Riassunto esame Elementi di Psichiatria, prof. Ruo, libro consigliato Manuale di Psichiatria, Giberti, Rossi

RIASSUNTI  PSICHIATRIA    

LEGISLAZIONE  PSICHIATRICA  

  Legge  del  1904  in  vigore  fino  al  1978:    



Disponeva   la   necessità   di   proteggere   la   società.   La   legge   prevedeva   la   custodia   e   la   sorveglianza  

delle   persone   disturbate.   I   ricoveri   erano   obbligatori,   qualunque   medico   poteva   decretare   i  

disturbi   della   persona,   la   quale   veniva   internata.   Gli   individui   venivano   internati   nei   manicomi  

collocati   separatamente   dal   resto   della   medicina   (decreto   dell’autorità   giudiziaria   o   di   pubblica  

sicurezza).  

Legge  n.18/1968:    



introduce  il  concetto  di  ricovero  volontario,  restituendo  al  malato  mentale  almeno  una  parte  dei  

suoi  diritti  di  individuo  malato  e  di  cittadino.  

                                   REVISIONE  DELLA  LEGISLAZIONE  A  SEGUITO  DI  ESPERIENZE  ANTIMANICOMIALI  

  Legge  n.180/78  legge  Basaglia:  

•

Sorgono   esigenze   di   protezione   della   persona   incapace   di   badare   a   se   stesso.   Avviene  

contestualmente  la  chiusura  coatta  dei  manicomi,  l’introduzione  obbligatoria  dei  ricoveri  volontari  

e   la   diffusione   della   psichiatria   anti-­‐manicomiale.   La   legge   Basaglia   viene   poi   inserita   nella   legge  

n.833/78   sull’assistenza   sanitaria   a   tutti   deve   essere   garantito   il   servizio   di   cura   in   modo  

  

indifferenziato;  il  trattamento  sanitario  obbligatorio  TSO  viene  introdotto  anche  per  malattie  non  

psichiche  (TSO  disposto  dall’autorità  sanitaria  nel  rispetto  della  dignità  della  persona).  

TSO    il  trattamento  sanitario  obbligatorio  è  l’atto  sanitario  che  non  trattiene  la  persona  perché  

da  pubblico  scandalo,  ma  perché  sta  male.  Non  vi  è  un  problema  di  pericolosità  sociale.  I  TSO  sono  

attuati  dai  presidi  sanitari  pubblici  territoriali.  Il  sottoposto  ha  diritto  di  comunicare  con  chiunque  

desideri.  Il  principio  generale  è  che  vi  sia  la  presenza  di  consenso,  partecipazione  da  parte  di  chi  vi  

è   obbligato.   Questi   trattamenti   sono   disposti   con   provvedimento   del   sindaco   (autorità   sanitaria  

locale)  attraverso  ordinanza.    

ART.  34    Accertamenti  e  trattamenti  sanitari  obbligatori  per  malattia  mentale:  la  proposta  di  

TSO  può  prevedere  che  le  cure  vengano  prestate  in  condizioni  di  degenza  ospedaliera  solo  se:  

Esistano  alterazioni  psichiche  tali  da  richiedere  urgenti  interventi  terapeutici.  

• Gli  stessi  non  vengono  accettati  dall’infermo.    

• Non   vi   siano   le   condizioni/circostanze   che   consentano   di   adottare   tempestive   e   idonee  

• misure  sanitarie  extra-­‐ospedaliere.    

TSO  come  estrema  ratio!!!!!  

Procedimento  relativo  agli  accertamenti  e  trattamenti  sanitari  obbligatori:  

1. Il  medico  inizia  facendo  una  proposta  motivata  (nel  corso  dell’esercizio  delle  sue  funzioni  

rilevi   in   un   paziente   alterazioni   psichiche   tali   da   richiedere   interventi   urgenti)   in   cui  

vengono  riportati  i  disturbi  riscontrati.  La  proposta  deve  essere  convalidata  da  un  medico  

qualunque  della  struttura  sanitaria  pubblica  (non  solo  psichiatri).    

