Apparato circolatorio

APPARATO CIRCOLATORIO

- Cuore

- Arterie (vasi in allontanamento dal cuore)direzione centrifuga del flusso

- Capillari (scambio metabolico con i tessuti)

- Vene (il sangue circola in direzione del cuore) direzione centripeta del flusso

APPARATO CIRCOLATORIO LINFATICO

- Vasi linfatici

Capillari linfatici

o Precollettori

o Collettori prelinfonodali

o Collettori postlinfonodali

o Tronchi linfatici

o Linfonodii

o

Il sistema circolatorio sanguifero viene diviso in 2 porzioni:

- Piccola circolazione (circolazione polmonare) vasi – polmoni – cuore

- Grande circolazione (circolazione sistemica) cuore- tutto l’organismo

CUORE (2 POMPE, 4 CAMERE CARDIACHE)

È costituito da 2 pompe. Una pompa riceve il sangue dalla circolazione polmonare e la rimette

nella circolazione sistemica. Questo sangue quando ritorna al cuore entra nella seconda pompa

cardiaca dove viene immesso nella piccola circolazione.

Cuore destro  atrio e ventricolo dx (sangue venoso). Vi finisce la grande circolazione e inizia la

piccola circolazione (sangue deossigenato proveniente da tutta la circolazione)

Cuore sx  atrio e ventricolo sx (sangue arterioso). Vi finisce la piccola circolazione e inizia la

grande circolazione (sangue ossigenato proveniente dai polmoni)

Atrio: perviene il sangue dalle vene

Ventricolo: immette il sangue nelle arterie

Cuore-polmone: sangue venoso

Polmone-cuore: sangue arterioso

Il cuore si trova nella cavità toracica, in una regione centrale chiamata mediastino. All’apertura del

torace il cuore non è direttamente visibile. Quello che si vede è la presenza di un sacco che

costituisce il sacco pericardico. Il cuore è circondato dal pericardio e i rapporti con gli organi vicini

sono sempre mediati dal pericardio. Il cuore appoggia inferiormente sul diaframma, ai lati è in

rapporto con i polmoni, in avanti con i polmoni e la parete toracica, in particolare con lo sterno,

posteriormente con la colonna vertebrale, ma tra il cuore e la colonna vertebrale si interpongono

una serie di elementi a decorso longitudinale. Il primo, quello più direttamente a contatto con il

cuore è l’esofago. Sul piano più posteriore si trova un grosso vaso discendente (aorta toracica

discendente), la vena azigos e un vaso linfatico che è il dotto toracico.

PERICARDIO

È una cavità sierosa che isola il cuore dagli organi vicini ed è formato da 2 parti:

- Pericardio sieroso: parte interna, sierosa (foglietto parietale che aderisce alla superficie

interna del pericardio fibroso e un foglietto viscerale che si applica al miocardio e forma,

con il nome di epicardio, la tonaca più esterna delle pareti del cuore). È la membrana

sierosa propria del cuore. Dopo aver rivestito il miocardio con il nome di epicardio, si

prolunga a ricoprire il tratto iniziale delle arterie e quello terminale delle vene annesse alla

base del cuore, per poi riflettersi a continuare con il foglietto parietale.

- Pericardio fibroso: parte esterna, connettivale. Rinforza il foglietto parietale del pericardio

sieroso. Ha la forma di un cono tronco con base inferiore. La base aderisce al centro

frenico del diaframma, l’apice, rivolto in alto, circonda i grossi vasi annessi alla base del

cuore. La faccia anteriore è in rapporto con lo sterno e le cartilagini costali in altro, fino

all’età giovanile con il timo; le 2 facce laterali, dx e sx, aderiscono alle rispettive pleure

mediastiniche; la faccia posteriore prende rapporto con gli organi del mediastino posteriore,

in particolare con l’esofago. È collegato alle formazioni circostanti per mezzo di piccoli

cordoni fibrosi, i legamenti del pericardio, che contribuiscono a mantenere la sua superficie

esterna distesa.

Tra i 2 foglietti è presenta la cavità pericardica, nella quale il cuore sporge libero, bagnato da una

piccola quantità di liquido pericardico.

