Anatomia umana - apparato genitale femminile

La gonade femminile, l'ovaio, è un organo pari ed è situato nella piccola pelvi, sulla parete

laterale.

Dimensioni, aspetto e posizione dell'ovaio si modificano durante la vita dell'individuo. Nel

periodo fertile le dimensioni dell'ovaio sono circa 3,5 cm di lunghezza, 1,5 cm di larghezza

e 1 cm di spessore, ricordano quindi quelle di una grossa mandorla.

La faccia mediale è rivolta verso la cavità pelvica, la faccia laterale si trova a contatto con

la parete pelvica, il margine anteriore è a contatto con il mesovario (parte superiore del

legamento largo dell'utero) ed è il punto in cui decorrono i vari arteriosi che penetrano

nell'ovario in corrispondenza dell'ilo dell'organo, il margine posteriore è libero, il polo

superiore chiamato anche tubarico poichè a livello di questo ha inizio la tuba uterina, infine

il polo inferiore è chiamato anche uterino poichè è unito all'utero là dove penetra in

quest'ultimo la tuba uterina, dal legamento utero-ovarico.

L'ovaio ha una consistenza dura, e un colore grigio rossastro. Non è rivestito dal

peritoneo, ma da un epitelio germinativo ovvero un epitelio molto fragile (per permettere

l'uscita della cellula uovo) costituito da un unico strato di cellule. Il nome "germinale" si

ritiene ora improprio; è stato dato poichè in passato si riteneva (erroneamente) che queste

cellule dessero origine ai gameti. Al di sotto dell'epitelio germinativo vi è un sottile strato

connettivale, detto tonaca albuginea.

Dal punto di vista istologico l'ovaio è composto da una regione più esterna e superficiale

detta corticale, e una regine più interna e profonda detta midollare.

Nella regione corticale, spessa 2-10 mm, vi sono gli organuli ovarici rappresentati dai

follicoli ovarici e dai corpi lutei (sede di sviluppo della cellula uovo). Tra i follicoli, vi è lo

stroma che contiene cellule che producono ormoni androgeni.

Nella regione midollare, oltre alle cellule endocrine che producono gli ormoni androgeni, vi

sono dei vasi caratteristici detti arterie a cavaturacciolo che possono causare una

congestione dell'organo con conseguente scoppio del follicolo grazie al fatto che causano

un aumento di pressione all'interno di questo e quindi la fuoriuscita dell'ovulo.

Ciclo ovarico: all'interno del ciclo ovarico sono distinguibili due fasi che si susseguono in

modo ciclico e divise tra loro da una terza fase corrispondente al flusso mestruale.

- fase follicolare: si protrae dall'inizio del ciclo, subito dopo il flusso mestruale; un follicolo

entra in maturazione, si accresce fino al quattordicesimo giorno per poi dare origine

all'ovulazione ovvero all'espulsione della cellula uovo. La parte rimanente del follicolo si

arricchisce di tessuto adiposo assumendo quindi una colorazione giallastra e prendendo il

nome di corpo luteo (luteo=giallo).

- fase lutea: si protrae dall'ovulazione fino al termine del ciclo (che corrisponde alla fase

mestruale successiva); le cellule luteiniche producono del progesterione che stimola la

maturazione della superficie dell'utero per permette l'accoglimento dell'ovulo e il

mantenimento del trofismo (nel caso in cui l'ovulo sia stato fecondato). In questo caso, il

corpo luteo rimane attivo per tre mesi e prende il nome di corpo luteo gravidico. Se non

avviene la fecondazione invece, tale struttura prende il nome di corpo luteo mestruale.

La tube uterina

La tube uterina chiamata anche tube di Falloppio è un condotto pari quindi, queste

originano al fondo dell'utero e si portano vrso ciascun ovulo. Accolgono l'oocita liberato

dall'ovaio e forniscono l'ambiente adatto per la sua fecondazione da parte degli

spermatozoi. Il canale è lungo 12 cm quindi l'ovulo impiega cinque giorni per arrivare in

utero.

Ciascuna tuba uterina viene divisa in diverse parti:

- parte infunfibolare: costituisce una sorta di imbuto, ed è situata sopra l'ovaio. Presenta le

fimbrie,e 10-15 linguette.

- parte ampollare: decorre sulla faccia mediale dell'ovaio

- parte istmica: diminuisce il calibro

- parte uterina: la tube arriva ad avere un diametro di 1 cm.

Dal punto di vista strutturale-istologico, la parte più interna è costituita da una tonaca

mucosa rivestita internamente da cellule ciliate (numerose nella fase follicolare) che

spingono l'uovo verso l'utero, da cellule a bastoncino e da cellule secernenti che entrano

in azione nella fase progestinica. La tonaca mucosa è sollevata in pieghe, per cui l'interno

della tuba non costituisce un canale aperto.

A rivestire la tonaca mucosa vi è la tonaca muscolare e lo strato più esterno è

rappresentato da una tonaca sierosa che costituisce il rivestimento peritoneale.

L'utero

L'utero, definito organo della gestazione poichè ha la funzione di accogliere l'ovulo

fecondato e consentirne il suo sviluppo, è un organo cavo impari situato al centro della

piccola pelvi. Le sue dimensioni variano con lo stato funzionale dell'organo ma in

condizioni fisiologiche in altezza misura 6-7 cm mentre in larghezza 3-4-5 cm e spesso 2,5

cm. Pesa 50 g.

Questi valori si modificano notevolmente nelle multipare, in cui l'organo acquisisce peso e

dimensioni maggiori. Ha forma grossolanamente di una pera un po' appiattita da davanti

all'indietro.

