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Complicazioni:
▪ Flogosi settica o Mancato rispetto dell'antisepsio Disseminazione germi da ascessi, piometrao Punzione dell'intestino (++ colon),
▪ →Versamento ematico punzione milza, polmone, cavità cardiache, vasi
▪ Disseminazione di cellule neoplastiche in alcuni tipi di tumore (es carcinoma vescicale a cell.transizionali, se c'è sospetto di questo, il prelievo non va fatto per centesi!!)
▪ Uroperitoneo, peritonite biliare
Scopi:
- Giungere ad una diagnosi definitiva
- Intraprendere un iter diagnostico
- Formulare una prognosi
- Impostare una terapia
ANALISI DEL FLUIDO:
- ASPETTO MACROSCOPICO
- ANALISI DEL FLUIDO
➢ Esame batteriologico,
➢ Analisi chimico-fisiche post centrifugazione (ps, PT [di routine], albumine, glc, creatinina, potassio, bilirubina, colesterolo, trigliceridi, amilasi/lipasi, ldh)
Sul campione in EDTA
- PCV, Citologia del sedimento, Conta delle cellule nucleate
- Citologia
✓ Striscio diretto (materiale presente
nella siringa) quando la cellularità è sufficientemente elevata (la torbidità è un indicatore)
Se la cellularità è bassa centrifughiamo o utilizziamo una citocentrifuga per concentrare le cellule
Esame del sedimento
Lo scopo è quello di capire di che liquido si tratti per capirne l'origine.
CLASSIFICAZIONE DEI VERSAMENTI
Trasudato puro Trasudato Modificato Essudato
TRADIZIONALE:
TRASUDATO PURO:
o Liquido chiaro e limpido (Acqua di roccia)
o Proteine totali < 2,5 gr/dl
o Cellule nucleate <1500/μl
o Ps< 1017
Citologia: le poche cellule che troviamo sono soprattutto macrofagi; poi possiamo trovare qualche linfocita e le cellule mesoteliali basofile (cellule del foglietto Figura 1 Slide prof mesoteliale del peritoneo/pleura/ecc).
Cause: DIMINUZIONE DELLA PRESSIONE ONCOTICA ++ (insufficienza epatica, nefropatia/enteropatia proteinodisperdente)
AUMENTO PRESSIONE IDROSTATICA in vasi liberi in cavità (ipertensione portale
Si verifica per aumentata permeabilità vascolare e può essere settico o nonsettico.
Aspetto siero-emorragico, torbido-flocculento (settico)
o PT > 3g/dL
o Cellule nucleate >7 cell/µL
o PS >1025
Figura 2
Slide prof
ESSUDATO SETTICO
A livello citologico: troviamo soprattutto NEUTROFILI DEGENERATI; sono neutrofili irriconoscibile.
Degenerano perché a causa della presenza dei batteri, si liberano enzimi lisosomiali (per la fagocitosi) che
danno alterazioni e distruggono anche la cellula stessa! I caratteri di degenerazione li vediamo nel nucleo!
In foto vediamo nuclei rigonfi, cariorettici.
Poi MACROFAGI ATTIVATI, LINFOCITI, CELL.MESOTELIALI DEGENERATE, ERITROCITI, +/- BATTERI
FAGOCITATI E LIBERI.
