Apparato genitale

GHIANDOLE PERIURETRALI

Collaborano con le ghiandole bulbouretrali, secernendo sostanze lubrificanti.

PROSTATA

La prostata è un organo ghiandolare, impari e mediano, situato nella piccola pelvi fra la base della vescica e il diaframma urogenitale, dietro la sinfisi pubica e davanti all'ampollaretale. È attraversata a pieno spessore, dall'alto in basso, dalla prima porzione dell'uretra (uretra prostatica) nella quale essa riversa, durante l'eiaculazione, il proprio secreto (succo prostatico) tramite numerosi dotti escretori. Nella parte postero-superiore è attraversata, obliquamente, anche dai condotti eiaculatori.

La prostata ha la forma di una castagna con la base superiore e l'apice inferiore; il suo asse non è esattamente verticale, ma leggermente obliquo in basso e in avanti e incrocia a X quello dell'uretra, formando un angolo di circa 20°. Di colorito grigio rossastro e di consistenza dura elastica, la prostata appare.

molto piccola nel bambino e soltanto alla pubertà comincia ad accrescersi rapidamente raggiungendo in media, verso i 20-25 anni, 3cm di altezza, 4 cm di larghezza (in corrispondenza della base) e 2,5 cm di spessore. Pesa in media circa 20 g. Nella vecchiaia l'organo può subire un notevole aumento di volume (ipertrofia prostatica senile), causando difficoltà alla minzione per compressione della porzione prostatica dell'uretra.

Nella prostata si considerano una faccia superiore, una faccia anteriore, una faccia posteriore, due margini laterali e un apice.

La faccia superiore (o base) ha una forma triangolare ad angoli molto arrotondati, con un lato posteriore e due anteriori convergenti in avanti. Poiché il lato posteriore rappresenta nel punto di mezzo un'incisura, la base della prostata assume nel complesso una forma a cuore di carta da gioco. Nei pressi dell'angolo anteriore, la faccia superiore mostra il punto di penetrazione dell'uretra.

fascia pelvica viscerale. Anteriormente la prostata, coperta dalla porzione prostatica del muscolo sfintere striato dell'uretra e da una sottile lamina connettivale (fascia preprostatica), corrisponde alla metà inferiore della sinfisi pubica alla quale è unita da due fasci fibromuscolari (legamenti puboprostatici). Nello spazio fra sinfisi pubica e prostata, ampio circa 2 cm, sono situati il plesso venoso pudendo e alcuni ramuscoli delle arterie pudende interne immersi nel tessuto adiposo che colma lo spazio prevescicale.

Lateralmente la prostata è in rapporto con i fasci mediali del muscolo elevatore dell'ano (muscoli pubococcigei) mediante l'interposizione del plesso venoso vescicoprostatico e di una lamina fibrosa (aponeurosi laterale della prostata).

Posteriormente è in intimo contatto con la faccia anteriore dell'ampolla rettale, esistendo fra i due organi solo la fascia rettovescicale. Ciò consente di palpare la prostata.

• Il lobo anteriore è posto al davanti dell'uretra ed è formato da poche ghiandole di piccolo volume.
• Il lobo medio, situato fra l'uretra e i dotti eiaculatori, è di dimensioni variabili e in qualche caso è privo di ghiandole.
• I lobi laterali destro e sinistro sono i più voluminosi e si spingono posteriormente a un piano frontale passante per i condotti eiaculatori.

Ciascuna ghiandola (lobulo) ha nel complesso una forma irregolarmente conica, a base periferica e apice rivolto verso l'uretra, ed è separata dalle ghiandole contigue mediante robusti setti fibromuscolari che provengono dalla superficie dell'organo dove esiste un sottile involucro anch'esso fibromuscolare, la capsula prostatica. Quest'ultima

non deve essere confusa con le pareti della loggia prostatica, situate più esternamente, mentre incerte zone le due formazioni aderiscono, in altre sono separate da tessuto adiposo contenente plessi venosi.

