Anatomia Umana - Apparato urinario

VIE URINARIE

- si distinguono vie urinarie superiori e inf

CALICI E PELVI RENALI

Forma, posizione e rapporti

- i calici sono contenuti nel seno renale

- Raccolgono l’urina fuoriuscita dei dotti papillari

- Rivestiti da avventizia connettivale in continuazione con la capsula

- Occupa una posizione post rispetto alle formazioni vascolari del peduncolo renale

- Calici minori:

- 8-12

- Lung. 10 mm

- Si fissano all aperte della papilla renale

- Confluiscono in gruppi di 3 o 4, nei calici maggiori

- Calici maggiori:

- Lung. 15 mm

- 2 o 3: sup, medio, inf

- Talvolta mancano e quindi i minori sboccano direttamente nella pelvi renale

- Pelvi renale:

- Forma di cono schiacciato

- Confluiscono i calcio maggiori

- Contenuta nel seno renale, ma sporge anche un po fuori l’ilo

- Ci possono essere 2 tipi:

- Ampollare: imbutiforme

- Dentritica: i calici magg sono così lunghi che sboccano quasi direttamente sull’uretere

Vasi e nervi

- originano o terminano nei vasi e nervi del rene

Struttura

1. Tonaca muscosa

2. Tonaca muscolare

3. Avventizia

MUCOSA

- epiteli di transizione dispensabile e impermeabile

1. Cell basali

- Sferoidali o cubiche

- Ruolo staminale

2. Cell clavate

- Estremità apicale gonfia

3. Cell a ombrello

- Contorno poligonale

- Strettamente collegate da apparati giunzionali

- nella distensione le cell clavate diminuiscono di altezza e si incuneano tra le cell basali, mentre

le cell a ombrello si appiattiscono

- lamina propria ricca di fibre elastiche

- Alcune cell mucipare

TONACA MUSCOLARE

- poco sviluppata

- Strato discontinuo 7

- m.sfintere della papilla—> in prossimità dell’attacco dei calici minori alle papille

- M.sfintere dei calici—>sbocco dei calici maggiori nella pelvi

TONACA AVVENTIZIA

- Sottile

- Costituita da connettivo lasso

URETERI

- organi canalicolari muscolomembranosi pari e simmetrici

- Collegano la pelvi renale con la vescica

- Terminano nel meato od orifizio uretrale

Forma, posizione e rapporti

- 30 cm del M, 1 cm nella F

- Porzione addominale: post al peritoneo parietale post

- Porzione pelvica: inizialmente retroperitoneale, poi sottoperitoneale

- Porzione vescicale: compresa nello spessore della parte vescicale

- Il lume dell’uretere è appiattito

- Diametro medio 4-7 mm

- Restringimenti fisiologici:

- Istmo superiore o colletto: subito dopo l’origine dalla pelvi renale

- Istmo inf o restringimento iliaco: Flessura marginale

- Restringimento vescicale o intramurale: sbocco della vescica

Rapporti:

Porzione addominale

POST:

- poggia sul m.psoas

- Incrociato dai n.genitofemorale e femorocutaneo

ANT:

- in alto è coperto dalla pozione discendente del duodeno (DX)

- Coperto da flessura duodenodigiunale (SX)

- Incrociato dai vasi genitali

- Incrociato (DX): a.colica dx, ileocolica dx, radice del mesentere

- Incrociato (SX): a.mesenterica inf,

MED:

- v.cava inf (DX)

- Aorta addominale (SX)

- Più in basso decorre in vicinanza del tronco del simpatico

LAT:

- porzione sottoiliaca del marg inf del rene

Passaggio tra porzione addominale e pelvica—>quando incrocia i vasi iliaci est (DX) e comuni (SX)