Se troviamo batteri liberi ci deve venire il dubbio che sia una contaminazione iatrogena, se è un
versamento settico, in genere sono dentro i macrofagi! Se non troviamo batteri, ma solo MACROFAGI
DENERATIè cmq un PROCESSO SETTICO! →Per l'essudato settico, attenzione ai falsi positivi! punzione intestinale o di organi/tessuti in preda a processi settici!Cause: Corpi estranei extra o intracavitari Rottura di organi in preda a fenomeni setticiTraumi (es. piometra)Rottura di ascessi cavitari Rotture intestinaliIatrogeneESSUDATO NON SETTICOMacrofagi NON degenerati!Lo classifichiamo in base al tipo di cellule infiammatorie che troviamo, in:- Suppurativo o purulento (predominano neutrofili non degenerati)- Se predominano i macrofagi con cell epiteliodi e giganti multinucleate→ granulomatoso →- Macrofagi/neutrofili in ugual proporzione piogranulomatoso →- Eosinofili predominanti eosinofilico Figura 3Slide profCause: Traumi o rotture di tessuti, organi cavi, cistiProcessi infiammatori infettivi e non (es polmonite infettiva, FIP, pancreatite, policistite)TRASUDATO MODIFICATOA cavallo tra trasudato ed essudato.Aspetto sieroso o lievemente siero-emorragico e
lievemente torbido.
Proteine totali: 2.5 – 7.5 gr/dl
Cellule nucleate: 1000 - 7000/µl
Ps: 1.017-1.025
Citologia:
- cell. mesoteliali reattive,
- macrofagi,
- non degenerati,
- linfociti,
- plasmacellule (nei versamenti cronici)
Quindi è un versamento reattivo aspecifico che potrebbe essere causato da varie condizioni patologiche.
In sostanza, non ci dice niente!
Cause:
- Aumento P idrostatica in vasi intraparenchimali (ipertensione portale intraepatica, sindrome cavacaudale, torsione splenica)
- Versamenti trasudatizi puri che cronicizzano
Al di là del trasudato, del trasudato modificato e dell’essudato, abbiamo una serie di versamenti che (percaratteristiche intrinseche) potrebbero rientrare nei trasudati modificati, ma vengono indicati per “quelloche sono”. Quindi si definiscono in base alle caratteristiche proprie (per esempio il versamento emorragicoè un versamento che ha delle caratteristiche simili a quelle del sangue. I
parametri che prendiamo in considerazione potrebbero essere dei parametri che rientrano nelle caratteristiche del t. modificato ma NON è un t. modificato! Perché NON DIPENDE da un aumento della pressione idrostatica, ma da una perdita di sangue).
VERSAMENTO EMORRAGICO
Ha le stesse caratteristiche del sangue.
- Proteine totali: come sangue
- Cellule nucleate: come sangue
Citologia: troveremo GR e GB. Quello che dobbiamo capire è se è dato da una emorragia:
- in atto al momento (quindi se è un sanguinamento attivo) o
- se è pregressa (c'è stata una emorragia in precedenza) o
- se è una emorragia passata, ma ancora in atto!
In un v. emorragico attivo c'è la presenza delle piastrine! Queste poi scompaiono rapidamente, quindi se non le troviamo, il sanguinamento non è attivo in quel momento, ma poteva esserlo 6/8-10h fa o cmq nel giorno prima.
In un versamento pregresso c'è la presenza di ERITROFAGOCITOSI.
Nel mesotelio, le c. mesoteliali hanno attività macrofagica, ma la presenza di liquido in cavità (qualsiasi sia), stimola e richiama in sede le cellule macrofagiche per ripulire detriti e cellule. Quando c'è una perdita emorragica in cavità, intervengono i macrofagi e abbiamo segni di macrofagocitosi indica una v. emorragico passato. Se ci sono dei macrofagi nel liquido, anche in provetta questi continuano a fagocitare! Ciò vuol dire che il campione deve venire subito processato! Se lo striscio a fresco non si fa subito, l'eritrofagocitosi POTREBBE ESSERE UN ARTEFATTO che si verifica in provetta. Se troviamo segni di EMOSIDERINA, il versamento è ancora più vecchio (perché viene fuori dalla fagocitosi del GR, l'emoglobina si trasforma in emosiderina). Ancora più vecchio sarà quando ci saranno CRISTALLI di EMATOIDINA nei macrofagi. Sono dei cristalli gialli che testimoniano un evento emorragico ancora.più vecchio.In sunto:
- Eritrociti
- Neutrofili non degenerati
- Linfociti
- Monociti
- Eosinofili
- Piastrine se iatrogeno o acuto (se, x es, abbiamo preso un vaso/organo particolarmente irrorato[milza/polmone])
- Eritrofagocitosi e siderociti se subacuto/cronico
Se abbiamo segni sia di un versamento pregresso che presenza di piastrine e SIAMO SICURI che nonabbiamo punto un vaso→ versamento emorragico pregresso cronico attivo.