I condotti escretori hanno il lume di ampiezza variabile e a contorni irregolari; già a breve distanza dallo sbocco nell'uretra presentano diverticoli tubulari od otricolari che aumentano progressivamente di numero e di grandezza mano a mano che il dotto escretore si ramifica. Ne risulta quindi un complesso di adenomeri tubulari od otricolari che sboccano, per ciascuna ghiandola, o nel dotto escretore principale o nelle sue ramificazioni. Gli adenomeri hanno un lume anche molto ampio e sono parzialmente o totalmente ripieni di secreto nel quale si possono ritrovare corpi sferici a struttura lamellare, sovente calcificati (corpi amilacei o concrezioni prostatiche).

Tali formazioni, più frequenti nei soggetti anziani, hanno un diametro variabile da 0,2 a 2mm e sono

probabilmente causati dalla coagulazione del succo prostatico intorno a detriticellulari e dall’eventuale precipitazione successiva di sali di calcio.

L’epitelio che riveste i dotti escretori è inizialmente cilindrico a più strati; tende poi adivenire cilindrico semplice nei dotti più piccoli e continua infine direttamente nell’epiteliosecernente degli adenomeri.

L’epitelio ghiandolare è• cilindrico semplice di altezza variabile, contengono, in sede apicale, numerosi granulisecretori e talvolta ammassi di pigmento giallo brunastro.

Presentano microvilli apicali e mostrano un discreto sviluppo del reticolo endoplasmaticogranulare e dell’apparato di Golgi.

Da quest’ultimo migrano verso l’apice cellulare vescicole secretorie contenenti unmateriale granulare a media opacità elettronica.

Numerosi mitocondri, ribosomi liberi e lisosomi sono sparsi nel citoplasma.

• cellule basali intercalate (poggiano sulla

lamina basale e non mostrano caratteri dirilievo)

Il secreto (o succo) prostatico costituisce circa il 15-30% del liquido seminale; è rappresentato da un liquido lattescente, leggermente acido (pH 6,4), e contiene numerosi enzimi (fosfatasi acida, beta glucuronidasi, amilasi, fibrinolisina, proteasi), prostaglandine, spermina e spermidina, immunoglobuline, zinco e acido citrico.

Anche l'epitelio ghiandolare della prostata, al pari di quello delle vescichette seminali, rappresenta un tipico epitelio bersaglio nei confronti degli ormoni androgeni. In corrispondenza dell'epitelio e anche dello stroma il testosterone viene trasformato nella forma più attiva, il diidrotestosterone, per l'attività di un enzima (5-α-reduttasi).

Gli adenomeri e i dotti escretori sono immersi in un abbondante stroma costituito da tessuto fibroso, ricco di fibre elastiche e da fascetti di fibrocellule muscolari lisce. Queste ultime determinano, con la loro contrazione, lo

svuotamento episodico dell’organo al momento della eiaculazione.

VASCOLARIZZAZIONE

Le arterie per la prostata formano una rete superficiale da cui originano rami che si approfondiscono nell’organo; provengono principalmente dalle arterie vescicali inferiori; piccoli rami accessori vengono forniti dalle arterie pudende interne, rettali medie e otturatorie.

Le vene costituiscono, da ciascun lato della ghiandola, un ricco plesso nel quale confluiscono anche vene vescicali (plessi vescicoprostatici, tributari delle vene iliache interne).

DRENAGGIO LINFATICO

I vasi linfatici, dopo avere formato una rete periprostatica, si dirigono ai linfonodi ipogastrici e a quelli del promontorio; alcuni raggiungono i linfonodi iliaci esterni. Numerose comunicazioni esistono fra i linfatici della prostata e quelli della vescica, dei canali deferenti e delle vescichette seminali.

INNERVAZIONE

I nervi derivano dal plesso ipogastrico e costituiscono un ricco plesso prostatico, nel quale sono presenti piccole