L'utero è un unico organo ma è necessario distinguere due parti che presentano struttura,

funzioni e patologie possibili diverse: una parte espansa in alto, il collo dell'utero ed una

parte ristretta in basso, il collo dell'utero, rivolta verso la vagina che su di essa si inserisce.

Tra corpo e collo vi è un leggero restringimento, l'istmo, più evidente nelle nullipare.

Il collo dell'utero si inserisce nella vagina, dando origine al "muso di tinca" (il nome viste le

somiglianze con la bocca di un pesce). Il "muso di tinca" è contornato posteriormente dal

fornice, uno spazio.

La parte interna del collo uterino è rappresentata dal canale cervicale che è delimitato da

due orifizi uterini, interno ed esterno. Questo canale è fusiforme, cioè più ampio nella parte

media e ristretto in corrispondenza dei due orifizi uterini interno ed esterno.

La cavità del corpo uterino è triangolare. Le pareti anteriore e posteriore del canale

cervicale si presentano irregolari per sollevamenti della mucosa detti pliche palmate.

La cervice (porzione inferiore dell'utero, rivolta verso la vagina, sulla quale si inserisce): a

livello della cervice, la tonaca mucosa cambia dal punto di vista morfologico. Le cellule

situate in questo punto producono secrezioni sierose e mucose, la cui consistenza cambia

nelle varie fasi del ciclo (grazie alla presenza di ormoni). Quelle più spesse sono

importanti perché proteggono contro le infezioni batteriche (vista la comunicazione tramite

la tube uterina, l'utero e la vagina con l'esterno) e prevengono l'entrata dello sperma in altri

momenti del ciclo o durante la gravidanza.

Rapporti dell'utero:

- faccia anteriore: vescica tramite il cavo vescicouterino che è normalmente virtuale

- faccia posteriore: retto mediante il cavo rettouterino di Douglas che è normalmente

occupato da anse dell'intestino tenue

- Inferiormente: vagina

- Lateralmente: ureteri

L'utero inoltre non è perfettamente dritto ma si trova in posizione di antiverso-

flessione cioè l'organo, nel suo insieme, è inclinato in avanti rispetto all'asse della vagina

con un angolo di circa 90° (antiverso) e l'asse del corpo è flesso su quello del collo con un

angolo aperto in avanti di circa 120°. (flessione). Inoltre l'utero molto spesso è piegato

lateralmente, per cui si sottolinea anche un angolo di torsione.

Questi angoli, in casi di anomalie possono variare di ampiezza, oppure può spostarsi

posteriormente in caso di gravidanza.

Cambiamenti dell'utero con l'età:

Cambiamenti dell'utero durante la gravidanza:

- la parete dell'utero, da 50 g arriva a pesare 1 kg. Avviene quindi la proliferazione dei vasi

sanguigni

- ritenzione dei liquidi nel miometrio (tonaca muscolare dell'utero)

- l'asse dell'utero si sposta a destra, poiché a sinistra vi è il sigmacolon.

- distensione da sollecitazioni meccaniche e fattori endocrini: ipertrofia (cellule più

voluminose rispetto alla condizione fisiologica) e iperplasia (cellule più numerose con alta

proliferazione)

- al termine della gravidanza il miometrio (tonaca muscolare dell'utero) passa da 2-3 cm di

spessore a 1-2 cm.

- il terzo inferiore della cervice (punto massimo) viene inglobato nel secondo mese nella

parete uterina come segmento inferiore. (area di sezione del cesareo poiché meno

vascolarizzato e meno soggetto al rischio di rottura in gravidanze successive.

Conseguenze sugli organi circostanti:

- ovaie e tube si spostano di lato

- il legamento largo si apre (i vasi uterini e ovarici aumentano di volume)

- l'ombelico tende a estroflettersi

- possono formarsi le striae gravidiche (le cosiddette smagliature)

- i muscoli retti possono allontanarsi (diastasi dei muscoli retti)

- il peso dell'utero può comprimere l'aorta e la vena cava con conseguenti sintomi di

debolezza e nausea.

- il cieco e l'appendice si spostano a destra

- il digiuno, l'ileo e il colon traverso vengono spostati in alto

- il sigmacolon viene spostato dietro e a sinistra

Struttura dell'utero

- endometrio o mucosa: va incontro a modificazioni cicliche quindi lo spessore varia: 1-

7mm.

E' formato da uno strato basale e da uno strato superficiale. Lo strato superficiale è lo

strato funzionale e costituisce 2/3 dell'endometrio e viene cambiato ad ogni ciclo

mestruale. E' formato da un epitelio in superficie cilindrico semplice con cellule ciliate e

secernenti (ghiandole) e una lamina propria con fibroblasti, macrofagi e ghiandole tubolari

semplici. Sovrasta lo strato basale.

Lo strato basale ovvero quello più profondo è collegato alla parete uterina. E' molto sottile,

è vicino al miometrio, contiene il fondo delle ghiandole uterine.

- miometrio: composto da tre strati a seconda dell'orientamento delle fibre (longitudinale,

obliquo e longitudinale)

- perimetrio: tonaca sierosa che avvolge esternamente l'utero

Ciclo uterino: il ciclo uterino dura 28 giorni ed è formato da tre fasi:

- fase mestruale: si protrae da 1 a 5 giorni; si considera come inizio della mestruazione il

primo giorno della comparsa del sangue uterino. Due giorni prima di questo evento lo

strato funzionale dell’endometrio viene privato del suo