Le cause possono essere:
- Iatrogeno (es. post-chirurgia)
- Traumatico (rottura splenica, vascolare)
- Coagulopatia
- Neoplasie (es. emangiosarcoma)
- Rottura aneurisma (raro)
VERSAMENTO CHILOSOLiquido lattescente, opalescente.
Proteine totali: variabile
Cellule nucleate: variabile
Ps: variabile (ma è cmq poco indicativo) Figura 4Slide prof
Quando ci troviamo davanti ad un liquido con questo aspetto, la prima cosa che dobbiamoandare a fare è la valutazione dei trigliceridi:
Trigliceridi versamento/Trigliceridi sierici
Può essere utile anche valutare il rapporto: Colesterolo versamento/Trigliceridi versamento < 1→ Attenzione ai FALSI POTIVI! sono per i versamenti pseudochilosi che hanno caratteristiche chimichesimili al v. chiloso, ma sono ricchi di colesterolo ed hanno una bassa quantità di trigliceridi. Si verificano inseguito a processi infiammatori. Cioè la flogosi può portare ad un grande aumento di colesterolo nel versamento.
Citologia:
- +++ Linfociti
- +/- Cell mesoteliali
- +/- Neutrofili
Cause:
- Patologie dei linfatici:
- Infiammazione
- Linfangectasia intestinale
- Rottura del dotto toracico
- Compressione mediastinica (neoplasie)
- "Strozzamento" delle radici mesenteriche (neoplasie addominali)
- Cardiomiopatie e malattie del pericardio
- Malattie linfoproliferative
- Malformazioni
- Predisposizione di razza (Afgano)
- Idiopatico
VERSAMENTO BILIARE
Aspetto giallo scuro/verdastro. È torbido.
Proteine totali: variabile
Cellule nucleate:
- Variabile
- Citologia
- Neutrofili
- Macrofagi
- Cristalli e/o pigmenti di bilirubina liberi e fagocitati
- Batteri (complicanza secondaria a traslocazione di enterobatteri)
- Cause
- Rottura cistifellea o dotto biliare:
- Trauma
- Colecistite necrotizzante
- Colelitiasi
- Iatrogena
- UROADDOME
- Proteine totali: variabile
- Cellule nucleate: variabile
- Creatinina versamento/Creatinina sierica > 2
- Potassio versamento/Potassio sierico > 1.4 (quindi mandiamo anche il campione di siero)
Ps: variabilePer essere sicuri che sia bile facciamo il rapporto:Bilirubina versamento/Bilirubina sierica > 1
Ps: variabilePerché dipendono da quello che c'è nelle urine (quindi varia a seconda del paziente!). Se c'è sospetto di urina in addome, oltre che richiedere un esame classico del versamento, si richiedono dei parametri che ci possono aiutare:
Non si usa la BUN (urea) perché diffonde liberamente tra le membrane e quindi per gradiente di concentrazione nel
sangue. In laboratorio, a meno che il clinico non ci dica che c'è un sospetto di uroaddome, non si va a fare il dosaggio della creatinina! Quindi è fondamentale che il clinico dia questa indicazione sulla base del sospetto che ha!
Citologia: nessun segno particolare perché dipende dalla citologia urinaria
Cause:
- Rottura tratto urinario:
- Trauma
- Urolitiasi
- Neoplasia
- iatrogena
VERSAMENTO NEOPLASTICO
Proteine totali: variabile
Cellule nu
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