Anatomia Umana - Apparato urinario

Apparato urinario

Funzione

• Produrre, accumulare, eliminare urina
• Degradazione sostanze proteiche (urea, acido urico, creatinina, ecc.)
• Eliminazione H₂O e ioni (Na, K, fosfati, ecc.)
• Mantenimento equilibrio idrosalino, pH ematico e pressione

Composto da

• Reni
• Vie urinarie:
  • Calici maggiori e minori
  • Bacinetti
  • Ureteri
  • Vescica
  • Uretra

Reni

Funzione

• Produzione urina
• Attività metaboliche
• Attività endocrine

Forma, posizione e rapporti

Ogni rene pesa dai 150 ai 170 g, ha una lunghezza di 12 cm, una larghezza di 6 cm e uno spessore di 3 cm. Il colore è rosso bruno con una consistenza dura e lobata. Alla nascita, il rene si trova tra T12 e L2/3, con il destro più in basso di 2 cm rispetto al sinistro.

Il margine mediale del rene presenta l'ilo renale che accoglie l'arteria renale, il bacinetto renale e la vena renale. I vasi venosi sono anteriori rispetto a quelli arteriosi. Il seno renale è una cavità interna al rene che dà accesso all'ilo e accoglie i calici renali maggiori e minori.

Le pareti irregolari del seno renale formano le papille, che sono l'apice delle piramidi renali. Tra le papille si trovano le colonne renali. La loggia renale è una capsula che avvolge i reni, parte della fascia trasversale che si sdoppia in due foglietti. Il foglietto anteriore è sottile e coperto da peritoneo parietale posteriore, mentre il foglietto posteriore è più spesso e in rapporto con il muscolo quadrato dei lombi e il grande psoas.

Superiormente, i due foglietti si riuniscono sopra la ghiandola surrenale e si fissano al diaframma, mentre la capsula adiposa del rene è costituita da tessuto adiposo che riempie la fascia renale.

Mantenimento in sede

• Fascia renale
• Capsula adiposa
• Peduncolo vascolare
• Pressione positiva addominale data dal peritoneo parietale
• I reni si abbassano di 2 cm con l'inspirazione

Rapporti

• Trigono costodiaframmatico: apertura del diaframma con la quale la fascia renale è a diretto contatto con la pleura diaframmatica.
• Posteriormente: grande psoas, quadrato dei lombi e aponeurosi del muscolo trasverso.
• Rapporto con nervi: nervo sottocostale, ileoipogastrico, ileoinguinale.
• Vasi e arterie intercostali (da T10 a L2).
• Rapporti rene destro: lobo sinistro del fegato (impronta renale e legamento epatorenale), flessura destra del colon, seconda porzione del duodeno (legamento duodenorenale).
• Rapporti rene sinistro: faccia viscerale della milza, coda del pancreas e vasi lienali, flessura sinistra del colon.
• Il polo superiore è ricoperto dalla corrispettiva ghiandola surrenale, mentre il polo inferiore è a 5 cm dal polo superiore del rene sinistro e 3 cm dal polo destro rispetto alla cresta iliaca.

Conformazione interna

La capsula fibrosa di Gerota è costituita da strati di tessuto ricco di collagene e fibre elastiche. La tonaca muscolare del rene si trova fra la capsula e il parenchima.

Midollare

• 8-18 piramidi renali
• Papille renali che formano l'apice delle piramidi
• Area cribrosa con forami che costituiscono lo sbocco dei dotti papillari
• Più papille possono fondersi a formare una cresta
• Zona esterna: striature evidenti
• Zona interna: striature poco evidenti

Corticale

• Colonne renali: sepimenti che separano le piramidi midollari
• Parte radiata: raggi
• Parte convoluta: fra i raggi midollari forma le colonne radiali
• Cortex corticis: superficie del rene
• Renali di Malpighi: aspetto granuloso grazie ai corpuscoli
• Lobo: porzione di parenchima costituita da una piramide e la corticale che la circonda
• Lobulo: porzione del parenchima della sola corticale, delimitata da vasi sanguigni

Vasi e nervi

Il 20% di tutto il sangue fluisce nel rene (1200 ml/min). La circolazione venosa segue lo stesso percorso ma al contrario. La rete capillare sottocapsulare si compone di vene stellate, arcuate, corticali profonde, rette, interlobari, renale, fino alla cava inferiore. La vena renale sinistra è più lunga perché deve raggiungere la vena cava che è a destra. Il sistema linfatico presenta una duplice rete superficiale e profonda.

I nervi del rene provengono dal plesso renale, dipendono dal plesso celiaco e dai nervi splancnici. Per il sistema simpatico, i nervi vanno da T12 a L1, passano attraverso nervi splancnici, gangli celiaci e renali fino alle fibre postgangliari che arrivano al rene. Il parasimpatico segue lo stesso percorso a ritroso.

Struttura

I reni sono costituiti da un parenchima e da uno stroma. Il parenchima è formato da neuroni e dotti escretori.

Organizzazione generale del nefrone

Ogni rene contiene un milione di nefroni, ognuno costituito da un corpuscolo renale e un tubulo renale. I nefroni si distinguono in corticali, con corpuscoli più piccoli, e iuxtamidollari, con corpuscoli più voluminosi e vicini alla midollare. I tubuli renali iniziano con un'estremità dilatata a fondo cieco, il calice a doppia parete attorno al gomitolo capillare, noto come capsula glomerulare o di Bowman. Questa presenta un foglietto esterno e interno che delimitano lo spazio capsulare glomerulare.

Corpuscoli renali

Nei corpuscoli renali si forma l'ultrafiltrato, pari a 180 litri al giorno. I glomeruli mancano nella cortex corticis. Nei corpuscoli, si distinguono il polo vascolare e il polo urinario. L'arteriola afferente penetra nel corpuscolo a livello del polo vascolare, si divide in capillari e si riunisce in un'arteriola efferente nel polo vascolare. Si forma così una rete mirabile arteriosa o sistema portale arterioso.

Tubulo renale

Nel tubulo renale viene riassorbito il 95% dell'acqua.

• Tubulo prossimale: Origine sul polo urinario con un restringimento anulare detto colletto. Assume un decorso tortuoso come segmento contorto o convoluto, seguito da un segmento rettilineo.
• Ansa di Henle: Composta da un braccio discendente, un'ansa e un braccio ascendente. Il passaggio tra tubulo prossimale/distale e ansa è repentino, con modificazione di diametro ed epitelio.
• Tubulo distale: Inizialmente rettilineo, poi convoluto. In vicinanza del corpuscolo renale diventa tortuoso e in questa sede presenta una densa modifica della struttura chiamata macula.

I nefroni corticali (80%) sono più numerosi di quelli iuxtamidollari (20%). I nefroni iuxtamidollari, con anse più lunghe, hanno un processo di concentrazione delle urine più efficiente.

Struttura del nefrone

Corpuscolo renale

Il foglietto parietale è di tipo pavimentoso semplice e delimita lo spazio capsulare, mentre il foglietto viscerale è costruito da podociti che si addossano ai capillari glomerulari modellandosi sulle varie anse. I podociti hanno una forma stellata, con corpo voluminoso e processi primari, secondari e terziari o pedicelli. Il corpo e i processi non sono a diretto contatto con la lamina basale, creando uno spazio subpodocitico ricco di mitocondri, apparato di Golgi, reticolo endoplasmatico e microfilamenti.