Analisi delle urine

Analisi Urine Il rene

Il rene

Vista da dietro

Sezione

Il nefrone

Unità funzionale del rene

Consiste in Glomerulo e Tubulo renale

Più nel dettaglio da: Capsula di Bowman, Tubulo prossimale, Ansa di Henle, Tubulo distale

Analisi Urine

Il rene e l'urina

• La formazione delle urine inizia nel letto capillare glomerulare, con passaggio di liquido attraverso la Membrana Glomerulare, e si completa nella Capsula di Bowman
• La membrana è impermeabile per elementi di Peso Molecolare ≥70,000
• Filtrato: plasma con pochissime proteine
• Flusso del plasma: (entrambi I reni) 650 mL/min ≈
• Velocità di filtrazione glomerulare (entrambi I reni) 125 ≈ mL/min (≈ 180 L/giorno)
• > 99% del filtrato viene riassorbito nei tubuli
• < 1% passa nelle urine
• Il volume normale delle urine è 750/1000 a 1500/2000mL/giorno

Analisi Urine Il rene (Nefrone)

Il filtrato passa

Attraverso il tubulo prossimale, l'ansa di Henle, il tubulo distale, il tubulo collettore, per finire nella pelvi del rene.

• Lungo il percorso avviene il riassorbimento selettivo e la secrezione da parte dell'epitelio tubulare
• Percentuale di acqua filtrata riassorbita: 80% nel tubulo prossimale, 6% nell'ansa di Henle, 9% nel tubulo distale, 4% nei dotti collettori
• Rimanente 1% = Urina
• Importanti nutrienti come glucosio, proteine, aminoacidi e vitamine vengono riassorbiti quasi interamente nel tubulo prossimale

Analisi Urine: L'uretere

• È il tubicino di trasporto dell'urina dai reni alla vescica
• Nessuna funzione di riassorbimento
• L'urina passa direttamente dalla pelvi renale alla vescica

Analisi Urine: La vescica

• L'urina viene temporaneamente conservata nella vescica
• Gli strati cellulari della parete della vescica (cellule epiteliali transizionali) scivolano l'uno sull'altro per permettere la dilatazione della vescica

ipotoniche - crescita batterica con glucosio e alcalinizzazione per scissione di urea in acqua e ammoniaca con ulteriore distruzione cellulare (++ se alta temperatura ambiente) - precipitazione fosfati e urati - ossidazione dei pigmenti alla luce

Raccolta delle urine

Preferibile esaminare le prime urine del mattino (elementi figurati più concentrati, urine formate durante varie ore). Cercare di evitare raccolte con catetere vescicale (anche se occasionalmente è necessario). Per esami culturali uso di contenitori sterili e raccolta in condizioni di massima asepsi.

Analisi Urine

L'urina normale

Quantità 750/1000-1500-2000 ml/24 h (valori medi). Aspetto limpido. Colore da giallo paglierino a giallo carico o giallo oro (urocromo, urobilinogeno, coproporfirine). Odore sui generis. Densità 1015-1025 (Peso specifico) ~ Reazione acida (pH 6) (ruolo della dieta).

ALTERAZIONI DEI CARATTERI MACROSCOPICI DELLE URINE

QUANTITÀ

<Oliguria 500 ml/die - da cause renali

<Anuria 100

• Caratteristiche fisiche:
  • Colore
  • Limpidezza
  • Peso specifico
• Caratteristiche chimiche:
  • Glucosio
  • Proteine
  • Bilirubina
  • Urobilinogeno
  • pH
  • Emoglobina
  • Chetoni
  • Nitriti
  • esterasi leucocitarie
• Esame microscopico:
  • Ogni elemento corpuscolato o discreto: cellule epiteliali, leucociti, eritrociti, cristalli, cilindri, batteri, spermatozoi, muco, miceti

• Colore

neprovochino il discioglimento →- calore urati→- ac. acetico fosfati→- ac. cloridrico ossalati

