Versamenti cavitari

Prelievo dei versamenti cavitari

Tecniche di prelievo

➔ Ecoguidata (++); (per esempio per versamenti lievi o localizzati, pericardiocentesi o anche sospetto piometra) ➔ Non ecoguidata

Materiale occorrente

• Tosatrice
• Scrub chirurgico
• Guanti sterili
• Aghi, butterfly o cateteri 20-22 ga
• Siringhe da 2,5 a 10 ml in base a quello che ci serve
• Provette da siero sterili
• Provette con EDTA
• Vetrini portaoggetto

Centesi addominale o paracentesi

Con la tecnica non ecoguidata bisogna far ruotare la vescica per evitare, nel caso sia particolarmente repleta, il rischio di pungerla. Decubito laterale. Toelettatura di circa 10x10 attorno all’ombelico. Disinfezione chirurgica dell’area. Inserimento dell’ago caudalmente all’ombelico a ridosso della linea alba e raccolta del materiale.

Tecnica alternativa

Utile anche per lavaggio peritoneale diagnostico o LPD. LPD: si fa quando abbiamo scarsa quantità di liquido in addome. Si inietta un liquido che poi andiamo a raccogliere e su quello facciamo le indagini che ci servono. Stesso materiale, ma in più servono un catetere endovenoso fenestrato oltre che soluzione isotonica sterile e calda; + un set per infusione EV (++ per il LPD).

• Le fenestrature non vanno fatte una di fronte l’altra
• Più del 50% della superficie del catetere deve rimanere integra

Procedura

Si svuota la vescica, si mette in decubito laterale e si fa tricotomia attorno all’ombelico e si disinfetta. Si inserisce il catetere EV caudalmente all’ombelico a ridosso della linea alba, in direzione caudale. Si sfila il mandrino dal catetere e si raccoglie il materiale. Se non fuoriesce materiale, possiamo infondere fluidi (10-20 ml/kg in 2-5 minuti). Si rimuove il catetere, si aspettano 2-5 minuti e si raccoglie con paracentesi singola o su 4 quadranti.

Toracentesi

Procedura non eco guidata. Posizione quadrupedale o decubito sternale. Toelettatura emitorace/i di interesse tra il 5° o l’11° spazio intercostale. Disinfezione chirurgica dell’area e prelievo a livello del 7-8° spazio intercostale ventralmente (in caso di pneumotorace andiamo dorsali) alla giunzione costo condrale.

Dopo aver fatto percorrere all’ago un piccolo tragitto sottocutaneo (→ x ridurre il rischio di pneumotorace), inserirlo nel margine craniale della costola (→ !! sul margine caudale scorrono vasi e nervi intercostali!!)

Centesi pericardica

Procedura (in genere) ecoguidata perché c’è maggior sicurezza e maggior precisione.

Raccolta e processazione liquidi cavitari

Per l’esame batteriologico bisogna raccogliere il campione in provette sterili sottovuoto. In genere, per evitare di perdere l’occasione, quando andiamo a prelevare dobbiamo avere già pronte le nostre provette (che ci possano servire o meno):

• Provetta in EDTA su cui facciamo conta cellulare (in EDTA perché se c’è un po' di sangue che poi coagula, facciamo fatica a fare le conta)
• Provetta a secco per esami chimici (surnatante post centrifuga)
• Provetta a secco sottovuoto e sterile per esami batteriologici se c’è necessità
• Vetrini (x esame a fresco)

A meno che non sia poco il liquido che preleviamo e dobbiamo fare una scelta, facciamo questi esami. Per le analisi chimico-fisiche utilizziamo il surnatante post-centrifugazione. → Per la conta cellulare, il PCV e la citologia del sedimento raccolta campione in provette con EDTA. Fare sempre gli strisci a fresco!!

Oltre che le conte cellulari, se lo striscio a fresco non è utile possiamo fare il CITOSPIN (citocentrifuga che centrifuga il materiale e concentra le cellule in un punto del vetrino).

Versamenti cavitari

Raccolta patologica di liquidi in cavità preformate.

Versamento:

• Pleurica
• Pericardica
• Peritoneale

La centesi in queste cavità ha diversi vantaggi:

• Tecnica semplice, rapida e poco invasiva
• Elevata probabilità di arrivare ad una diagnosi in tempi brevi. Se non si riesce a fare diagnosi brevemente, comunque si riesce a capire l’iter diagnostico da percorrere.

Ma ha anche degli svantaggi.