Appunti di enzimologia clinica, medicina di laboratorio, marker cardiaci, epatici, transaminasi, cpk, fosfatasi, amilasi, lipasi

Riassunti di enzimologia clinica

Facoltà di medicina e chirurgia

Argomenti trattati

• Marker di danno cardiaco (CPK e dosaggio, LDH, Troponine, Mioglobina)
• Determinazione tempistica infarto
• Transaminasi (ALT/AST) e indice di De Ritis
• Gamma-glutamil-transpeptidasi
• Colinesterasi
• Fosfatasi
• Enzimi Pancreatici (Lipasi e Amilasi)

Introduzione all'enzimologia clinica

Gli enzimi presenti nel plasma vengono distinti in due categorie:

• Enzimi plasma-specifici
• Enzimi non plasma-specifici

Gli enzimi plasma-specifici sono così chiamati poiché svolgono la loro funzione nel plasma (es: enzimi della coagulazione, colinesterasi).

Gli enzimi non plasma-specifici non esercitano nel plasma alcuna funzione e si possono ritrovare in seguito a secrezione, metabolismo cellulare o a danno cellulare. Quando le strutture cellulari vengono danneggiate, gli enzimi cellulari fuoriescono e si riversano nel circolo sanguigno, diventando indice di danno cellulare. Nelle prime fasi del danno cellulare si ha la fuoriuscita di ioni, successivamente metaboliti e dopo diverse ore gli enzimi.

Marker di danno cardiaco

I marcatori oggi più frequentemente utilizzati sono CK-MB (creatinfosfochinasi), treponina e lattico deidrogenasi.

CK o CPK

È un enzima che catalizza la reazione di trasferimento di un gruppo fosfato alla creatina dall'ATP, formando fosfocreatina + ADP + H⁺ con rilascio di energia. Catalizza anche la reazione inversa. È riscontrabile in quei distretti in cui è necessario l'apporto di energia: muscolo scheletrico e muscolo cardiaco. È un enzima dimerico, formato da due catene M o B.

• La CK-MM è prevalentemente muscolare
• La CK-MB è prevalentemente cardiaca
• La CK-BB è cerebrale, non supera la barriera ematoencefalica e, quindi, non lo si ritrova nel siero se non in alcune determinate condizioni patologiche.

I valori di riferimento per le CK totali variano da:

• 55-170 U/L per gli uomini
• 30-135 U/L per le donne
• CK-MB < 25 U/L

Livelli percentuali normali nel siero:

• CK-BB 0%
• CK-MB <5%
• CK-MM 90-100%

L'aumento dei livelli sierici si può avere anche a causa di un prolungato sforzo muscolare, a causa di danno muscolare, traumi o danno cardiaco (come l'infarto del miocardio). Le CPK hanno lunga emivita plasmatica di 36/72 ore. È consigliabile evitare dosaggi a meno di 48 ore da un esercizio fisico vigoroso. Se i livelli sierici di CK-MB superano il 5%, vi è il sospetto di danno cardiaco, specie se il rapporto tra lattato deidrogenasi ed isoenzima è > 1 (LD invertita).

Dopo un infarto, CK-MB può essere rilevato già dopo 3 ore dall'inizio della necrosi. Il picco massimo si ha tra le 18 e le 24 ore successive all'infarto e si normalizza nel giro di 36/72 ore. La sensibilità diagnostica è bassa se il dosaggio viene fatto prima di 3 ore dall'inizio della sintomatologia anginosa, ma aumenta con il trascorrere del tempo. Può essere usato per valutare il danno da riperfusione dopo trombolisi.