Porzione pelvica

MASCHIO

- decorre in u ambiente cell lasso

- In prossimità dei vasi ipogastrici

- Incrocia lat i vasi e nervo otturatori

- a.ombelicale

- a.vescicali,

- linf ipogastrici 8

- Med è rivestito dal peritoneo

- L’uretere si dirige in avanti e med per raggiungere la vescica

- Decorre sotto il peritoneo e sopra la fascia pelvica circondato dalle v.del plesso vescicale

- Incrociato davanti dal dotto deferente

- Nell’ultimo tratto si insinua tra la faccia ant delle vescichette seminali e la parete vescicale

FEMMINA

- prima porzione coperta da peritoneo

- Delimita post la fossa ovarica

- Rapporti con il padiglione tubarico

- Dietro e all’interno dell’a.uterina e insieme si avvicinano nell’utero

- Plessi venosi uterovaginale e vescicovaginale

Porzione vescicale

- nello spessore della parete vescicale

- Poi si colloca tra la tonaca muscolare e la mucosa

- Piega ureterica—>rilievo sulla sup int della vescica

- Qui è situato il meato uretrale

- Valvola dell’uretere—>delimita lateralmente ciascun meato

- Piega interureterica—>rilievo trasversale che corrisponde alla base del trigono vescicale

- La valvola impedisce il reflusso dell’urina

Vasi e nervi

Arterie: renale (a.uretrale sup), iliaca int (a.uretrale inf), a.uretrali brevi

le a. Uretrali si scambiano anastomosi nell’avventizia

Vene: scarica nella v.renale e plesso venoso perineale

Vasi linf: linf lomboaortici e iliaci comuni per l’addominale, ipogastrici per la pelvica

Nervi: fibre visceroeffettrici e viscerosensitive simpatiche

originano dagli ultimi 3 segmenti toracici e primo lombare

Parasimpatiche—>4°segmento sacrale

Struttura

1. Mucosa

2. Muscolare

3. Avventizia

MUCOSA

- Epitelio di transizione

- più spessa dei calici

- 5-7 pieghe longitudinali che scompaiono con la distensione

MUSCOLARE

- fascetti di muscolatura liscia inframezzati da connettivo

- Strato longitudinale inte e circolare est

- Nel terzo inf, un altro strato longitudinale est si sovrappone

- Movimenti peristaltici

AVVENTIZIA

- ricca di fibre elastiche

- guaina dell’uretere

In corrispondenza della porzione intramurale dell’uretere prende il nome di

La peristalsi uretrale origina nella porzione superiore elle vie urinarie da cell muscolari che

agirebbero come pace-maker ; vi sono giunzioni comunicanti che permettono la trasmissione

dell’impulso 9

VESCICA URINARIA

- organo cavo muscolomembranoso

- Serbatoio dell’urina

- Atto della minzione—>emissione dell’urina

- Capacità di 300 ml circa

- Può dilatarsi in casi patologici fino a 2-3 L

Forma e posizione

- completamente contenuta nella parete ant della piccola pelvi

- Dietro la sinfisi pubica

- Davanti all’utero nella F, retto nel M

- Contorno triangolare a base post

- Faccia sup rivestita da peritoneo

- La faccia sup è quella più distensibile

- Nella femmina appare più appiattita in senso anteroposteriore

Mezzi di fissità

- nonostante i mezzi di fissità, la vescica gode di na certa mobilità

Formazioni legamentose

LEG VESCICA ANT

- fascetti fibrosi ricchi di miocellule

- Collegano la faccia post della sinfisi pubica alla base della vescica

- Nel M anche alla prostata (leg puboprostatici)

- Lo spazio esistente fra i legamenti di dx e sx è attraversato da v. del sesso pudendo

LEG VESCICA POST

- sono nel M

- Collegamento fibromuscolare della base della vescica e della prostata com le sup lat del retto