Durante lo sviluppo embriologico del cuore, esso durante una prima fase altro non è che un

inspessimento di un vaso sanguigno tubulare rivestito da un primitivo pericardio. I due estremi di

questo tubo sono un estremo arterioso e un estremo venoso. Con il procedere dello sviluppo i 2

estremi si frammentano in più vasi. L’esterno arterioso si divide in 2 vasi (2 grosse vene che

escono dai ventricoli) e l’altro estremo venoso si frammenta in un numero molto maggiore di vene

(sia della grande che della piccola circolazione). Però i 2 estremi restano separati a quando il

cuore, con il suo sviluppo di ripiega su se stesso e i 2 estremi si avvicinano, fra di essi rimane la

cavità pericardica. Quando con lo sviluppo finale i vasi sono nella loro disposizione finale tra tutte

le vene e le arterie rimane la cavità pericardica. Tutte le vene sono riunite all’interno della linea di

riflessione fra il pericardio sieroso e quello parietale.

La parte dell’epicardio che riveste i grossi vasi forma 2 guaine tubulari distinte; l’una avvolge l’aorta

e il tronco polmonare, e l’altra gli atrii e le vene. Queste 2 guaine tubulari sono separate da una

fessura, il seno trasverso del pericardio, compresa fra le arterie in avanti, gli atrii e le vene indietro

e aperta da ciascun lato nella cavità pericardica, la guaina che avvolge le arterie si spinge

sull’aorta in altro, verso dx, fino al tronco brachiocefalico; a sx, invece, si arresta più in basso,

arrivando fino al punto dove il tronco polmonare si biforca. Dopo aver avvolto l’aorta e l’arteria

polmonare, la lamina viscerale continua in quella parietale. La guaina che avvolge gli atrii e le vene

si suddivide, per avvolgerle, in 2 guaine secondarie incompletamente separate. L’una comprende

le 2 vene cave, superiore e inferiore e le vene polmonari di dx; l’altra avvolge le vene polmonari di

sx. queste 2 guaine sono separate da un diverticolo, il diverticolo di Haller, assai profondo, che si

estende sulla faccia posteriore dell’atrio sx, fra questa e quella parte del pericardio parietale che è

a contatto con l’esofago. In alto il diverticolo di Haller si porta fino al margine superiore dell’atrio,

dove termina a fondo cieco.

MORFOLOGIA ESTERNA DEL CUORE

- Faccia anteriore (sternocostale): in rapporto con la parete toracica  è percorsa da due

solchi principali ad andamento trasverso (solco coronario) e manca sulla superficie esterna

del cuore il limite fra una porzione inferiore di pertinenza ventricolare e una porzione

superiore di pertinenza atriale. Nella parte ventricolare del cuore si osserva un secondo

solco che ha un andamento verticale e prende il nome di solco longitudinale anteriore o

intervetricolare anteriore, e sulla superficie del cuore marca il limite tra il ventricolo destro e

quello sx. La parte atriale del cuore è nascosta dai grossi vasi che originano dal cuore

(arteria polmonare). Questa porzione prende il nome di cono di emergenza. Una porzione

che si trova sulla destra dei vasi non rimane nascosta, e si estende in avanti ad

abbracciarli, costituisce parte dell’atrio di destra e in particolar modo prende il nome di

auricola di dx, per la sua conformazione. Dalla parte opposta dei vasi si intravede un’altra

piccola porzione atriale che corrisponde alla posizione dell’atrio di sx e in particolar modo

all’auricola di sx.

- Faccia inferiore (diaframmatica): di appoggio del cuore sul diaframmaè percorsa da due

solchi: un solco, ad andamento trasverso, che è la continuazione della faccia sternocostale.

Questo solco gira attorno al margine del cuore e si continua anche sulla faccia

diaframmatica. Il secondo solco ha un andamento longitudinale e si chiama solco

longitudinale posteriore o interventricolare posteriore e segna il limite tra il ventricolo di dx e

quello di sx. sulla faccia diaframmatica c’è una prevalenza del ventricolo di sx (2/3)e (1/3) di

pertinenza del ventricolo di dx. il solco coronario segna il limite fra la parte ventricolare e la

parte atriale, solamente che la parte atriale del cuore è una striscia sottilissima e molto

corta di tessuto.

- Apice: in avanti a sx e in basso  corrisponde, rispetto alla gabbia toracica, a un punto

situato ca 10-12 cm dalla linea mediana nel 5° spazio intercostale. Poiché la punta del

cuore è quella proiettata più anteriormente è quella più vicina alla parete toracica, ed è la

zona dove si sentono i battiti cardiaci.

- Base: posteriormente in alto e verso dx  nella base si individuano gli atrii dx e sx. questi

sono divisi da un solco interatriale. Sulla dx di questo solco si trova l’atrio di dx e in questo

si nota lo sbocco di 2 grosse vene: la vena cava superiore e inferiore, quelle che

raccolgono tutto il sangue refluo della grande circolazione. Sulla dx della vena cava

superiore si osserva un altro solco che prende il nome di solco terminale. Lateralmente al

solco terminale l’atrio si continua con un prolungamento conico, ripiegato in avanti che

costituisce l’auricola di dx. sulla sx del solco interatriale si osserva l’atrio di sx e su questo

si osserva lo sbocco di 4 grosse vene: 2 vene polmonari di dx e 2 vene polmonari di sx

provenienti dai rispettivi organi e che convogliano i sangue refluo della piccola circolazione.

