Riassunto esame Psichiatria e salute mentale, Prof. Berardelli Isabella, libro consigliato Manuale di psichiatria, A. Favaro, F. Sambataro

La medicina psicosomatica

(EMDR)- la psicoterapia, le terapie di gruppo, le terapie familiari, i gruppi diautoaiutoPer quanto riguarda gli interventi psicofarmacologici i farmaciantidepressivi e gli stabilizzatori del tono dell’umore sono importanti nellariduzione dei sintomi associati ai disturbi dissociativi (es. sintomi depressivi,sintomi d’ansia). Medicina psicosomaticaCampo della medicina e della psicologica che studia la relazione tra disturbiorganici e patologie psicologiche; studia soprattutto quelle malattie fisicheprodotte o favorite da un ordine psicologico o emozionale. Il modellopsicosomatico è espressione di un’unità indivisibile della persona umana, maallo stesso tempo fa riferimento a una profonda diversità esistente tra funzionisomatiche e funzioni psichiche.La medicina psicosomatica nasce con Ippocrate, che introdusse i quattroumori (sangue, flegma, bile bianca e bile nera), i quali corrispondevanosecondo lui a 4 tipi di temperamenti.

Disciplina scientifica che ha come scopo l'indagine delle cause degli effetti e delle relazioni tra mente e corpo in ambito clinico.

Modello biopsicosociale alle malattie psichiatriche

La psicosomatica diviene una branca alla fine degli anni '30, Engel nel 1975 concepì un modello biopsicosociale, multifattoriale di malattia, per il quale tutti i fattori (organici, psicosociali e ambientali) vanno a influenzare la vulnerabilità e il decorso dei disturbi organici, come la psicoimmunologia o la psiconcologia. Inoltre, tutte le patologie hanno aspetti psicosomatici.

I disturbi psicosomatici sono trasversali ai vari setting clinici: la depressione ha una prevalenza del 42% nel cancro, 34% nell'ictus etc...

Ci sono vari tipi di depressioni correlate alla patologia organica:

1. il primo tipo dovuto al disadattamento a una malattia infausta: per esempio con una diagnosi oncologica l'umore cala, poiché la persona deve riadattarsi a un futuro che sarà

incertezza o sofferenza. - Il secondo tipo di disturbi si manifesta con sintomi psichiatrici ed è associato a demenze e alla malattia di Parkinson. - Il terzo tipo di legame tra disturbi psichiatrici e organici riguarda l'origine infiammatoria e immunologica della depressione. Quando c'è un'infiammazione nell'organismo, si verifica un aumento della produzione di citochine infiammatorie, che sono responsabili dell'attivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene. Nella depressione, i livelli di queste citochine sono particolarmente elevati. Le patologie autoimmuni sono spesso associate alla depressione a causa di meccanismi sistemici. - Dunbar ha ipotizzato che la struttura della personalità influenzi non solo la reattività all'ambiente, ma anche la predisposizione allo sviluppo di alcune patologie, come la personalità coronaropatica e la personalità predisposta agli incidenti. - L'alessitimia è caratterizzata da tratti personalologici che implicano difficoltà nell'esprimere e comprendere le emozioni.

1. Identificazione e descrizione delle emozioni: talvolta ci sono esplosioni affettive intense che non riescono a essere descritte né collegate a meccanismi cognitivi o a situazioni scatenanti
2. Discriminazione degli stati affettivi soggettivi dalle sensazioni corporee connesse all'attivazione emotiva
3. Qualità dei processi immaginativi
4. Stile cognitivo orientato esclusivamente verso l'esterno

Alessitimia e inibizione emotiva:

