonia, disfonia)

 Deficit primari di articolazione (disartria)

 Disturbi della coscienza o di pensiero (ad esemio stato confusionale)



Disturbi neurologici:

- lesioni focali (ictus cerebrale, trauma cranico, neoplasia)

- lesioni degenerative: diffusa (demenza) + focale (afasia progressiva primaria)

Se riguarda il LINGUAGGIO ORALE afasia



Se riguarda il LINGUAGGIO SCRITTO dislessia, disgrafia



L’afasia ha un impatto negativo sulla qualità della vita dell’individuo maggiore del

cancro e della malattia di Alzheimer ed è uno dei più comuni modi di presentazione

dell’ictus. Ha un impatto fortemente negativo, perché comporta isolamento sociale e

incomprensione.

La sua insorgenza può essere:

- improvvisa = eventi vascolari o traumatici

- lenta e progressiva = sindromi neoplastiche e degenerative

Oltre all’ictus, un’altra causa dell’afasia sono glia ascessi cerebrali ossia un’estensione

diretta di infezioni (ad esempio otite media) o disseminazione ematica di batteri da

infezioni distali. Nei primi casi può interessare il lobo temporale, anteriore o posteriore,

con segni focali tra cui sintomi afasici e anomia.

Diagnosi descrittiva (approccio classico):

Si basa su una visione del deficit afasico di natura anatomo-clinica. Da un profilo dei

comportamenti verbali (produzione spontanea, comprensione, denominazione,

ripetizione) si giunge ad una diagnosi secondo la classificazione classica delle afasie

(Wernicke-Lichtheim). Non fornisce informazioni su il livello di compromissione del

linguaggio.

Diagnosi funzionale (approccio cognitivo):

Si basa su una teoria cognitiva del funzionamento normale che specifica i molteplici

processi cognitivi sottostanti un dato comportamento verbale. L’intento è di

identificare quali sottocomponenti di un determinato processo sono compromesse (e

quali risparmiate) facendo riferimento a diversi livelli di elaborazione linguistica:

fonologico, semantico, lessicale, grammaticale. La dettagliata analisi qualitativa della

prestazione di un paziente è lo strumento indispensabile per una diagnosi funzionale.

È importante per la rieducazione individuare cosa è compromesso per agire su questo

processo/meccanismo.

La descrizione dei deficit di linguaggio è fondata sulla dicotomia classica che

contrappone deficit di comprensione e disturbi con prevalente deficit di produzione.

Oggi si pensa che sia sbagliato fare affidamento su una dissociazione del genere, anzi

esistono pazienti ce possono avere sia un deficit di produzione sia problematiche a

livello di comprensione e viceversa. Quindi questi due deficit non si escludono, e

possono presentarsi in varie misure in entrambi i disturbi.

Quindi il limite principale dei modelli classici, in particolare il modello di Wernicke-

Broca è che la maggior parte dei pazienti afasici soffre di un deficit di linguaggio che

coinvolge in parallelo sia la produzione che la comprensione nel linguaggio. Inoltre il

linguaggio può si presentare deficit dissociati, ma più che coinvolgere le modalità vede

disconnesse le diverse componenti della linguistica descrittiva.

La distinzione odierna è centrata sulla suddivisione fra afasie fluenti e afasie non

fluenti. Le prime sono dovute a lesioni posteriori mentre le seconde a lesioni anteriori.

Modello classico:

- Broca paziente TAN-TAN, conferma il ruolo del lobo frontale della produzione



del linguaggio (piede della terza circonvoluzione frontale SX) + in seguito

scopre che il linguaggio è lateralizzato a sinistra.

- Wernicke formula il primo diagramma di elaborazione del linguaggio dell’età



moderna e lo verifica tramite l’osservazione di pazienti afasici. Individua il

centro delle immagini uditive distinto dal centro motorio delle parole. Inoltre

ipotizza che questi due centro siano collegati tramite il fascicolo arcuato.

- Lichtheim amplia il modello individuando due livelli separati connessi con



un’area specifica per i concetti.

Modello di Wernicke-Lichtheim:

1) Afasia motoria sottocorticale: incapacità di produrre i suoni, anartria pura

2) Versante nella comprensione: lesione unitive primarie bilaterale, sordità verbale

pura (parole)

3) Lesioni area Broca: perdita nelle immagini motorie: afasia di Broca, corticale

motoria

4) Lesioni area ni Wernicke: rappresentazioni unitiva nelle parole, comprensione

5) Fra Broca e Wernicke: afasia di conduzione

6) Afasia transcorticale motoria (fra C e B)

7) Afasia transcorticale sensoriale (tra area concettuale A e C)

È un modello superato dal momento che si basa sulla dicotomia tra deficit di

produzione e comprensione.

Successive classificazioni gruppo di Boston propone una distinzione basata sulla



fluenza e sulla non-fluenza:

- Fluente: assenti difficoltà articolatorie, melodia normale, pressione a parlare

(logorrea), frasi lunghe e sintatticamente complesse, alta incidenza ni parafasie

e ni neologismi che rendono scarsamente comprensibile la produzione. Non

parlano dunque “ BENE” ma è preservata la prosodia, non sempre è

comprensibile quello che dicono

- Non fluente: sono presenti disturbi articolatori; perdono l’automatismo nel

produrre suoni; disprosodia; sforzo all’inizio della produzione; frasi molto brevi;

tendenza a trascurare le particelle grammaticali; verbi all’infinito o al participio

passato.

È possibile individuare quadri clinici caratterizzati da una sistematica co-occorrenza fra

un certo numeri di disturbi linguistici e l’integrità di altri aspetti del linguaggio,

conseguenti a specifiche lesioni cerebrali.

Un approccio psicolinguistico permette una descrizione dei disturbi afas