Alimentazione in Età pediatrica (Verduci)

PATOLOGIE

Obesità

Consensus obesità in età pediatrica: come cercare di gestire queste patologie.

L'assunzione di 100 kcal in più rispetto all'apporto calorico giornaliero corretto, determina un aumento di 4-5 kg all'anno.

Prevenzione primaria: bisogna evitare che il bambino diventi obeso perché si ha il rischio del 5-30% rimanga obeso con le conseguenze del caso.

Prevenzione secondaria: il bambino è sovrappeso e i pediatri, con le visite pediatriche, devono cercare di controllare la patologia e il bambino dovrebbe essere mandato in strutture di secondo livello per curare l'obesità.

Prevenzione terziaria: prevenzione di tutte le patologie che si possono associare all'obesità (disturbi respiratori, dislipidemia, complicanze ortopediche, ipertensione arteriosa).

Un bambino è definito obeso quando i valori di BMI correlano sufficientemente con il grasso corporeo; poi vengono utilizzate tecniche, quali

fame), il deficit di Melanocortina-4 (regola l'appetito), il deficit di Proopiomelanocortina (regola l'appetito), il deficit di Recettore della Leptina (regola l'appetito), il deficit di Progranulina (regola l'appetito), il deficit di Sim1 (regola l'appetito), il deficit di MC4R (regola l'appetito), il deficit di BDNF (regola l'appetito), il deficit di PCSK1 (regola l'appetito), il deficit di POMC (regola l'appetito), il deficit di AgRP (regola l'appetito), il deficit di NPY (regola l'appetito), il deficit di CART (regola l'appetito), il deficit di MSH (regola l'appetito), il deficit di Oxytocin (regola l'appetito), il deficit di Insulin (regola l'appetito), il deficit di Ghrelin (regola l'appetito), il deficit di GLP-1 (regola l'appetito), il deficit di CCK (regola l'appetito), il deficit di PYY (regola l'appetito), il deficit di Amylin (regola l'appetito), il deficit di Adiponectin (regola l'appetito), il deficit di Resistin (regola l'appetito), il deficit di Visfatin (regola l'appetito), il deficit di Nesfatin (regola l'appetito), il deficit di Apelin (regola l'appetito), il deficit di Urocortin (regola l'appetito), il deficit di Orexin (regola l'appetito), il deficit di MCH (regola l'appetito), il deficit di CART (regola l'appetito), il deficit di Nociceptin (regola l'appetito), il deficit di Galanin (regola l'appetito), il deficit di Neuropeptide Y (regola l'appetito), il deficit di Agouti-related peptide (regola l'appetito), il deficit di Cocaine- and amphetamine-regulated transcript (regola l'appetito), il deficit di Melanin-concentrating hormone (regola l'appetito), il deficit di Dynorphin (regola l'appetito), il deficit di Opioid (regola l'appetito), il deficit di Endocannabinoid (regola l'appetito), il deficit di Serotonin (regola l'appetito), il deficit di Dopamine (regola l'appetito), il deficit di Norepinephrine (regola l'appetito), il deficit di GABA (regola l'appetito), il deficit di Glutamate (regola l'appetito), il deficit di Histamine (regola l'appetito), il deficit di Acetylcholine (regola l'appetito), il deficit di Adenosine (regola l'appetito), il deficit di Nitric oxide (regola l'appetito), il deficit di Prostaglandin (regola l'appetito), il deficit di Leukotriene (regola l'appetito), il deficit di Cytokine (regola l'appetito), il deficit di Chemokine (regola l'appetito), il deficit di Growth factors (regola l'appetito), il deficit di Hormones (regola l'appetito), il deficit di Neuropeptides (regola l'appetito), il deficit di Neurotransmitters (regola l'appetito), il deficit di Neurotrophins (regola l'appetito), il deficit di Steroids (regola l'appetito), il deficit di Lipids (regola l'appetito), il deficit di Proteins (regola l'appetito), il deficit di Carbohydrates (regola l'appetito), il deficit di Minerals (regola l'appetito), il deficit di Vitamins (regola l'appetito), il deficit di Water (regola l'appetito), il deficit di Electrolytes (regola l'appetito), il deficit di Trace elements (regola l'appetito), 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Obesità legata a delle sindromi: obesità legate alla Prader-Willi, ossia l'obesità che si innesca all'interno di una sindrome, il bambino inizia ad essere obeso precocemente (1-3 anni), è basso di statura, può avere un ritardo mentale e sono bambini poco sviluppati. La maggior parte delle obesità è un'obesità essenziale, cioè legate a una sproporzione del dispendio energetico e di ciò che si mangia. Si fanno degli esami (non per i bambini sovrappeso, ma solo per quelli obesi) per fare uno screening del bambino e conoscerne la situazione metabolica. Se il bambino inizia a farsi curare relativamente presto (6-7 anni) la cura diventa più semplice e, se non faccio aumentare di peso il bambino, posso approfittare dell'aumento esponenziale di altezza e quindi si ha una.

