Appunti di Infermieristica generale, primo anno, prof. Duilio Fiorenzo Manara

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INFERMIERISTICA GENERALE

Testi: piani di assistenza standard di Hollowei (II),trattato di cura infermieristica (I)

COS’É L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA?

CHE COS’É L’AI ?

L’assistenza è :

-una PRATICA,un fare pensoso

-CARING (di cura)

-CONOSCENZE ACCADEMICHE (ontologia,etica,epistemologia)

ETICA=Distingue la buona dalla cattiva pratica;rispettare il Codice Deontologico

ONTOLOGIA=Parte di filosofia che studia la natura del suo oggetto

ASSISTENZA INFERMIERISTICA=E’ prendersi cura del paziente. MA CHE COS’È LA CURA?

In inglese curare assume un significato diverso se detto come Curing o come Caring.

La cura è un’attività dell’uomo che ha 3 PRIMATI (e’ importante per 3 motivi):

1) E’ una delle poche esperienze dell’uomo che tutti hanno vissuto,sia nel bene che nel male.E’

un dato EMPIRICO-UNIVERSALE.É esperita da tutti però sottostimata per secoli nelle

pratiche corporali e curative femminili.

2) Primato ONTOLOGICO .Crea le possibilità dell’esserci. (Mortari e Heidegger)

La cura dicono i filosofi (Heidegger) è la possibilità dell’essere,è il dare all’essere

opportunità di crescere,di svilupparsi.La stessa persona è oggetto di cura in forma passiva

oppure è in forma attiva se sei tu che curi qualcun altro;c’è anche la cura rivolta verso noi

stessi.Ma la cura resta l’aprire quando è positiva o il chiudere se negativa le possibilità

dell’essere.La cura talvolta sviluppa le potenzialità dell’essere che abbiamo di fronte,altre

volte la cura negativa frustra la natura della persona.

La cura ha a che fare con la natura della persona che abbiamo di fronte e della persona che

siamo noi.

L’Assistenza infermieristica secondo Luigina Mortari =E’ una pratica di natura essenzialmente

relazionale che dischiude all’altro la possibilità dell’esserci ed ha per fine la realizzazione di

una vita buona.E’ un “prendersi a cuore”

3) Primato EMPIRICO-PRATICO,la cura è una cosa pratica,è una cosa che colui che è curato

sente sulla propria pelle.(Benner) LA BUONA MAMMA (WINNICOTT)

Winnicott Donald

—> l’importante è essere sufficientemente buona in 3 categorie di azioni

per essere una buona mamma:

-accettazione,consolazione,contenimento,rispetto,ascolto (holding)

-cura come accudimento,come un affare di mani (handling)

-introduzione al mondo,colui che ti cura promuove le tue capacità,ti lascia andare al mondo

(object presenting) Pagina 2 di 21

HOLDING= Vuol dire fissare i confini,è la dimensione contenitiva dell’aver cura,è sicurezza ,la

cura richiama un rifugio extra-uterino. L’ascolto è il contenere le emozioni. Il curante da

regole,contiene;

HANDLING= La cura è un affare di mani.

E’ l’atto sotto la dimensione pratica,corporea,sensuale dell’essere curato ,del curarsi,del

prendersi cura dell’altro.

OBJECT PRESENTING= Il buon curante presenta il mondo al curato e viceversa.L’infermiere

deve restituire il piano di realtà al paziente ,non dire bugie al malato!Bisogna puntare

all’autonomia del malato.

Il curante sufficientemente buono deve avere un po’ di tutte queste tre caratteristiche.

Assistenza infermieristica come CARING

Il caring implica un coinvolgimento ,è oneroso moralmente.

La declinazione dell’aver cura secondo Mortari :

1)Occuparsi

2)Preoccuparsi (to care)

3)Premurarsi

4)Devozionarsi

C’è un limite da porre nella cura altrimenti si rischia di affezionarsi.Essere percettivi

dell’altro è il 1° gradino del Caring.Il margine tra Caring e Uncaring è l’EMPATIA

I SAPERI DELLA CURA

June KIKUCHI

Nel 92 ha organizzato un convegno di filosofia sull’assistenza infermieristica : gli infermieri

studiano tantissima scienza ,ma ci sono domande alle quali queste materie non rispondono

come Che cos’è l’assistenza infermieristica? Qual’è la relazione tra infermieri e pazienti?.

Lei dice che le tre aree di saperi,le 3 filosofie , che devono comporre la formazione

infermieristica sono:

-Epistemologia/SCIENZA—>studio della conoscenza scientifica sull’assistenza infermieristica

-Ontologia—> L’inesausta riflessione sulla natura dell’assistenza infermieristica (cura).E’

un’aerea artistica,personale,ha un’interpretazione personale (Vedi lezione sul Caring)

-Etica(componente MORALE)—>è la buona prassi dell’assistenza infermieristica

BENNER

Il nursing è fondamentalmente una prassi curativa (Caring).