- 2 margini sono i limiti tra la faccia anteriore e quella posteriore. Il margine di dx è più

acuto. Il margine di sx è molto più ampio e alcuni lo considerano una 3° faccia del cuore.

Dentro il cuore ci sono 4 camere cardiache: 1 atrio e 1 ventricolo di dx e un atrio e un ventricolo di

sx. le 2 camere cardiache di dx e di sx non sono in comunicazione tra loro. I 2 atrii sono separati

dal setto interatriale e i 2 ventricoli sono separati da un setto intervetricolare. Nell’atrio di dx la vena

cava inferiore è quella che raccoglie il sangue refluo dagli arti inferiori e dai 2/3 del tronco. La vena

cava superiore è quella che raccoglie il sangue refluo dalla testa, dagli arti superiore e dalla

porzione più alta del tronco.

Il sangue entra dentro l’atrio e da qui deve passare nel ventricolo di dx, e ci passa percorrendo

un’apertura che prende il nome di ostio atrio ventricolare di dx. questo è guardato da un dispositivo

valvolare detto valvola atrio-ventricolare di dx o tricuspide. Passando questo ostio il sangue entra

nel ventricolo di dx e da qui viene proiettato, con la contrazione del cuore all’interno dell’arteria che

esce dal ventricolo di dx che è l’arteria polmonare (sangue venoso). Il passaggio si attiva

attraverso un’apertura che prende il nome di ostio arterioso che è guardato da un dispositivo

valvolare (valvola polmonare) costituita da 3 valvole semilunari. Questo sangue attraverso l’arteria

polmonare si distribuisce ai polmoni, da qui, una volta ossigenato, ritorna al cuore attraverso 4

vene polmonari: due provenienti dal polmone di dx e due da quello di sx. queste vene si aprono

nell’atrio di sx e da qui il sangue entra nel ventricolo di sx attraverso un ostio atrio ventricolare di

sx, guardato da una valvola detta valvola atrio ventricolare di sx o valvola mitrale o biscuspide. Dal

ventricolo di sx il sangue viene proiettato dentro l’aorta, un’arteria che distribuisce il sangue a tutto

l’organismo. Il passaggio avviene attraverso un ostio arterioso che è guardato dalla valvola aortica,

costituita da 3 valvole semilunari.

Vene cave  atrio dx  ostio av dx ventricolo dx  ostio polmonare  arteria polmonare  vene

polmonari  atrio sx  ostio av sx  ventricolo sx ..> ostio aortico  aorta.

FACCE ATRIO DX

Questo atrio di può paragonare ad una struttura cuboidale (6 facce):

- Faccia laterale: aperta perché immette all’interno dell’auricola di dx

- Faccia mediale (fossa ovale): setto interatriale. La fossa è il residuo di un’apertura che è

presente nel feto e che mette istologicamente in comunicazione i 2 atrii. Nel feto l’apertura

prende il nome di forame di botallo. Subito dopo la nascita il foro si chiude e al posto di

esso rimane il solco.

- Faccia antero-inferiore: rivolta in basso e in avanti (ostio av)

- Faccia antero-superiore: rivolta in avanti e in lato (è in rapporto con i grossi vasi che

escono dai ventricoli)

- Faccia inferiore: sottile striscia di tessuto in contatto con il diaframma. Apertura presso la

base del setto interatriale (seno coronario). Questa vene è guardata da un dispositivo

valvolare (valvola di tebesio)

- Faccia posteriore: rivolta verso l’altro. Vede lo sbocco delle 2 vene cave. In corrispondenza

dello sbocco della vena cava inferiore è presente un rudimentale dispositivo valvolare

(valvola di eustachio). Nell’adulto non ha nessun significato funzionale ma è importante

durante la fase fetale.

La parte mediale degli atrii è liscia mentre lateralmente la superficie p irregolare per la presenza di

rilievi carnei che per il loro andamento regolare prendono il nome di muscoli pettinati. Il confine tra

queste due parti è segnato da un rilievo (cresta terminale) che corrisponde al solco terminale.

La valvola tricuspide è costituita da 3 cuspidi valvolari, 3 lembi di tessuto triangolare. L’apice di

questi lembi è rivolto verso il centro dell’ostio, la base aderisce ed è in continuit&