  1  

2. Una   volta   convalidata   la   proposta,   il   sindaco   di   residenza   emette   ordinanza   di   TSO  

corredato   alla   proposta   medica   motivata   e   della   convalida.  

(ordinanza+proposta+convalida).    

3. Tale   ordinanza   deve   essere   inoltre   notificata   entro   48   ore   al   giudice   tutelare   nella   cui  

circoscrizione   rientra   il   comune.   Nelle   48   ore   infatti   il   giudice   ha   il   tempo   di:   disporre  

accertamenti   eventuali,   provvedere   con   decreto   motivato   a   convalidare   o   no,   e   dare  

comunicazione   del   provvedimento   al   sindaco.   In   caso   di   mancata   convalida,   il   sindaco  

dispone  la  cessazione  del  TSO  in  condizioni  di  degenza  ospedaliera.    

Casi  particolari:  

Sindaco  di  un  comune  diverso  da  quello  di  residenza  dell’infermo,  si  comunica  al  sindaco  

• del  comune  di  residenza.    

Provvedimento  verso  i  cittadini  stranieri  o  apolidi:  si  comunica  al  ministero  dell’interno  e  al  

• consolato  competente  tramite  prefetto.    

Il   TSO   una   volta   emanato,   dura   sette   giorni,   rinnovabile   attraverso   proposta   di   rinnovo   del  

responsabile   del   reparto   psichiatrico   (sindaco,   giudice).   Questo   può   però   durare   anche   solo   3  

giorni   di   cui   gli   altri   4   volontari.   In   caso   di   necessità   durante   il   TSO   il   giudice   tutelare   adotta  

provvedimenti  urgenti  per  conservare,  amministrare  il  patrimonio  dell’infermo.  Il  ruolo  del  giudice  

tutelare  è  tra  i  più  importanti  poiché  serve  per  dare  spazio  alla  tutela  dei  diritti  del  malato  in  stato  

di  temporanea  menomazione.    

ART.36  revoca    e  modifica  del  provvedimento  di  TSO:  chiunque  può  rivolgere  al  sindaco,  che  

decide   entro   10   giorni,   richiesta   di   revoca   o   modifica   del   provvedimento   con   il   quale   è   stato  

disposto/prolungato  il  TSO.    

ART.37     tutela   giurisdizionale:  chi   è   sottoposto   a   TSO   e   chiunque   abbia   interesse   può   proporre  



al   tribunale   competente   del   territorio,   ricorso   contro   il   provvedimento   convalidato   dal   giudice  

tutelare.    

Gli   interventi   di   prevenzione,   cura   e   riabilitazione   relativi   alle   malattie   mentali   sono   attivati   di  

norma  dai  servizi/presidi  psichiatrici  extra-­‐ospedalieri  in  modo  da:  

Eliminare  situazioni  di  accentramento  dei  ricoveranti  per  disturbi  psichiatrici.    

• Evitare  situazioni  che  riproporrebbero  di  fatto  nuclei  simili  ai  manicomi.    

• Sancire  il  collegamento  anche  fisico  tra  i  servizi  psichiatrici  di  degenza  e  le  altre  strutture  

• sanitarie   (continuità   tra   il   momento   ospedaliero   dell’intervento   e   l’assistenza  

ambulatoriale,  domiciliare).    

INTERDIZIONE  E  INABILITAZIONE  

Quando   una   persona   affetta   da   malattie   psichiatriche   dimostri   evidente   incapacità   di  

amministrare  in  maniera  adeguata  e  responsabile  i  propri  beni/redditi  e/o  di  gestire  la  vita  nella  

routine   quotidiana   subentrano   degli   strumenti   di   tutela,   quali   il   ricorso   all’interdizione   o  

inabilitazione,  solitamente  proposti  dai  congiunti  del  malato  (dal  pm  o  altri  enti  pubblici).    

