Appunti di Igiene prof ssa Tesauro

Trasmissione diretta (microrganismi labili).

Contatto diretto: infezioni veneree - gli agenti sono rapidamente inattivati dall’ambiente;

Inoculazione a seguito di aggressione di animale infetto (rabbia).

Contatto semidiretto (via aerea):

goccioline, contenenti agenti patogeni, prodotte con starnuti, fonazione, inalate

immediatamente da un soggetto recettivo presente nelle immediate vicinanze (2-3 metri nel

caso dello starnuto, 30-90 cm per tosse o fonazione).

Trasmissione indiretta (microrganismi più resistenti):

⁃ veicoli: acqua, alimenti, aria - veicolo a distanza di nuclei di gocciolina essiccate -

oggetti e substrati vari;

⁃ vettori: organismi animati;

⁃ obbligati: senza di essi non può avvenire la trasmissione della infezione (infezioni

chiuse);

⁃ meccanici: insetti che attuano il trasporto di materiale contaminato.

Modi di comparsa delle malattie infettive nella popolazione:

⁃ endemia: malattie il cui agente eziologico è stabilmente presente nel territorio e

circola nella popolazione;

⁃ sporadicità: caso che si manifesta in una popolazione in cui la malattia è assente da

tempo e che non si trasmette ad altri (malaria);

⁃ epidemia: malattia che si manifesta con un numero di casi superiore al previsto in un

certo periodo di tempo in una certa area geografica. Oppure due o più casi di malattia

tra loro collegati;

⁃ caso indice: primo caso di malattia che introduce il contagio (famiglia, scuola);

⁃ pandemia: quando la diffusione epidemica va oltre i confini di un paese e dilaga

attraverso i continenti. Appunti di Igiene, 10/04/2015

Epidemia: malattia che si manifesta con un numero di casi superiore al previsto in un certo

periodo di tempo in una certa area geografica.

Caso indice: primo caso di malattia che introduce il contagio.

Obiettivi dell’indagine di epidemia:

⁃ interrompere l’epidemia;

⁃ prevenire epidemie future;

⁃ aumentare le attività di sorveglianza a livello locale;

⁃ aumentare le conoscenze scientifiche di una malattia;

⁃ eseguire attività di formazione.

Misure di controllo immediate:

⁃ profilassi;

⁃ isolamento (separazione del soggetto da tutte le altre persone ad eccezione del

personale sanitario);

⁃ contumacia (obbligo di permanere in un dato luogo —> ospedale, proprio domicilio,

osservando le prescrizioni igienico-sanitarie imposte imposte);

⁃ misure igieniche;

⁃ informazione del pubblico.

I casi che vengono segnalati durante le prime fasi di un’epidemia possono non essere

rappresentativi.

E’ preferibile procedere alla:

⁃ definizione di caso;

⁃ descrizione della popolazione a rischio;

⁃ ricerca di altri casi.

La definizione di caso comprende:

⁃ tempo;

⁃ luogo;

⁃ persona;

⁃ sintomi clinici e/o risultati di laboratorio.

Esempio di definizione di caso: paziente di età superiore a 5 anni, residente nella città X, nel

mese di maggio 2014, con febbre superiore a 38 gradi e uno dei seguenti sintomi: esantema,

congiuntivite, raffreddore. Evidenza microbiologica di infezione da virus morbilloso.

Confermare la diagnosi:

⁃ rivedere le storie cliniche dei casi;

⁃ intervistare diversi casi;

⁃ discutere sui campioni biologici e sui test di laboratorio;

⁃ implementare un sistema per la diagnosi di laboratorio rapida;

⁃ confermare la diagnosi di laboratorio;

⁃ consultare gli esperti.

Ulteriori studi se:

⁃ eziologia o sorgente di infezione sconosciuta;

⁃ casi gravi;

⁃ l’epidemia non si interrompe;

⁃ pressione da parte del pubblico;

⁃ opportunità per la formazione;

⁃ interesse scientifico.

Prevenzione primaria.

Può essere definita come la promozione ed il mantenimento della salute attraverso interventi

individuali o collettivi effettuati sulla popolazione sana.

La prevenzione primaria, operando su soggetti presunti sani o comunque non malati,

persegue l’obiettivo di:

⁃ eliminare il rischio;

⁃ ridurre il rischio (al fine di impedire l’insorgenza di malattie, disabilità o handicap).

Agente causale noto:

⁃ biologico (microrganismi);

⁃ fisico (rumore, radiazioni ionizzanti);

⁃ chimico (ossicarbonismo, alcolismo).

Si ottiene un rischio pari a zero rimuovendo la causa.

Agente causale non noto —> riduzione o rimozione dei fattori di rischio.

Livello di Tipologia degli Obiettivi Effetti

Destinatari

prevenzione interventi conseguibili epidemiologici

Immissione fattori Prevenzione del

positivi di rischio di danno o

Primaria Soggetti non Riduzione

benessere suo contenimento

malati o prevalenza e

atto ad impedire

prevention of Eliminazione o

presunti sani incidenza

l’insorgenza di

occurence neutralizzazione di malattie

fattori negativi

Per una corretta programmazione di interventi di prevenzione primaria, occorre conoscere:

⁃ fattori di rischio e valori del rischio relativo (RR) e attribuibile (RA);

⁃ popolazione a rischio su cui effettuare l’intervento preventivo;

⁃ metodi ed interventi idonei a rimuovere i fattori di rischio e a stimarne l’efficacia ed il

grado di accettazione da parte della popolazione;

⁃ analisi costi/benefici e costi/vantaggi.