ASPETTO

B) Torbidità già all’ emissione- Muco- Pus- Grassi- Sangue ( se Hb - uria le urineper lo più sono scure ma limpide)→Renella sabbia finissima costituita da sali minerali

Calcoli :

• acido urico giallo ocra
• fosfato ammoniaco magnesiaco biancastri
• fosf. di Ca e Mg bianco brunastri
• ossalato di Ca nerastri o verdastri
• cistina giallastri
• Frammenti di feci e parassiti intestinali (da fistole)

ODORE

• acre, intensamente ammoniacale : fermentazioneurea da parte di microrganismi.
• fetido: 1) putrefazione ( idrogeno solforato ) es. daE.coli2) necrosi (neoplasie vescicali)
• odore di frutta (diabete con chetonichetosi dell'infanzia)
• odore di rancido ( fenilchetonuria )

Analisi Urine

Cosa viene misurato?(esame chimico fisico)

Caratteristiche fisiche:

• Peso Specifico:Normale = 1.003 – 1.035E’ direttamente correlato con l’osmolalità
fisico) Caratteristiche fisiche: - Peso specifico: Misurato per mezzo di un urinometro (idrometro) - Proporzione dell'indice di rifrazione tramite rifrattometro della velocità della luce nell'aria e nelle urine. Non è la stessa cosa, concettualmente, del peso specifico ma correla molto bene. Clinicamente, la concentrazione di soluti viene utilizzata per valutare lo stato di idratazione dell'organismo e la funzionalità renale. Nella insufficienza renale, i reni perdono la loro capacità di concentrare o diluire le urine (IPOSTENURIA) fino a che il peso specifico si equilibra a 1.010 (simile al plasma) (ISOSTENURIA). Un peso specifico elevato può indicare disidratazione, mentre valori più bassi possono indicare iperidratazione. Valori superiori a 1.035 possono indicare alti livelli di glucosio nelle urine. L'analisi delle urine misura anche altre caratteristiche chimiche e fisiche, ma il peso specifico è uno dei parametri più importanti da valutare.

fisico)Chimico:

pH

Glucosio

Chetoni

Proteine

Emoglobina

Bilirubina

Urobilinogeno

Nitriti

Esterasi Leucocitarie

Analisi Urine

Cosa viene misurato?(esame chimico fisico)Chimico:

Uso di strisce reattive (DIPSTICK) per singoli tipi (ad esempio per glucosio o per sangue) o per batterie di test

Conservare le strisce in un recipiente ben chiuso in luogo fresco, asciutto e buio

Controllo dell'aspetto della striscia

Immersione per tempo non eccessivo (seguire le istruzioni)

Far scolare l'eccesso di urina

Paragonare con scale di colore

Conferma (a volte) con test quantitativi

Attualmente strumenti per leggere le strisce

Analisi Urine

Cosa viene misurato?(esame chimico fisico)Chimico:

pH

Urine normali, fresche = pH 5 - 6

Urine che restano a temperatura ambiente:

- L'Urea è convertita a NH dai batteri pH.3

Alcalinità persistente (pH>7) può indicare infezione batterica

Importante nella identificazione dei cristalli:

pH < 7.0 (Acido) - Acido urico

(Urati), Ossalati di calcio. Urati amorfipH > 7.0 (Alcalino) – Triplo fosfati, Fosfati amorfi

Analisi Urine

Cosa viene misurato? (esame chimico fisico)

Chimico:

• Glucosio

Urine normali = Negativo

glucosio è filtrato dal glomerulo e riassorbito nei tubuli renali-Il prossimali tramite trasporto attivo (< del 1% del Glu filtrato non viene riassorbito)

La soglia renale per glucosio nel sangue è 140 – 180 mg/dL-- ≈ (Glucosio normale nel sangue: 80 – 120 mg/dL)

di sopra del livello soglia, non c'è riassorbimento-Al Glucosio può essere trovato in individui sani dopo ingestione di grandi-quantità di zuccheri, stress emotivo o intenso esercizio

strisce che utilizzano la reazione della glucosio ossidasi, in genere-Le non rilevano la presenza di altri zuccheri quali