E’ una pratica assistenziale la cui scienza è guidata dall’arte morale ,dall’etica dell’assistenza

e dalla responsabilità. CONOSCENZE ACCADEMICHE

I SAPERI DELLA CURA

Quali tipi di saperi sono all’origine di un gesto di cura?

1)Epistemologia/scienza

2)Ontologia

3)Etica Pagina 3 di 21

IL DOMINIO DELL’INFERMIERISTICA COME

SCIENZA E ARTE

L’assistenza infermieristica è CARING

E’ anche una pratica basata su saperi accademici,su saperi scientifici

Che cos’è la scienza?

Nursing —>É?

1)Practise

2)Theory

3)Ethics

4)Philosophy

5)Process

6)Science

Tutte le scienze hanno un dominio di interesse.

Nell’infermieristica l’area di interesse è la diagnosi e il trattamento delle risposte umane ai

problemi di salute reali o potenziali del paziente.

I fenomeni fondamentali sono 3 e vengono descritti perché si dice che di questi l’infermiere

deve tenere traccia,avendo la responsabilità sulla salute del malato.

NMDS

Il Nursing Minimum Data Set (NMDS)—> Elenco dei dati minimi sull’assistenza

infermieristica.Ad esempio età e sesso del paziente. In qualsiasi cartella infermieristica

(documento cartaceo in cui viene registrata l’assistenza infermieristica) devono esserci 3

elementi fondamentali:

1)- PROBLEM—>Diagnosi,valutazione clinica sul malato,dopo aver raccolto le informazioni.

2)-INTERVENTO—> Quale tipo di medicazione userò? Su quali risorse posso contare?

Cosa vuoi fare per il problema.

3)- OUT-COME—> Esito finale .Considerazione sull’esito delle cure fatte sul malato

Che cos’è la SCIENZA?

Karl Popper—> La scienza è uno dei modi che l’uomo si è dato per conoscere.E’ considerata

come senza oggetto ed è una costruzione di teorie con lo scopo di trovare teorie sempre

migliori per spiegare un fenomeno che mi interessa,confermando o migliorando le vecchie

teorie.(confutazione)

Lo scopo delle teorie è avvicinarsi sempre più alla Verità,aumentare il contenuto di verità.

La scienza critica sulle prove pratiche

Giustificazionismo vs Falsificazionismo

->

PRINCIPIO DI VERIFICAZIONE Un circolo di Vienna sostenne nel 1922 che la conoscenza

scientifica consiste in proposizioni DIMOSTRATE DAI FATTI che la verificano o la giustificano .

Ma la verità non è in possesso della scienza,possiamo aumentare il contenuto di verità.

Questo principio di verificazione è andato in frantumi poiché i fisici delle particelle hanno trovato il

principio delle particelle di cui non puoi sapere contemporaneamente dov’è e cosa fa(principio di

indeterminazione) (1927)—> La fisica,che era una scienza esatta, da lì in poi è diventa una scienza

probabilistica.

Nella scienza è arrivato Popper che si è inventato il : Pagina 4 di 21

PRINCIPIO DI FALSIFICAZIONE —> Sostiene che la conoscenza scientifica è quella teoria già

genuinamente scientifica che può essere smentita una volta messa alla prova dei fatti; mi permette di

criticare nei fatti;è un’ipotesi o una teoria che può essere messa alla prova dei fatti.E’ scientifica anche

una cosa che non funziona,anche se non è vera. Il principio di falsificazione è un CRITERIO DI

DEMARCAZIONE

Il principio di verificazione invece è un criterio di significatività.

LA SCIENZA COMINCIA CON I PROBLEMI

Secondo il filosofo Karl Popper la conoscenza non comincia come percezione o

osservazione o con la raccolta di dati o fatti,ma comincia con I PROBLEMI.

Non c’è problema senza sapere,senza ignoranza e non c’è sapere senza problemi.

Secondo Karl Popper il metodo scientifico è costituito da 3 passi:

-inciampo nel PROBLEMA

-Tendo di risolverlo proponendo una TEORIA

-Imparo dagli errori,dalla DISCUSSIONE CRITICA dei miei tentativi di trovare la

soluzione;questa discussione tende a condurmi a nuovi problemi

La scienza studia tutti gli oggetti che possono essere messi alla prova dei fatti.Nasce una

domanda

La scienza infermieristica si ritaglia una domanda a cui nessuno prima aveva pensato.

FLORENCE NIGHTINGALE

Il primo tentativo di differenziare l’infermieristica dalla medicina è di Florence

Nightingale(1869),la quale intendeva l’infermieristicaa non solo limitata alla conoscenza dei

processi patologici o alla mera somministrazione dei farmaci prescritti dal medico ma anche

fornire al paziente aria fresca,un alimentazione adeguata,pulizia,calore,cura.

Durante la guerra in Crimea (1854-1856) intervenne su fattori quali l’alimentazione,la

ventilazione e la salubrità delle camere,l’igiene riuscendo ad abbassare drasticamente il tasso

di mortalità degli ospedali militari del tempo.