diminuzione di BMI. Successivamente si misura l'ipertensione arteriosa e si cura effettuando un ecocardio e, se il bambino è ipoteso ma il cuore funziona correttamente, non si somministrano farmaci. Si misura la pressione e si prescrivono degli esami del sangue per valutare le alterazioni. I criteri per la diagnosi di prediabete e di diabete di tipo 2 sono: alterata glicemia a digiuno (elevata, tra 100 e 125 mg/dl), intolleranza al Glu e diabete mellito di tipo 2.

Un'altra cosa da valutare è la displipidemia: la misurazione dei lipidi (colesterolo, HDL e TG) è raccomandata in tutti i bambini e adolescenti con obesità a partire dall'età di 6 anni. Si effettua anche l'ecografia epatica: valutazione della steatosi epatica (il 46% della popolazione obesa ha la steatosi epatica), ossia l'infarcimento del grasso nel fegato. La steatoepatite si ha quando il grasso danneggia le cellule epatiche, che muoiono e liberano enzimi epatici.

quindispesso nel bambino vediamo la steatosi epatica, ma spesso le transaminali sono normali. Un'altra complicanza dell'obesità è la sindrome dell'ovaio policistico (ovaie che si riempiono di cisti mediate dall'insulino-resistenza); un'adolescente che rimane obesa potrebbe anche diventare infertile. Ci sono anche delle problematiche respiratorie associate: asma bronchiale e disturbi respiratori nel sonno. Nella prima valutazione è importante valutare anche il rapporto del bambino con il cibo (dagli 8-10 anni si iniziano a fare domande direttamente al bambino) e il rapporto con la famiglia/scuola. Bulimia e anoressia sono dei disturbi che possono intervenire a rischio durante la gestione dell'obesità, mentre all'inizio si verifica un binge eating (l'obeso perde il controllo dell'assunzione di alimenti). Chi fa terapia con obesi dovrebbe fare dei corsi perché basta poco per scatenare un disturbo.chi è predisposto. Terapia: nell'adulto si ricorre ai farmaci, ma nel bambino no; si raccomanda una modifica sostanziale dello stile di vita (dieta, esercizio fisico, riduzione della sedentarietà) e l'obiettivo è quello di ridurre il BMI. Tutti coloro che si occupano di nutrizione hanno un ruolo importante. Obiettivi della terapia: - Riduzione del BMI, se ho un soggetto in crescita sfrutto l'aumento di altezza e cerco di mantenere un determinato peso (devo fare in modo che ci sia un aumento della spesa energetica) - Corrette abitudini alimentari (vedi piramide alimentare): capire cosa sta assumendo il bambino e concentrarsi sui cambiamenti da attuare. Ciò si riesce a ottenere quando si ha una collaborazione da parte della famiglia e quando i componenti della famiglia sono normopeso e spesso è necessario un supporto psicologico. I bambini reagiscono a insulti negativi o col sonno o con problematiche alimentari. Successivamente bisognacercare di capire il problema (il bambino chiede sempre il bis a scuola, problema economico e quindi impossibilità di mangiare cibi salutari, la mamma non conosce le porzioni...) ed entrare nel merito delle motivazioni delle scelte e prendere dei provvedimenti.

