Psicologia dello Sviluppo tipico e atipico

EPIDEMIOLOGIA

Disturbi dell'alimentazione sono più frequenti nella popolazione femminile. Gli uomini rappresentano il 5-10% di tutti i casi di anoressia nervosa e il 10-15% dei casi di bulimia nervosa.

L'età di insorgenza dei disturbi si sta abbassando: possiamo vedere già bambini di 8-9 anni soffrire di anoressia; non mancano però insorgenze in età adulta, soprattutto nel caso del disturbo da alimentazione incontrollata.

L'incidenza dell'anoressia nervosa è di almeno 8-9 nuovi casi per 100mila persone in un anno tra le donne, mentre per gli uomini è compresa fra 0,02 e 1,4 nuovi casi.

Per quanto riguarda la bulimia nervosa, ogni anno si registrano 12 nuovi casi per 100mila persone tra le donne e circa 0,8 nuovi casi per 100.000 persone in un anno tra gli uomini.

Nell'anoressia nervosa, il tasso di remissione è del 20-30% dopo 2-4 anni dall'esordio e del 70-80% dopo 8 o più anni.

caratterizzato da:in un periodo circoscritto di tempo (p.e. entro un paio d'ore), una è- quantitàMangiare, di cibo cheindubbiamente maggiore di quella che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso arco di tempo incircostanze similisenso di mancanza di controllo sul mangiare durante l'episodio (p.e. sentire di non poter smettere o- Uncontrollare cosa o quanto si sta mangiando).

B. Ricorrenti comportamenti impropri di compenso diretti a prevenire aumenti di peso, come vomito autoindotto;abuso/uso improprio di lassativi, diuretici, o altri medicamenti; digiuni; o esercizio fisico eccessivo.

C. Le abbuffate compulsive e i comportamenti impropri di compenso si verificano in media almeno una volta a settimana per almeno tre mesi.

AN e BN aspetti discriminativi

• AMENORREA
• SOTTOPESO

CRITERI DSM-5 PER LA DIAGNOSI DI DISTURBO DI ALIMENTAZIONE INCONTROLLATA

A. Episodi ricorrenti di abbuffate compulsive. Un episodio di abbuffata compulsiva caratterizzato da:èquantità

B.

mangiare, in un periodo circoscritto di tempo (p.e. entro un paio d'ore), una quantità di cibo che indubbiamente è maggiore di quella che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso arco di tempo in circostanze simili

di controllo sul mangiare durante l'episodio (p.e. sentire di non poter smettere o controllare cosa o quanto si sta mangiando).

Gli episodi di alimentazione incontrollata sono associati con tre (o più) dei seguenti sintomi:

• mangiare molto rapidamente del normale
• mangiare fino a sentirsi spiacevolmente pieni
• mangiare grandi quantità di cibo anche se non ci si sente fisicamente affamati
• mangiare da soli a causa dell'imbarazzo per quanto si sta mangiando
• sentirsi disgustati verso se stessi, depressi, o molto in colpa dopo le abbuffate.

È presente un disagio marcato rispetto al mangiare senza controllo.

Attualmente è stata proposta l'adozione del concetto di

“spettro” per meglio descrivere la complessità di questa categoria di disturbi e comprenderne anche i casi più sfumati: è possibile visualizzare tali psicopatologie come una piramide, ai cui vertici sono collocabili le forme “pure” di Anoressia e Bulimia Nervosa e, procedendo verso il basso, tutte le condizioni “subcliniche” o incomplete.

Ha insegnato che la cura migliore che si può fare risiede nel proprio domicilio, poiché si ha la possibilità di vedere il paziente come outpatient. Il family base treatment (in ambulatorio, non trascorrono la notte in ospedale), e che gli inpatient (ricoverati) dovrebbero essere ridotti di numero.

In questi ultimi due anni sono più gli inpatient e in questo momento storico, il quadro che più spesso arriva è quello restrittivo. Tra i ricoveri ci possono anche essere delle forme di ricoveri diurni, che permettono di mettere in sicurezza il paziente e di impostare una

mese

Disturbi ad esordio dell'adolescenza/età adulta: l'indicatore non è il BMI ma sono le curve di crescita. Nelle storie alimentari è più facile vedere un fermo nell'altezza rispetto al peso. L'indicatore migliore per i piccoli sono quindi i cali sotto alcuni percentili (sotto al quinto percentile peso-altezza è un grande indicatore di rischio). Si è persa l'idea della specificità per età, ma si guarda il disturbo con il DSM-5 dentro il continuum evolutivo.

CAUSE DCA

FATTORI PREDISPONENTI: i DCA sono qualcosa che non esordisce dal nulla ma che arriva da una grande predisposizione. La vulnerabilità/suscettibilità varia di intensità nel tempo e al variare del numero dei fattori predisponenti e all'intensità degli stessi.

(genetici, epigenetici, derivano dall'attivazione di aspetti biologici dipendenti dallo stress), il sé, lo

• bisogno di dipendenza
• conformismo
• eccessiva scrupolosità e precisione
• scarso controllo degli impulsi
• tendenza alla rigidità e alla depressione
• ambizione personale finalizzata all'approvazione da parte delle persone significative, ecc.

• nello sviluppo dell'identità, separazione, conquista dell'autonomia, autostima (che dipende essenzialmente dal giudizio degli altri)
• nella capacità di distinguere tra sensazioni ed emozioni
• risposte inappropriate ai propri bisogni (es.

  mangiare per calmare l'ansia);

  Cognizioni disfunzionali

  Problemi di tipo percettivo o difficoltà a riconoscere i bisogni fisiologici (fame, sete e sazietà) o delle reali dimensioni del corpo, insoddisfazione per l'immagine corporea

  All'interno delle loro famiglie ci sono caratteristiche importanti; sono alte le probabilità di

  Fattori familiari: e che ci siano disturbi comorbidi (es. elevato rate di disturbi d'ansia, depressione, una familiarità di disturbi alcolismo). Nelle famiglie con DCA possono esserci difficoltà relazionali che nascono da relazioni tra genitori disfunzionali oppure possono esserci fattori di interazione nelle famiglie che hanno a che vedere con lo status socioeconomico, l'educazione.

  Caratteristiche socio-economiche e demografiche (età, classe sociale, ecc.)

  Familiarità per disturbi dell'alimentazione, disturbi affettivi e alcolismo in famiglia

  Modalità di relazione

  genitori/figlio: viene ostacolata la separazione e l'acquisizione dell'autonomia e capacità di critica e della separazione

  ipercriticismo anche nei confronti del peso e dell'aspetto fisico

  incoraggiamenti diretti o indiretti alla dieta rigidità e moralismo

  elevate aspettative

  Stile di attaccamento ambiguo e indefinito: percezione stabile di sé solo attraverso un rapporto invischiante con una figura di attaccamento.

  Fattore ambientale: ideali di bellezza, identificazione personale, eventi di vita stressanti, livello educativo, prematurità, gravidanze multiple all'interno delle famiglie.

  Esaltazione della forma fisica e della magrezza come unici ideali da perseguire;

  Eccessiva valorizzazione delle performance individuali;

  Autostima strettamente dipendente dalle caratteristiche fisiche e dall'accettazione sociale e del gruppo dei pari

  FATTORI PRECIPITANTI: sofferenza, volontà