Appunti di Igiene, 14/04/2015

Storia naturale e prevenzione delle malattie cronico-degenerative.

Fase libera - fase di latenza - fase pre-clinica - malattia clinica - cronicizzazione - morte.

La fase libera e la fase di latenza sono proprie della prevenzione primaria, la fase pre-clinica

appartiene alla prevenzione secondaria, la malattia clinica e la cronicizzazione appartengono

alla prevenzione terziaria.

Nelle malattie infettive è molto difficile riconoscere una fase pre-clinica.

L’obiettivo della prevenzione secondaria è la scoperta e la guarigione di casi asintomatici.

Questo comporta una riduzione della mortalità: riduzione della prevalenza nelle malattie a

rapida guarigione se diagnosticate tempestivamente. La prevenzione secondaria non riduce

l’incidenza perché non rimuove le cause della malattia.

La prevenzione secondaria è un atto di natura clinico-diagnostico e trova essenzialmente

possibilità di utilizzo solo per le malattie croniche. Consiste nell’identificazione precoce delle

malattie o delle condizioni di rischio (precancerose, ipercolesterolemia) seguita

dall’immediato intervento terapeutico per interrompere o comunque rallentarne il decorso.

Lo screening viene ad essere utilizzato per alcune patologie, prevalentemente cancerose (pap

test, mammografia).

La prevenzione secondaria è destinata a malati sconosciuti, prevede una diagnosi precoce e

un adeguato trattamento di malattie in stadio proclitico e asintomatico, i suoi obiettivi

conseguibili sono la guarigione della malattia e/o la diminuzione della mortalità.

In un test di screening abbiamo una popolazione di soggetti che sono o sani (bianchi) o malati

(neri) o sani ma positivi al test (bianchi/neri). Il gruppo di riferimento va scelto ovviamente in

base al tipo di test che c’è da eseguire.

Caratteristiche di un test di screening:

⁃ aumento significativo della durata e qualità della vita;

⁃ sensibilità, specificità, valori predittivi del test;

⁃ disponibilità di mezzi diagnostici per esaminare i positivi al test;

⁃ problemi psicologici legati alle false positività;

⁃ costo del test, personale, conferma diagnostica;

⁃ modalità e tecniche di esecuzione del test;

⁃ invasività e dannosità del test.

Efficacia di un test di screening.

L’efficacia di un test si valuta attraverso:

⁃ sensibilità;

⁃ specificità;

⁃ valore predittivo.

Ambiti di applicazione del test di screening:

a) malattia in corso nella fase iniziale: l’intervento precoce porta miglioramento della

prognosi (tumore colon retto, diabete) o guarigione (cancro mammella in fase iniziale,

cancro cervice uterina);

b) condizione predisponente per lo sviluppo di una malattia (displasia grave del collo

dell’utero, poliposi del colon, ipercolesterolemia);

c) per ricerca: per valutare la diffusione di un fenomeno, quando non è possibile

sottoporre la popolazione ad esempi diagnostici veri e propri;

Le campagne di screening potranno quindi essere: di massa, mirata, multipla (applicazione

simultanea di due o più test di screening indipendenti tra loro, alla stessa popolazione e nella

stessa occasione), multifasica (applicazione, in tempi successivi, di test di screening a diversa

sensibilità e specificità, su gruppi sempre più selezionati costituiti dai positivi ai test

precedenti).

Solo poche malattie sono suscettibili di prevenzione secondaria:

⁃ fase preclinica sufficientemente lunga per la loro individuazione;

⁃ esistenza di test di screening accettati dalla popolazione;

⁃ intervento terapeutico preclinico efficace;

⁃ intervento terapeutico post-sintomatologico inefficace;

⁃ la malattie deve essere di prevalenza abbastanza alta.

Condizioni patologiche suscettibili di prevenzione secondaria:

⁃ carcinoma della cervice uterina: striscio cervicale, ogni 3-5 anni;

⁃ carcinoma grosso intestino: ricerca sangue occulto nelle feci, dopo i 50 anni, ogni

anno;

⁃ carcinoma della mammella: mammografia annuale nelle donne 50-69 anni;

⁃ ipertensione: controllo dei valori pretori ogni 5 anni a partire dai 16 anni;

⁃ in epoca prenatale: riduzione della mortalità perinatale mediante controlli ostetrici

periodici in gravidanza;

⁃ subito dopo la nascita: screening della fenilchetonuria, dell’ipotiroidismo congenito.

Tumore della mammella:

il test impiegato per lo screening del tumore della mammella è la mammografia, ovvero una

radiografia delle mammelle. L’esame si esegue appoggiando le mammella una per volta su un

piano, dove vengono leggermente compresse e radiografate in senso orizzontale e in senso

verticale. L’esame di solito non è doloroso e non è associato ad alcun rischio per la salute,

dato che le dosi di radiazioni emesse sono molto basse. In Italia, i programmi di screening

mammografia, attivati o in via di attuazione in gran parte delle regioni, prevedono

l’esecuzione di una mammografia ogni due anni per le donne tra i 50 anni e i 69 anni.

Tumore delle cervice uterina:

il test impiegato per lo screening del tumore della cervice uterina è il pap test. Consiste in un

prelievo, tramite una spatola e uno spazzolino, di alcune cellule di sfaldamento dal collo

dell’utero.

Tumore del colon retto:

per lo screening del tumore del colon rotto sono impiegati due tipi di test: la ricerca del

sangue occulto nelle feci e la rettosigmoidoscopia. La ricerca del sangue occulto permette di

individuare l’eventuale presenza nelle feci di sangue invisibile a occhio nudi, oppure nascosto