Infermieristica in area oncologica

Indagine sulla malattia: sede, stato di avanzamento e terapie

Sede e stato di avanzamento della malattia:

Terapie effettuate recentemente (CT, RT, intervento chirurgico)

Sede, tipo, durata e intensità del dolore:

Insorgenza: dolore cronico o acuto, causa scatenante (a riposo, o movimento brusco...)

Strategie precedentemente messe in atto (es. borsa dell'acqua calda, tecniche di distrazione...)

Terapia analgesica domiciliare

Limitazioni imposte dal dolore

Alterazioni dei parametri vitali in concomitanza dello stimolo doloroso

Altri fattori incidenti: stato di ansia, situazione sociale...

Pianificazione Terapia farmacologica:

FANS: Acido acetilsalicilico, Diclofenaco, Ibuprofene, Ketoprofene, Nimesulide, Piroxicam

Paracetamolo: Analgesici oppioidi

-Agonisti MORFINA, CODEINA, MEPERIDINA, METADONE, TRAMADOLO, FENTANYL, OSSICODONE

-Agonisti parziali (buprenorfina)

-Agonisti-antagonisti (pentazocina)

-Antagonisti (nalozone)

Farmaci adiuvanti:

Antidepressivi (amitriptilina, clorimipramina, imipramina)

Antiepilettici (carbamazepina...

gabapentina, clonazepam)- Steroidi (metilprednisolone, prednisone, desametasone)-ANORESSIA E MALNUTRIZIONEL ’anoressia è uno stato nel quale la persona subisce una perditadi peso correlata a un insufficiente assunzione di nutrienti o a unloro metabolismo inadeguato in rapporto al fabbisogno metabolico.La presenza di una neoplasia può avere conseguenze negative sullostato nutrizionale del paziente. Il 20% dei pazienti affetti daneoplasia, non supera la malattia per le gravi conseguenze dellamalnutrizione.La malnutrizione è, oggi, prevenibile e reversibile a patto chel’intervento nutrizionale sia il più tempestivo possibile, e finalizzatoa prevenire o a correggere la perdita di peso e la malnutrizione.L’anoressia può essere dovuta a:stress emotivi quali la diagnosi iniziale o l’apprendere dellacomparsa di recidiva, la situazione famigliare. Non altera lostato nutrizionale del paziente;terapia o malattia in fase avanzata;avversione a certi cibi,

bevande e odori;

effetti della CT, affaticamento, alterazioni del gusto,

mucositi;

sede, tipo, estensione del tumore;

malassorbimento.

La perdita di peso può essere causata da:

• perdita di appetito;
• disfagia;
• ostruzione al passaggio del cibo in un tratto dell'apparato digerente;
• alterata capacità di digerire o assorbire i cibi;
• conseguenza delle terapie antineoplastiche (nausea, vomito, diarrea, infiammazioni del cavo orale dovute a chemio-radioterapia o alla chirurgia);
• ansia, paura e depressione;
• alterazioni del metabolismo, che comportano lo 'spreco' di calorie e di massa muscolare e, di conseguenza, di forza fisica e di maggiore affaticamento.

Prevenire la perdita di peso:

• riduce la tossicità indotta dalla radio-chemioterapia;
• migliora la sensibilità delle cellule tumorali al trattamento antineoplastico;
• rinforza le difese dell'organismo;
• diminuisce la frequenza e la durata dei ricoveri;
• previene le complicanze.

post-operatorie.Tutto questo ha un impatto positivo sulla qualità della vita,consentendo di prevenire la perdita di forza fisica e la debolezzache ne può derivareIl tipo di intervento messo in atto per ottenere gli obiettivi dipende:dalla fase della malattia dal tipo di trattamento prescritto dall’oncologo.A seconda dei casi può prevedere:un’adeguata dieta alimentare,- la somministrazione di supplementi nutrizionali orali o- integratori per bocca,la nutrizione enterale o parenterale in ospedale o a domicilio-ACCERTAMENTO:alimentazione Le capita di provare nausea in concomitanza o dopoo l’assunzione di determinati alimenti?Cosa mangia abitualmente?o Con che frequenza mangia?o Ha avuto un calo di appetito? Quando?o Ha difficoltà a deglutire? Avverte dolore o fastidio duranteo la deglutizione?Ha notato un cambiamento del sapore dei cibi cheo assume?Quanti liquidi assume durante i pasti?oAttività Avverte stanchezza o mancanza di forza duranteo

integratori nutrizionali non aromatizzati in polvere forniscono solo calorie o solo proteine; sono di solito insapore e non dolci, pur essendo a base di carboidrati. Si prestano bene all'integrazione di bevande, minestre, etc... Gli integratori calorici, devono essere assunti dai pazienti diabetici con cautela.

I supplementi nutrizionali orali sono bevande già pronte, bilanciate dal punto di vista calorico, proteico, vitaminico e minerale, acquistabili con prescrizione medica. Si bevono lentamente, a piccoli sorsi, in 30-60 minuti, per evitare senso di gonfiore gastrico e addominale.

Le bevande ipernutritive o sostitutive del pasto sono a base di frutta, si preparano nel latte o yogurt e ad esse si può aggiungere un integratore calorico o proteico in polvere secondo le dosi suggerite dal medico. Un cucchiaio di gelato può renderla più gradevole e ancora più nutriente. Il frullato può essere bevuto anche tra un pasto e l'altro.

Xerostomia -> Secchezza della bocca causata

lingua• salato e acido: sui bordi• amaro sulla faccia posteriore•I pazienti oncologici possono avere alterazioni nella percezione del gusto riferendo che “tutto ha lo stesso sapore”, perdita globale del gusto, avversione per determinati alimenti e bevande, in particolare per carne al sangue, di maiale e caffè. Un disturbo comune riferito dai pazienti è il “retrogusto” o il “sapore metallico” dopo la somministrazione di CT. Nella maggior parte dei casi si tratta di un fenomeno temporaneo, che determina riduzione del gradimento di alcuni alimenti.

Interventi:

• Dare la preferenza ai cibi che piacciono ed eliminare momentaneamente dalla dieta quelli che non sono graditi. Dopo qualche settimana riprovare a introdurli.
• Usare aromi per stimolare gusto e appetito: insaporire i piatti facendo uso di spezie, condimenti e erbe aromatiche quali rosmarino, basilico e menta, limone.
• Assumere caramelle acide o alla menta.
• Condire pollo e carne con