Endocarditi

E.O. : petecchie: punti rossi che scompaiono alla pressione laboratorio per per identificare la

sulla cute, soprattutto porzione superiore della faccia identificare la causa sottostante

noduli di

anteriore del torace e su mucose. Più rari sono: causa - Ecocardiografia

Osler: localizzazione sottocutanea, del diametro di 1 cm, sottostante - per valutare danni

arrossati e dolenti, sui polpastrelli delle dita di mani e piedi, Ecocardiografia valvolari e

lesioni di Janeway: alterazioni maculari sul palmo delle per valutare complicanze

chiazze di Roth:

mani, emorragie retiniche con area danni valvolari e

centrale chiara rilevate con l’oftalmoscopio sul fondo complicanze

dell’occhio

Il quadro clinico dell’endocardite può essere aggravato dalla

macroembolizzazione. Possono verificarsi:

- rapida perdita del visus in un occhio (occlusione di

un’arteria retinica)

- emiplegia (embolizzazione di un’arteria cerebrale)

- dolore, pallore e ipotermia in un arto (embolizzazione di

un0arteria periferica)

- dolore in sede splenica (infarto splenico)

- dolore addominale con addome acuto (infarto mesenterico)

- infarto del miocardio (occlusione embolica di una coronaria)

- emorragia subaracnoidea (rottura di un aneurisma) che

provoca cefalea, rigidità nucale e gravi alterazioni

neurologiche con evoluzione spesso mortale

- tachicardie e soffi di vario tipo (non sempre presenti)

2- Emocolture + : VES, PCR, LEUCOCITOSI, ANEMIA E

PROCALCITONINA

3- Ecocardiografia rilevazione di vegetazioni e valutazione di

eventuali danni valvolari criteri di

Per la diagnosi di endocardite infettiva si utilizzano i

Duke:

criteri maggiori criteri minori

-emocolture positive per -condizione cardiaca

endocardite infettiva predisponente o uso di

droghe

-microrganismi compatibili per via endovenosa

con endocardite isolati Da

2

Emocolture -T > 38°C

separate(streptococchi, o

stafilococchi, gruppo -fenomeni vascolari:

HACEK enterococchi) embolia arteriosa

maggiore,

- microrganismi infarti polmonari settici,

compatibili con aneurismimicotici,

endocardite isolati

da emocolture emorragia intracranica o

congiuntivale, lesioni di

-singola emocoltura Janeway

positiva a Coxiella

burnetii o

titolo anticorpale IgG > -fenomeni immunologici:

1/800 glomerulonefrite, noduli

-evidenza di di Osler, macchie di

interessamento Roth, positività al

miocardico: fattore

risultati ecocardiografici reumatoide

positivi per endocardite e

nuova insufficienza -evidenza microbiologica:

valvolare (peggiormento emocoltura positiva o

o

variazione di un soffio evidenza di infezione

persistente) attiva da parte di

un

microrganismo

compatibile con

endocardite

infettiva

Terapia Antibiotici battericidi: Trattamento Trattamento della

della condizione condizione di base

- Streptococchi: penicillina di base (anticoagulanti,

(corticosteroidi, terapia specifica

- Stafilococchi meticillino-sensibili: cefazolina o nafcillina immunosoppress per la causa

- Stafilococchi meticillino-resistenti: vancomicina ori, sottostante) -

chemioterapia, Chirurgia in casi

- Enterococchi: ampicillina o vancomicina in combinazione con ecc.) - Chirurgia selezionati (gravi

gentamicina in casi danni valvol

- Intervento chirurgico in casi selezionati (gravi danni valvolari, selezionati

insuccesso terapeutico, complicanze) (gravi danni

valvolari)

Endocardite Infettiva: LA+ COMUNE

-ACUTA: microrganismi virulenti, Invasivi che si impiantano anche

sulle valvole sane e determinano processi di distruttivi. L'immissione

in circolo di questi microrganismi provoca focolai infettivi metastatici

in diverse sedi.

-SUBACUTA: Da microrganismi poco virulenti e non invasivi che si

fissano su valvole già sede di precedenti processi patologici.

Difficilmente dà luogo a focolai infettivi metastatici, mentre

prevalgono gli effetti della prolungata stimolazione del sistema

immunitario.

-ENDOCARDITI CUORE DESTRO : su tricuspide

-ENDOCARDITE CUORE SINISTRO: mitralica e/o aortica

Si può avere endocardite sia sulla valvola nativa che protesica o

anche su pacemaker o Defibrillatori .

Tipo di Endocardite

Endocardit Endocardite Trombotica Non

e Non Infettiva Batterica