Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
Scarica il documento per vederlo tutto.
vuoi
o PayPal
tutte le volte che vuoi
TH, ↑↓ CortT3 .↓ fertilità esessualità Ridotta spesaenergeticaosteoporosiAnoressia nervosa
Sindrome caratterizzata da: perdita di più del 15% del peso corporeo per età intensa paura di diventare grassi alterata immagine del corpo amenorrea
Prevalenza 0.5-10/1000 donne(max a 15-19 anni)Mortalità: 2-18% (50%suicidi)
Segni comportamentali:¾ Diete rigide o digiuno¾ Rituali quali: contare i morsi di cibo; tagliare il ciboin piccoli pezzi; preparare il cibo per altri, senzamangiarlo¾ Paura profonda di diventare grassi, anche se magri¾ Paura del cibo e delle situazioni conviviali¾ Rigidità di pensiero¾ Vestirsi “a strati” per mascherare la perdita di peso¾ Uso di lassativi, diuretici, purganti per liberarsi del cibo¾ Uso di pillole dietetiche¾ Atteggiamento “perfetto”/ paura degli eventi sociali
Segni fisici: ↓¾ ¾perdita di
peso Anomalie dell'alvo ¾ K→¾ Emaciazione Capelli secchi ¾ sessualitྠ¾Pallore Disidratazione osteoporosi¾ ¾Freddo Palpitazioni ipotensione¾ ¾Vertigini Difficoltà a concentrarsi (morte)IperprolattinemiaGravidanzaAllattamentoStress (venopuntura)1) Fisiologica Orgasmo FenotiazineEstrogeni ButirrofenoniBloccanti Benzamidirecettoreantidopaminergici Metil-dopaBloccanti Reserpinasintesi2) Farmaci oppiaceiAnti-depressivi tricicliciSSRIaltri Anti-H2verapamileIperprolattinemia IsolatiMicro-prolattinoma¾ Da iperproduzione MEN-1Macro-prolattinoma¾ Da lesione/deconnessione del peduncolo ipofisario¾ Da irritazione mammaria/toracica3) Patologica ¾ Da aumento del TRH (ipotiroidismo primitivo)Insuff. Renale cronicaCirrosi epatica¾ Da altre cause Lesioni del midollo¾ Idiopatica (?)PROLATTINOMA¾ Micro-prolattinoma=<1 cm
femmine:maschio 20:1¾ Macro-prolattinoma=>1 cm femmine:maschio 1:1 Incidenza annuale 3:100.000 persone 50% di tutti i tumori ipofisari secernenti SINTOMI Femmine: - infertilità - deficit libidico - oligomenorrea/amenorrea - sintomi da massa ipofisaria - galattorrea (30-60%) - deficit della vista - sintomi da ipostrogenismo Maschi: - sintomi da ipogonadismo - sintomi da massa ipofisaria Macroadenoma Micro Macro Iperprolatt.non-PRL prolattinoma prolattinoma idiopatica Terapia con DA agonisti - bromocriptina - cabergolina Chirurgia - transfenoidale Non curata curata Non curata curata REMISSIONE dei Radioterapia SINTOMI Amenorrea da insufficienza ovarica ↑(gonadotropine estrogeni) (WHO 2) Da alterata sintesi FSHβ 1) Da alterata funzione FSHR delle gonadotropine Da alterata funzione del LHRAPS 1-4 2) Da ovarite autoimmune Isolata Sindrome di Turner (45X) e varianti (45X/46XX) 3) Da alterazioni Disgenesia gonadica pura (46 XX; 46 XY) del cromosoma X Sindromedel X fragile (premut. FMR1; FMR2?)
Chemioterapia (agenti alchilanti)
Da danno ovarico Radioterapia
Interventi chirurgici
Da deficit enzimatici: 17α idrossilasi
Idiopatica
Amenorrea da anov. cronica e insuff. ovarica(MAP -)(WHO 1)↓, ↓(gonadotropine estrogeni ) (MAP -)(WHO 2)↑,(gonadotropine estrogeni↓)
Problemi cardio-vascolari (?)
