Addome acuto: Appunti di Infermieristica clinica

Addome acuto

Addome acuto è una sindrome caratterizzata da multiple cause e da due principali caratteristiche:

• È riconosciuto in tempi molto brevi, pena esito infausto del paziente;
• Conduce a un intervento chirurgico in regime d'urgenza.

Il dolore addominale è il sintomo principale, al quale si associano altri sintomi (vedi SLIDE). Non tutti i pazienti con tale dolore hanno addome acuto.

Cause e sintomi

Le cause dell'addome acuto sono diverse, tra cui: peritonite, occlusione intestinale, emoperitoneo, infarto intestinale (tipico degli anziani), torsione di viscere cavo intorno al proprio asse, ecc.

L'addome si divide in 9 quadranti, formati da 4 linee: due verticali e due orizzontali. È importante ricordare la distinzione per saper localizzare il dolore se possibile; ciascun organo ha proiezione sulla parete addominale identificata in un quadrante. Se si identifica la sede del dolore in un quadrante, si può ipotizzare che la patologia che causa il dolore riguardi un determinato organo situato in quel quadrante.

Prima di fare diagnosi bisogna valutare se il paziente è uomo o donna, in quanto l'apparato sessuale è diverso e il dolore può riguardare ovaie, utero, ecc.

Il peritoneo

Il peritoneo è una membrana sierosa semipermeabile che riveste i visceri interni (viscerale) e la parete dell'addome (parietale), con funzione di riassorbimento, circoscrive i processi infiammatori e permette lo scorrimento dei visceri all'interno della cavità addominale. La peritonite è l'infiammazione della membrana peritoneale. Solo il peritoneo parietale ha fibre nervose sensitive. L'esplorazione rettale è anche una manovra fondamentale che riguarda l'addome.

Ispezione

Il paziente si visita nudo dai piedi fino ai capezzoli. È importante spogliarlo completamente, soprattutto se donna, poiché potrebbe avere un'ernia crurale e basterebbe fare un piccolo taglietto anziché una laparotomia. È anche importante verificare se il paziente ha eseguito pregressi interventi a livello addominale, poiché la prima causa di occlusione intestinale è il chirurgo e quindi le aderenze tra le anse intestinali date dal pregresso intervento.

La prima cosa che si osserva nell'addome in sospetto di acuzia è l'ombelico, in quanto esiste l'ernia ombelicale che può causare strozzamento di un'ansa intestinale, quindi sofferenza d'ansa ed addome acuto, oppure anche occlusione intestinale su ernia ombelicale che può causare sempre addome acuto.

Inoltre, l'addome è respirante; se non si muove con gli atti del respiro, si sospetta la peritonite. Questo perché i foglietti del peritoneo sfregano l'uno sull'altro durante la respirazione. In caso di infiammazione, il movimento respiratorio può essere assente.