- setto vescicovaginale

Nella F la vescica aderisce post alla vagina per mezzo del

LEG OMBELICALE MEDIANO

- dall’apice della vescica all’ombelico

- Decorre applicato alla faccia post dell’addome

- Coperto dal peritoneo parietale

- A vescica vuota, si trova in tensione

LEG OMBELICALI LAT

- 2 cordoncini fibrosi

- Derivano dall’obliterazione delle a.ombelicali

- Vanno a fissarsi alle facce lat dela vescica

- ombelicali mediali

Determinano sul peritoneo—>pieghe

Fascia vescicale

- porzione della fascia pelvica viscerale che riveste la vescica

- Addensamento del tessuto connettivo sottoperitoneale

- fascia rettovescicale setto vescicovaginale

Rinforzata da nel M e nella F

- spazio prevescicale

Tra la fascia prevescicale e trasversale—>

- Ripieno di connettivo lasso e adipociti

- Acquista il max spessore dietro la sinfisi pubica

- Chiuso dal muscolo profondo del perineo 10

Peritoneo

- disposto in maniera diversa a seconda dello stato di riempimento dell’organo

VESCICA VUOTA

- discende fino alla sinfisi pubica e passa sulla faccia sup della vescica

- sopravescicolari

Pieghe ai lati della vescica—>fosse

- laterovescicale

Poi si riflette lateralmente—>cavo

- di Douglas

Posteriormente nel M—>cavo

- uterovescicale

Nella F, post, passa tra vescica e utero—>cavo

VESCICA PIENA

- Il peritoneo della faccia post della parete ant dell’addome si riflette sulla porzione sup della

prevescicale

faccia ant del corpo della vescica—>cavo

- Poi sorpassa l’apice vescicale e discende sulle facce lat e post dell’organo

Rapporti

Base

MASCHIO

- ANT:

Porzione

Base prostatica

•

- POST:

Porzione

Vescichette seminali

• Ampolle dei canali deferenti

• dotto eiaculatore

Poi si riuniscono per formare il

• Trigono interseminale—>triangolo delimitato della vescichette e ampolle

• Fascia rettovescicale—>riveste i precedenti

•

FEMMINA

- terzo sup della vagina e collo dell’utero

- Setto vescicovaginale

Corpo

- tessuto celluloadiposo nello spazio prevescicale

- Sinfisi pubica

- m. Otturatori int

- A vescica distesa, passa sopra la sinfisi portando in rapporto con la parete add ant

- Le pareti lat: leg ombelicale lat, canale deferente nel M e rotondo nella F

Apice

- da attacco al leg ombelicale mediano

Configurazione interna

- rivestita da mucosa viscerale

- A vescica vuota presenta numerose pieghe ad andamento trasversale che si anastomizzano tra

loro

- Trigono vescicale-> sempre liscio

- 3 orifizi

- Meato uretrale interno (sbocco per uretra)

- 2 orifizi uretrali

- vescicale

dopo i 50 anni si può sollevare u rilievo—>ugula

- Piega interureterica

- Fossa retroureterica 11

Vasi e nervi

Arterie: rami delle a.iliache int: a.vesciali sup, inf

arteriosa perivescicare

tutte le a. si anastomizzano—>rete

da questa rete originano ramuscoli che si sollevano in capillari

plesso venoso perivescicare

Vene: decoroso dall’apice alla base

il plesso perivescicolare si carica nel plesso pudendo, vescicoloprostatico (M),

vescicolovaginale e uterovaginale (F)

Vasi linfatici: rete linfatica perivescicale

linf iliaci est, int, del promontorio

Nervi: simpatici e parasimpatici, entrambi effettrici e sensitivi

- Simpatiche: dal midollo da T10 a L2

- Attraverso i plessi celiaco e mesenterico raggiungono l’ipogastrico

- Parasimpatico: S2 a S4 per costituire il plesso pelvico

Struttura

1. Mucosa

2. Muscolare

3. Avventizia

4. Sierosa

- lo spessore va da 1,5 cm a 0,3 cm

MUCOSA

- Liscia nella vescica distesa

- Numerose pieghe a