Forme acquisite prima dellaAmenorrea pubertà o congeniteprimaria INFERTILITA’IPOESTROGENISMO
Forme acquisiteAmenorrea dopo la pubertàsecondaria Problemi scheletrici:
Problemi sessuali 9Fratture vertebrali9 Ipotrofia organi sex secondari 9Fratture da stress9 Diminuita libido 9Scoliosi
Amenorrea da anovulazione cronica per alterazione delfeedback ↑, ↑(gonadotropine estrog. = ) (WHO 2)
Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOS)(Hum. Reprod. 19:41, 2004)→ Per fare diagnosi presenza di almeno due delle seguenti condizioni:
¾ Irregolarità mestruali: amenorrea o oligomenorrea (< 9
SurreneOvaio cicli/anno(con anovulazione o oligo-ovulazione)¾ Iperandrogenemia (eccesso di androgeni circolanti) oiperandrogenismo (alopecia, ance, irsutismo)¾ Dimostrazione ecografica di PCO→ Per fare diagnosi assenza delle seguenti condizioni:¾ Iperprolattinemia¾ Iperplasia surrenale congenita (anche ad inizio tardivo)¾ Cushing¾ Tumori secernenti androgeni¾ Acromegalia GnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni• SurreneOvaio ORIGINE DEGLI ANDROGENI NELLA DONNA ACTHsurrene 100% 25% 50% 90% 50% Androstenedione Testosterone DHA SDHA 10% 50% 25% La restantequota origina in LHperiferia ovaio POTENZA RELATIVA DEI PRINCIPALI ANDROGENI O DEI LORO PRECURSORI NELLA DONNA DHT 5 TESTOSTERONE 1 ANDROSTENEDIONE 0.1 DHEA 0.01 DHEAS 0.001 GnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni• SurreneOvaio GnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni• SurreneOvaio GnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni• SurreneOvaioSurreneOvaioGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni•
SurreneOvaioGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni•
SurreneOvaioGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni•
SurreneOvaioGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni•
SurreneOvaioGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH uova• androgeni•
SurreneOvaioRegolazione della funzione gonadicaGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH SHBG +Testosteroneandrogeni• SurreneOvaio e testicoloTestosteroneSex Hormone Binding Globuline(SHBG) Testosteroneliberoporta il messaggioAumenta SHBG: Diminuisce SHBG:¾ ¾antiepilettici obesitྠ¾estrogeni iperinsulinismo¾ ¾ipertiroidismo ipotiroidismo¾ ¾alcolismo GH/IGF1/acromegalia¾ ¾invecchiamento androgeniRegolazione della funzione gonadicaARGnRHipofisiGonadotropine= LH, FSH TestosteroneliberoSHBG +Testosteroneandrogeni• SurreneOvaio e testicoloRegolazione
della funzione gonadica
ARGnRH ERsipofisi estrogeniasitamora
Gonadotropine= LH, FSH 0.2%
TestosteroneliberoSHBG +Testosteroneandrogeni
• SurreneOvaio e testicolo
Regolazione della funzione gonadica
ARGnRH ERsipofisi DHT estrogeniasi5αR1 & 2 tam7% ora
Gonadotropine= LH, FSH 0.2%
TestosteroneliberoSHBG +Testosteroneandrogeni
• SurreneOvaio e testicolo
Regolazione della funzione gonadica
ARGnRH ERsipofisi DHT estrogeniasi5αR1 & 2 tam7% ora
Gonadotropine= LH, FSH 0.2%
TestosteroneliberoSHBG +Testosteroneandrogeni
• SurreneOvaio e testicolo
Aspetto macroscopico di un ovaio policistico
Aspetto ecografico di un ovaio policistico
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DELLA PCOS
MIGLIORE APPROCCIO PER VIA TRANSVAGINALE.
CRITERI ACCETTATI:volume ovarico > 10 ml e/o12 o più follicoli di diametro < 10 mm (2-9 mm)
Criteri disposizione follicolare a coronanon indispensabili maggiore ecogenicità dello stroma Balen, 2003
Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOS)patogenesi
caratteristiche
- 5-10% della popolazione femminile in età fertile
- può essere ereditaria
- sintomi: alterazioni ciclimestruali, sintomi da iperandrogenismo, obesità
- i sintomi possono iniziare sin dal menarca
- il menarca può essere anticipato (↑ androgeni)
sintomi e segni
Regolazione della funzione gonadica
- GnRH
- ipofisi
- Insulina
- Gonadotropine= LH, FSH
- estrogeni + progestinici + androgeni
- Ovaio ↑LH↓FSH↑estrogeni ↑Stimolazione(↓progesterone) di stroma e teca↑ Iperinsulinismo
- aromatizzazione Alterata maturazione androgeni (adipe) follicolare e insulino-resistenza ↑ secrezione ovarica↓ SHBG androgeni
- Obesità ↑ androgeni liberi
The Hypothalamic-Pituitary-Ovarian Axis and the Role of Insulin
insulin
Ehrmann D. N Engl J Med 2005;352:1223-1236
Rischio etp endometrio Infertilità ↑estrogeni(↓progesterone) Iperinsulinismo Alterata maturazione Sindrome metabolica follicolare
- molti follicoli ovarici antrali < 9 mm (mancata selezione per fattori di crescita illeciti, insulina?)
- le cellule della teca producono più androgeni (troppo LH).
- le cellule della granulosa non aromatizzano gli androgeni (poco FSH)
- la mancata selezione del follicolo dominante impedisce l'aumento di metà ciclo dell'FSH e dell'LH e non si ha l'ovulazione.
- Terapia dell'iperandrogenismo
- Ormonale: estroprogestinico antiandrogeno (ciproterone acetato: 50 mg/die per 10 giorni al mese; spironolactone 50-200 mg/die o flutamide 125-250 mg/die senza interruzione) o inibitore 5-alfa-reduttasi tipo
- II↓LH,(finasteride) (↑SHBG, blocco AR) ↓¾ Insulino-sensibilizzante: Metformina (500 mg x3) e/o↑massa grassa e massa magra (sport±dieta)¾ (depilazione, ceretta, elettrolisi,Locale per irsutismolaser, eflornitina)
- Tecnica Aree corpo Vantaggi Svantaggi
- •faccia
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