• Corretta attività motoria: anche in questo caso bisogna cercare un'alleanza con la famiglia, anche in questo caso possono verificarsi delle problematiche di tipo socio-economico e bisogna aiutare la famiglia a trovare delle soluzioni per far fare ai figli attività fisica.
• Se un bambino fa più di un errore nutrizionale ci si prefiggono degli obiettivi e si ragiona a step; la frequenza delle visite inizialmente deve essere elevata e poi tende a diminuire. Per il monitoraggio si utilizza sempre il BMI.
• Terapia farmacologica: l'unico farmaco approvato per l'età pediatrica per la grave obesità è l'orlistat (dopo i 12 anni), il meccanismo d'azione sarebbe...

quello di impedire l'assorbimento di grassi, ma sembra non avere risultati. Per il trattamento dietetico ci si basa sul modello della piramide alimentare (dieta normo-calorica): se sto seguendo da tanto tempo (> 1 anno) un bambino obeso di 8 anni senza avere risultati posso sottoporlo a una dieta ipocalorica (si può ridurre il contenuto di proteine max del 30%).

Chirurgia bariatrica: nell'adolescente (>15 anni) è considerata l'ultima soluzione in pazienti con obesità grave (> 3 DS) resistente a tutti gli altri trattamenti, particolarmente se in presenza di complicanze gravi. Ci sono diversi tipi di intervento:

• Restrittivo
• Sleeve gastrectomy
• Palloncino intergastrico
• Misto restrittivo/malassorbitivo

Se ho un bambino con più di 10 anni, oltre che a mantenere il peso, devo cercare di ottenere un calo di peso ponderale. La riduzione del peso non deve essere mai superiore a 1kg/settimana.

DISTURBI

DELL'ALIMENTAZIONE Il bambino che non mangia Se il bambino è piccolo potrebbe essere una malattia sottostante (negare che ci sono malattie) o potrebbe esserci effettivamente un disturbo alimentare. Le cause organiche possono essere: acute, croniche o fisiologiche e, in caso di assenza di queste situazioni, si può pensare a disturbi alimentari. Tutto ciò può essere correlato da: stress emotivi con i familiari, problemi a scuola e difficoltà nelle relazioni. Secondo la classificazione del Manuale Diagnostico Statistico delle Malattie Mentali V-Test Revisione (DSM-V) i DCA sono: - Anoressia nervosa - Bulimia nervosa - Disturbo da alimentazione incontrollato - Disturbo evitante/restrittivo dell'assunzione di cibo (ortoressia): restringono l'assunzione, evitano gli alimenti e ne selezionano e assumono solo alcuni (equivalente dell'anoressia nel bambino piccolo). - Pica: assunzione di sostanze che non sono alimenti (es. carta,

persistenza per almeno 1 mese)

• Disturbi da ruminazione (i bambini mangiano e in maniera forzata rimandano su il cibo, persistenza per almeno 1 mese)

I DCA colpiscono principalmente gli adolescenti, sono più frequenti nelle femmine. Ci sono dei disturbi che possono essere già presenti nel bambino piccolo (nei primi 7-8 anni): pica, disturbo di ruminazione e disturbo evitante/restrittivo dell'assunzione di cibo. L'alimentazione selettiva non è una patologia, ma è un fattore di rischio; consiste nell'alimentazione limitata a pochi cibi o bevande (5 o 6), il peso, la statura e l'accrescimento sono generalmente adeguati, complice più frequentemente i maschi e non si dà importanza all'aspetto fisico. Bisogna distinguere il bambino che a 5 anni ha iniziato a restringere la sua alimentazione a causa di un episodio acuto (es. gastroenterite violenta).

Situazioni parafisiologiche (ci sono ma poi passano da sole)

• Neofobia:

paura per il nuovo, repulsione per alimenti dal gusto non familiare, solitamente compare intorno ai 18 mesi e dura fino ai 3 anni.

• Picky-fussy: "schizzinoso-pignolo", comportamento parallelo alla neofobia, bambini altamente selettivi, massima incidenza intorno a 2 anni.
• Anoressia: si verifica soprattutto nelle adolescenti femmine, inizialmente menorrea (mancanza di almeno 3 cicli di ciclo) veniva considerato un criterio per determinare l'anoressia, ora non più. Quando il BMI diventa < 13 si effettua l'alimentazione col sondino.
• Bulimia: Conseguenze delle diete: alterano il metabolismo con diminuzione del dispendio energetico di base e maggiore tendenza a ingrassare, inducono DCA in particolare in senso bulimico. L'anoressia e la bulimia sono in continua connessione tra di loro e un paziente può passare da una forma all'altra. Segni fisici di malnutrizione: capelli sottili e fragili, erosione dello smalto, pelle secca.

magrezza…

ALIMENTAZIONE VEGETARIANA

Eseistono diversi modelli, i più frequenti sono il modello latt