Angina stabile, instabile, infarto miocardico acuto, stemi,nstemi

ANGINA STABILE

Dolore toracico che insorge sforzo sotto sforzo e che recede col riposo gradualmente dopo 2-5 min

È dovuto a uno squilibrio tra apporto ossigeno e richieste del miocardio

Il dolore recede con la somministrazione di nitrati sublinguali

In un paziente con sospetta cassiciopatia ischemica vanno eseguiti Esami di:

• colesterolo
• glicemia
• elettroliti
• creatinina
• TSH, PCR
• Es. urine (con microscobianaluminuria)

L'ECG può essere normale al di fuori degli episodi anginosi

In caso di dolore torang, alterazioni dell'tratto ST-T (sopra o sottoslivellim del tratto ST o inver. dell'onda T)

Il soprasliv può indicare un infarto acuto in corso

In caso di ischemia acuta si possono avere aritmie ventricolari

TRATTAMENTO

1. Identificare e correggere i fattori di rischio
2. Trattamento farmacologico
• nitrati a lunga durata
• beta bloccanti: essenziali per la terapia dell'angina cronica. Riducno la richiesta d'ossigeno miocardico inibendo l'aumento di FC e riducendo la PA
• se ci sono di avvertenza l'obiettivo è portare la FC a un range di 50-60 bpm
• se ci sono effetti collaterali vanno aumetati gradualmente
• calcio antagonista: rilassatone la muscolatura fissa, però sicuri sulla attività sui canali tipo simili al cuore, tipi di verapamile. Sono vasodilatatori coronarici che riducono la sintomi simile e dose-dipendente questa dosomanda d'ossigeno miocardico, della contrattilità miocardica e della TA
• antiaggreganti piastrinici - ASPIRINA
• CLOPIDOGREL (nei pz che non tollerano aspirina)
• ASPIRINA+CLOPIDOGREL = nei pz ad alto rischio
3. RIVASCOLARIZZAZIONE MECCANICA
• angioplastica coronarica (PCI = percutaneous coronary intervention)
• bypass aorto-coronarico (CABG coronary artery bypass grafting)
• in caso di stenosi di coronaria principale sx e 3 vasi. con cornamus finzion.

ANGINA STABILE

Dolore toracico che insorge sotto in gradualmente dopo 2-5 min

è dovuto ad un equilibrio tra del miocardio

Il dolore recede con la somministrazione di nitrati sublinguali.

In un sospetta cardiopatia ischemica vanno eseguiti esami di:

• colesterolo
• glicemia
• enzimatici
• elettroliti
• TSH, PCR

Per escludere la aterosclerosi

L'ECG puo essere normale ad di episodi anginosi

In del dolore del ST-T (sopra o sottoslivell...

Il soprasliv... _{In caso di ischemia acuta si possono avere aritmie ventricolari.}

TRATTAMENTO

1. Identificare & correggere i fattori di rischio
2. Trattamento farmacologico
   • Nitrati a lunga azione
   • b-bloccanti i...l'ossigeno miocardico...aumentando la FC"diminuisce la Se effettol'effetto brillante
     1. calcio antagonisti: rilassano la muscolatura lisciaca... "Azione vasodilatatrice ...miocardica,della TA
   • antiaggreganti piastrinici: ASPIRINA
   • CLOPIDROLOREL
   • ASPIRINA + ...del
   • CLOPIDROGREL
3. percutaneous coronary intervention
   • bypass aorto-coronaricoIn caso di "con

Angina Instabile e IMA NSTEMI

Mentre l'angina stabile viene classificata come CAD (chronic coronary artery disease), l'angina instabile (UA) e l'IMA sono considerate ACS (acute coronary syndrome).

Definizione

• Angina di nuova insorgenza
• Angina ingravescente
• Angina a riposo
• Angina ricorrente nel post-infarctus

La diagnosi di NSTEMI si stabilità quando in un paziente con UA vi è evidenza di piccole miocardice.

Manif Cliniche ed Esami Diagnostici

• Dolore toracico, ipotensione, sudorazione profusa, tachicardia sinusale, 3° e 4° tono

Il primo passo nella pz con ACS è stabilire se il dolore toracico è di natura ischemica e qual è il livello di rischio: valutiamo ECG (elettrocardiogramma) troponina (AMS modo basso). In base alla concomitanza di dolore a riposo e l'ente alle manifest del tenato si presenta o meno la disfunzione del tenato SX.