Interdizione    ART.414  C.c.    



È   l’abolizione   della   capacità   civile.   È   una   situazione   giuridica   permanente,   possibile   quando   una  

persona  affetta  da  abituale  infermità  di  mente  viene  dichiarata  incapace  di  provvedere  ai  propri  

interessi.  L’interdetto  non  dispone,  ne  amministra  le  proprie  cose,  che  sono  invece  curate  da  un  

tutore,  nominato  se  possibile  dai  congiunti  o  da  un  avvocato;  non  contrae  matrimonio;  non  redige  

testamento.  

  2  

Inabilitazione    ART.415  C.c  



È  una  limitazione  quantitativa  della  capacità  civile.  È  la  situazione  giuridica  permanente  che  può  

venire  richiesta  in  quattro  casi:  

1. Situazione  abituale  di  malattia  ma  non  così  grave  da  richiedere  l’interdizione.  

2. Prove  che  dimostrino  di  non  sapere  amministrare  il  denaro.  

3. Chi   a   causa   di   uso   di   bevande/stupefacenti   esponga   sé   o   la   propria   famiglia   a   gravi  

pregiudizi  economici.  

4. Sordomuti  o  ciechi  dalla  nascita  che  non  abbiano  ricevuto  educazione  sufficiente.  

L’inabile   può   amministrare   senza   assistenza,   o   disporre   della   proprietà   solo   con   curatore;   può  

inoltre  fare  testamento.  

Interdizione   e   inabilitazione   sono   entrambi   strumenti   che   si   occupano   di   individui   con   infermità   di  

mente  con  carattere  di  abitualità.  Non  vengono  utilizzati  quando  la  malattia  psichica  emerge  solo  

in  episodi  di  squilibrio  momentaneo.  La  scelta  di  uno  e  dell’altro  strumento  di  tutela  è  basata  su:  

Diagnosi:  conferma  dell’esistenza  della  malattia.    

• Prognosi:  capacità  eventuale  di  tutelare  i  propri  interessi.  

• Valutazione:  socio-­‐eco  

• Grado  di  autonomia  possibile.  

•

Non   è   esclusa   la   possibilità   di   guarigione.   Psichiatra,   tutore   o   curatore   possono   proporre   la   revoca  

o   la   sostituzione   di   uno   con   l’altro.   ART.429   C.c.   gli   atti   compiuti   da   un   soggetto   (anche   non  

  

interdetto)  si  provi  essere  stati  per  qualsiasi  causa  incapace  di  intendere  e  volere  al  momento  in  

cui  sono  stati  compiuti  gli  atti  possono  essere  annullati  su  istanza  della  stessa  persona  o  dei  suoi  

eredi.    

Amministratore  di  sostegno  

ART.404   C.c   assistenza   amministratore   di   sostegno.   È   lo   strumento   moderno   che   interviene  

  

quando   la   persona   malata   non   sia   più   in   grado   di   amministrare   in   maniera   adeguata/responsabile  

dei   propri   beni.   L’amministrazione   di   sostegno   può   essere   richiesta   dai   congiunti   del   malato,   da  

enti  pubblici  e  istituti  di  ricovero  per  disabili  e  anziani.  L’amministratore  di  sostegno  è  nominato  

dal   giudice   tutelare.   ART.428   (si   può   affiancare   sia   a   una   persona   interdetta   che   inabilitata,   o  

anche  a  un  minore  emancipato).    

Il  beneficiario  dell’amministrazione  di  sostegno  può  compiere  tutti  gli  atti  necessari  a  soddisfare  le  

esigenze   della   propria   vita   quotidiana.   L’amministrazione   di   sostegno   può   essere   annullata  

dall’amministratore  stesso  o  dagli  eredi.