• L'inibizione dell'espressione dell'emotività, tendenza a reprimere la rabbia, aumenta la vulnerabilità a presentare numerosi problemi fisici
• Ipotesi neurobiologiche: interruzione della comunicazione interemisferica

somatici sono comunque reali e possono causare notevole disagio e limitazioni nella vita quotidiana. L'emisfero cerebrale destro è coinvolto nella regolazione delle emozioni, nella percezione spaziale e nella comprensione del linguaggio non verbale. Una disfunzione dell'emisfero cerebrale destro può portare a difficoltà nel riconoscere ed esprimere le emozioni, nell'interpretare le espressioni facciali e nel comprendere le dinamiche sociali. Un ambiente sociale poco stimolante può contribuire alla disfunzione dell'emisfero cerebrale destro, limitando le opportunità di interazione sociale e di apprendimento sociale. L'alessitimia, che è la difficoltà nel riconoscere e descrivere le proprie emozioni, è spesso presente nei disturbi funzionali, in alcune malattie organiche e nei disturbi dell'umore. Questa difficoltà può rendere difficile per le persone comunicare le proprie emozioni e comprendere le emozioni degli altri. Nei disturbi somatici, la disfunzione dell'emisfero cerebrale destro può agire tramite l'attivazione autonomica, l'amplificazione somatosensoriale e la persistenza dei sintomi fisici. Questi meccanismi possono contribuire alla percezione e all'amplificazione dei sintomi fisici, anche in assenza di una causa organica evidente. Nel DSM (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali) sono inclusi il disturbo da sintomi somatici, il disturbo da ansia di malattia e il disturbo di conversione. Questi disturbi sono caratterizzati dalla presenza di sintomi fisici ricorrenti che non possono essere completamente spiegati da una causa organica. Questi disturbi psicosomatici rappresentano una parte significativa della spesa sanitaria, con il 30% della spesa sanitaria totale correlata a disturbi psicosomatici. È importante sottolineare che, nonostante la mancanza di una causa organica evidente, i disturbi da sintomi somatici sono reali e possono avere un impatto significativo sulla vita delle persone. La comprensione e il trattamento di questi disturbi richiedono un approccio multidisciplinare che coinvolga sia professionisti della salute mentale che della salute fisica.correlati può essere legato a fattori di stress, tra cui traumi fisici o emotivi, problemi relazionali, difficoltà finanziarie o lavorative, eccessivo carico di responsabilità o eventi traumatici. I disturbi psicosomatici possono manifestarsi in diversi modi, come mal di testa, mal di stomaco, dolori muscolari, disturbi del sonno, affaticamento e problemi digestivi. Questi sintomi possono essere persistenti o ricorrenti e possono variare in intensità. È importante sottolineare che i disturbi psicosomatici non sono immaginari o inventati, ma sono reali e possono causare un notevole impatto sulla qualità della vita di una persona. È fondamentale che chi ne soffre venga preso sul serio e riceva un adeguato supporto e trattamento. La diagnosi e il trattamento dei disturbi psicosomatici possono essere complessi, poiché coinvolgono sia aspetti fisici che psicologici. È spesso necessario un approccio multidisciplinare che coinvolga medici, psicologi e altri professionisti della salute. La terapia può includere interventi psicologici, come la terapia cognitivo-comportamentale o la terapia di rilassamento, nonché trattamenti medici per gestire i sintomi fisici. L'obiettivo principale è quello di aiutare la persona a comprendere e gestire meglio lo stress e a migliorare la propria qualità di vita. In conclusione, i disturbi psicosomatici sono una condizione reale e complessa che può causare disagio significativo. È importante riconoscere e affrontare questi disturbi in modo adeguato, offrendo sostegno e trattamento appropriati.

correlatipuò precedere l'insorgenza di un'altra malattia psichiatrica, come il disturbo depressivo maggiore o il disturbo da panico.