• ECG: può essere normale al di fuori dell'episodio d'angina instabile, può essere normale. Può esserci sollevamento non sottoslivell ST-transitorio. Sottoslivellamento del trattato ST o inversione dell'ondat.

Markers Cardiaci

• Valutazione noddedlevata di marcatori di necrosi miocardica come trompenina e CK-MB.

E preferibile non eseguire un test da sforzo nella fase acuta dell'angina non se il pz non ha più dolore, un test da sforzo entro le 12h andrebbe fatto.

• ECODOPPLER
• SCINTIGRAFIA
• ANGIO-TC
• CORONAROGRAFIA
• PCR, BNP si correlano con un'aumentata mortalità ma per che presentano UA o NSTEMI.

Trattamento

I pz con UA o NSTEMI va immediatamente ricoverati e messa a riposo con monitor ECG continuo.

È necessario diagnosticare e correggere tutte quelle condizioni che possono essere alla base di eccessiva richiesta dis ossigeno:

Trattamento Anti-Ischemico

• NITRATI (sublinguale o EV) se il dolore continua
• BETA BLOCCANTI. EV dopamina, se collaopo per stabilizzare la FC a 50-60 bpm

Trattamento Anti-Trombotico

• CLOPIDOGREL ASPIRINA: nei pz che non hanno rischio eccessivo di sviluppo emorragico
• EPARINA A BASSO PM, EPARINA NON FRAZIONATA x ev di adulti ascito. o se ha un ST elevate-patellar

Trattamenti massimi

Coronarografia entro 48h dell'ammissione in ospedale e rivascolarizzazione coronarica (angioplastica o CABG)

STEMI

IMA = un'area di necrosi circoscritta del miocardio dovuta ad un improvviso arresto della perfusione coronarica.

È infarto miocardico acuto associato a segni ECG di sopraelevazione del tratto ST e/o presentazione di nuovo blocco di branca sinistra (transmural) ed esteso arre miocardiche.

TIMA transmurale ha distretto sanguigno sottostante infarato e necrosi miocardica senza sopraelevazione ST con circoscrizione del flusso coronarico o trombo intracoronarico.

Generalmente conseguente ad una trombosi coronarica.

Inicialmente si ha ischemia che se protracta e l'estensione della necrosi è rapportata alla situazione ed alla durata dell'ischemia.

Nel 50% si presenta sopraslivellato (_ST) e dolore, stress emotivo ecc. Le manifestazioni sono le stesse dell'angina, ma intensità e maggiori ed insensibile a nitroderivati.

Nel 15% si ha STEMI senza dolore ad esempio in pz anziani e diabetici.

DIAGNOSI

ECG

Nella derivazione interessata dal necrosi compare sopraslivello del tratto ST e seguito dall'inclusione dell'onda T e seguita da un'Onda Q (non sempre presente).

Esempio avverte e presenta un ricco cerotto collateral.

In tutti i pz con STEMI è importante effettuare ECG seriali e/o confrontare con i precedenti.

MARKERS SIEROLOGICI

Troponine cardiop-specifiche che compaiono in caso di danno miocardico e fondamentalmente per la diagnosi di STEMI. Non normalmente presenti in individui sani, possono aumentare in 2 o 3 volte oltre il limite superiore dopo STEMI. Sono marcatori specifici immediato di minimo risultante per 1-10 gg. dopo STEMI.

CK-MB: la CK creatinina fosfocinasi è un enzima indice di danno muscolare, la sua frazione MB è più studiata e specifica nel miocardio. Un rapporto CK-MB/CK è >2% è indice di infarto.

Un rapporto CK-MB/MFS è >2-5% è indice di STEMI.

In prima giornosto, è controllata ogni 6-2h Aumento >6h ha un picco a 16~24h termina normale dopo 60-72h.

La cinetica di conoscenza infarto è direttamente proporzionale all'estensione danneggiamento del miocardio indicando aumento al momento del ricovero e dopo 6, 12, 22, etc 48h.

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

Ecocardiogramma Serve per individuare modificazioni nelle mobilità delle pareti ventricolari.

Serve a valutare la funzione ventilati controllare la presenza di stato dei volumetti pieni di aneurismi e trombi nel VS, possibile complicanze di IMA.

I laboratori prospettori controllo e valuta i tessuti mitrano e riti naso dello interattività.