L’assistenza infermieristica nasce con la domanda di Florence Nightingale

(1820-1910),fondatrice della professione infermieristica, che nel 1859 si è posta la domanda

in termini scientifici per la prima volta e ha misurato i risultati.

Ha inventato statistiche per descrivere l’efficacia delle sue infermiere (Nurse) negli ospedali

militari degli Stati Uniti.

Lei ha detto che l’assistenza sanitaria è la stessa che mettono a disposizione la balia e la

mamma quando allattano. ASSISTENZA INFERMIERISTICA

DEFINITION OF NURSING= E’ una pratica di cura,fondata su scienza,ontologia ed etica

Gli epistemologi dicono che una disciplina(insieme delle persone che rispondono alla stessa

domanda) è costituita da 3 stadi:

-pre-paradigmatico —> non esiste la disciplina ma esistono i problemi,stadio in cui nessuno ha

ancora costruito un paradigma,nessuno si è posto la domanda in forma scientifica.

-paradigma multiplo—> quando si comincia a studiare un problema c’è un esplosione di

teorie,paradigmi.Quando la disciplina comincia a maturare le teorie iniziano a ridursi.Più una

disciplina è recente più c’è confusione al suo interno; l’infermieristica è una disciplina giovane

e ha una sessantina di teorie che spiegano cos’è l’assistenza infermieristica. Pagina 5 di 21

-paradigma duale—> le scienze mature non hanno tanti paradigmi in uso(la medicina ad esempio

ha solo un paradigma)

INFERMIERISTICA

Oggetto di studio—>Uomo e i suoi bisogni (e’ una disciplina umanistica)

Scopo—>Risoluzione dei bisogni di assistenza infermieristica dell’uomo(è una disciplina

pratica)

Metodo—>Processo di Assistenza

Strumenti—>Protocolli,Procedure,Clinical Pathways,piani di assistenza standard…

PROCESSO INFERMIERISTICO

1)ACCERTAMENTO—>Raccolgo dati su condizione pz

2)DIAGNOSI INFERMIERISTICA—>Identifico i problemi di assistenza

3)PIANIFICAZIONE—>Fisso obiettivi di cura e risultati desiderati+ identifico le azioni

appropriate

4)ATTUAZIONE—>Realizzo le azioni identificate durante la pianificazione

5)VALUTAZIONE—>Determinare se gli obiettivi prefissati sono stati raggiunti altrimenti

riparto dall’accertamento TEORIA SCIENTIFICA

Che cos’è una teoria scientifica?

E’ una costruzione di fatti (dimostrati o no),di concetti ,di idee che descrivono, spiegano un

problema che ha mosso il mio studio, lo risolvono o lo prevengono in termini

FALSIFICABILI. SIR.ARTHUR S.EDDINGTON(1882-1944)

EDDINGTON —>Negli anni ’30 ha pubblicato un libro,”Che Cos’è la scienza”,ed utilizza una

metafora: la teoria scientifica è come una rete da pesca, ti permette di togliere dal mare le

cose che ti interessano;serve uno strumento che toglie dal mare l’oggetto di studio.

Alla fine,dopo essere diventato il più famoso ittiologo del mondo,sostiene che nel mare non

esistono pesci più piccoli di 2cm —> ma dipende da quanto sono grandi le maglie delle reti—> le

teorie scientifiche ti fanno concentrare su alcune cose,su quelle che ti interessano e nel

frattempo te ne stanno nascondendo delle altre.La teoria ti illude.Allora specializzandosi si

va sempre più a descrivere il fenomeno più piccolo,ma ti fa perdere di vista tutto il

resto;Dunque bisogna utilizzare con molto criterio e attenzione le teorie.

Nel mare ci sono fenomeni importanti per l’assistenza che non possono essere studiati dalla

scienza infermieristica.

L’infermiere sbaglierebbe se pensasse che con l’uso della scienza risolverebbe tutti i

problemi del paziente.

L’infermiera al letto del paziente assomiglia un po' all’ittiologo di Eddington:cerca di usare una

rete a maglie strette,ma si sbaglierebbe se concludesse di aver pescato tutto il pescabile

CONCLUSIONE

La scienza non dice la verità,non risolve TUTTI i problemi

Dobbiamo studiare teorie scientifiche nell’assistenza infermieristica per assolvere a queste

funzioni:

1) Funzione formativa->FORMARE I PROSSIMI PROFESSIONISTI.Insegnamento di base e

post-base Pagina 6 di 21

2) Funzione pratica—>Guida all’agire professionale

3) Funzione euristica—>Servono alla ricerca di base e clinica ATTORNO all’assistenza .La

ricerca nasce dallo studio della letteratura.La ricerca parte da quello che già si sa.

4) Funzione politico-professionale—> Orientano l’azione politica della professione

DISCIPLINA SCIENTIFICA

E’ l’insieme delle teorie che si occupano di uno stesso problema.

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