Alcuni fattori di rischio aumentano la probabilità di essere interessati da disturbi da sintomi somatici e disturbi correlati, in particolare:

• Vulnerabilità genetica o biologica (come l'elevata sensibilità al dolore)
• Esperienze traumatiche precedenti (violenza, aggressioni, abusi, gravi problemi di salute)
• Fenomeni di apprendimento distorto legati alla malattia (malattia come mezzo per attirare l'attenzione)
• Elementi culturali/norme sociali che tendono a porre in secondo piano o a non considerare gli aspetti psicologici del malessere, concentrandosi sull'attenzione sulle componenti fisiche

Le manifestazioni organiche non sono prodotte intenzionalmente né tantomeno sono il frutto di simulazione, ma sono disagi reali. Questi sintomi organici possono portare a un grado di sofferenza molto elevato.

indiverse aree del proprio funzionamento, come la vita affettiva

Disturbo da sintomi somatici

Criteri del DSM-5

A. Uno o più sintomi somatici che procurano disagio o portano ad alterazioni significative della vita quotidiana

B. Pensieri, sentimenti o comportamenti eccessivi correlati ai sintomi somatici o associati a preoccupazioni relative alla salute, come indicato da almeno uno dei seguenti criteri:

• pensieri sproporzionati e persistenti circa la gravità dei propri sintomi
• livello costantemente elevato di ansia per la salute o per i sintomi
• tempo ed energie eccessivi dedicati a questi sintomi o a preoccupazioni riguardanti la salute

C. Sebbene non possa essere presente continuativamente alcuno dei sintomi, la condizione di essere sintomatici è persistente (tipicamente da più di sei mesi)

Specificare se persistente: un decorso persistente è caratterizzato da sintomi gravi, marcata compromissione e lunga durata

Specificare la gravità attuale:

- Lieve:

soddisfatti solo uno dei sintomi specificati nel criterio B- Moderata: sono soddisfatti due o più dei sintomi specificati nel criterio B- Grave: sono soddisfatti due o più dei sintomi specificati nel criterio B, oltre ai quali ci sono molteplici sintomi fisici (o un sintomo fisico molto grave). Il paziente è convinto o preoccupato di avere una malattia fisica sulla base di un'errata interpretazione di sintomi o sensazioni corporee. La convinzione non raggiunge un'intensità delirante, perché dopo un certo periodo di tempo con i dovuti accertamenti i pazienti capiscono di non avere una malattia a differenza del delirante, ma possono avere scarso insight. Una malattia a differenza del delirante, ma possono avere scarso insight. Disturbo d'ansia di malattia. La grande differenza è che non ci sono sintomi psicosomatici. Se sono presenti dei piccoli sintomi somatici comunque sono di lieve intensità e non giustificano questa ansia così elevata. I pazienti affetti da questo disturbo possono farsi.

troppi controlli o non farcene affatto per paura di trovare qualche malattia. Se la malattia è presente, la preoccupazione che ne deriva è sproporzionata rispetto al quadro clinico.

Trattamento:

• Psicoterapia cognitivo-comportamentale

Disturbo di conversione (conversione in ambito neurologico, altrimenti è psicosomatico):

Sintomo somatico ma deve essere solo neurologico

1. Uno o più sintomi di alterazione della funzione motoria volontaria o sensoriale
2. I risultati clinici forniscono le prove dell'incompatibilità tra il sintomo e le cause neurologiche o mediche conosciute

Specificare il tipo di sintomi:

• Debolezza o paralisi
• Movimento anomalo
• Sintomi riguardanti la deglutizione
• Sintomi riguardanti l'eloquio
• Attacchi epilettici

Il disturbo di conversione corrisponde alla vecchia isteria, con tratti di personalità che fanno riferimento al disturbo istrionico di personalità.

Disturbi correlati a eventi traumatici e stressanti:

• Disturbo reattivo

dell'Attaccamento- Disturbo da coinvolgimento sociale disinibito- Disturbo da stress post- traumatico (PTSD)- Disturbo da stress Acuto- Disturbo dell'Adattamento: sia il PTSD che questo condividono il fattodi manifestarsi dopo un evento; in questo caso la persona vive unmomento come molto stressante e tale disturbo avviene dopo unavvenimento che non è definibile come un "grande trauma".È un disturbo psicologico caratterizzato dalla difficoltà di adattamento aun evento che influenza di molto la vita del paziente non si parla digrande trauma ma di evento stressante.Il trauma nel DSMEsperienza traumatica in grado di provocare paura o orrore e sensazione di nonavere possibilità di scampo. Eventi stressanti sono dunque: aggressioni