Emocromocitometrico

GRAVITÀ

1. che è funzione di:

• Causa (anemia emorragia più grave nel caso di rottura di un vaso più grande rispetto ad unopiccolo)
• Attività fisica (a parità di ematocrito ridotto, un soggetto che vive perennemente sul divanorispetto ad un cane da lavoro, quest’ultimo manifesterà prima i sintomi)
• Rapidità di insorgenza (se la riduzione della massa eritrocitaria avviene in poco tempo, l’organismofa fatica ad adattarsi, quindi manifesterà i segni! Se invece, insorge in maniera cronica, quindilentamente nel tempo, difficilmente ci saranno segni clinici)

Ematocrito: entità della sua diminuzione. Se un cane ha mediamente 45 di ematocrito, se arriva con 8, ègrave! Ma può anche succedere che a parità di peso e di ematocrito, anche molto basso, alcuni abbianosegni gravi, mentre altri riescano cmq a svolgere le normali funzioni; chiaro è che è una situazione gravequindi bisogna

intervenire in ogni caso! È un parametro che oggettivamente ci permette di classificare l'anemia. Fino a 30 di ematocrito nel cane, 20 nel gatto e 26 nel cavallo parliamo di anemia lieve. Da 30 a 20 nel cane e da 20 a 15 nel gatto, parliamo di anemia moderata. Anemia grave oltre il 20% nel cane e sotto il 15% nel gatto. Si è visto che un abbassamento della massa eritrocitaria nel cane inferiore al 30% e 20% nel gatto, produce una ipossia importante tale da indurre il rene a produrre eritropoietina e quindi il midollo a proliferare. Specie Lieve Moderata Grave Gravissima Cane 30-37 20-29 13-19 <13 Gatto 20-26 15-19 10-14 <10 Cavallo 26-31 17-25 12-16 <12 Indici corpuscolari medi: MCV e MCHC. 2. MCV MCHC INTERPRETAZIONE Normocitica Normocromica Anemia da infiammazione cronica; IRC Normocitica Ipocromica Carenza di Fe in fase iniziale Macrocitica Normocitica Carenza di Vit B12 e folati Mielodisplasia (TBD, FeLV, preleucemia) Macrocitica Ipocromica Anemie rigenerative (emorragia,utilizzando i seguenti tag HTML: emolisi - Microcitica Normocromica Carenza di Fe e rame
Shunt portosistemico, infiammazione croniche e displasia
Bisogna fare attenzione a determinate razze che hanno delle "alterazioni" fisiologiche. → →Barboncino, Greyhounds macrocitosi. Akita, Shibas microcitosi
Meccanismo patogenetico:

1. Anemia emorragica - Perdita di sangue acuta o cronica
2. Anemia emolitica - Immunomediata, corpi di Heinz/eccentrocitosi, cause tossiche(zinco), ipofosfatemia, parassiti eritrocitari, setticemie
3. Anemia da mancata produzione - Extramidollari: Infiammazioni croniche (Citochineinfiammatorie inibiscono il midollo) ;Midollari: displasie/ipoplasie/aplasie midollari causate da(infezioni retrovirali, TBD, farmaci estrogenici e sulfamidici,agenti tossici, disordini mieloproliferativi), insufficienzarenale cronica, metastasi midollari di neoplasie nonemopoietiche, ereditarie (deficit piruvatokinasi, ofosfofruttokinasi)
4. Risposta midollare
   • Anemie rigenerative
   • Anemie non rigenerative

con valutazione diretta:

Conta reticolocitaria

Citologia midollare nel cavallo (perché non ci sono reticolociti in circolo essendoci una barriera molto selettiva)

CONTA RETICOLOCITARIA

Si fa la conta percentuale dei reticolociti %= n° reticolociti/100 RBC. Si utilizza il nuovo blu dimetilene per colorare. Si prende una goccina di sangue, si mette il colorante e si lasciano ad incubare per 5-10 minuti, poi si striscia e si va a guardare al microscopio. Si contano i reticolociti considerando un campo di +/- 1000 globuli rossi.

Si riporta il dato in %. Ottenendo la % dei reticolociti. Nel gatto, questi corrispondono ai reticolociti detti AGGREGATI, ma si devono contare anche i PUNTATI. Se un gatto è anemico, non ci sono gli aggregati, ma ci sono tanti PUNTATI (anche se non li vediamo allo striscio), questi ci dicono che c'è stata una anemia di tipo rigenerativo in un tempo precedente (circa 1 settimana).

Alla percentuale ottenuta, si deve applicare una correzione, per poi

ottenere la percentuale corretta dei reticolociti (CRP). È la relazione tra il numero dei reticolociti ed il grado di anemia. Cioè, più grave è l'anemia, più basso è l'ematocrito, più dovremmo avere una risposta reticolocitaria importante (a patto che il midollo funzioni al massimo della capacità). Col CRP si fa la conta assoluta. Grado di rigenerazione % corretta dei reticolociti Cane Gatto (aggregati) No rigenerazione <1% <0,4% Lieve 1-4% 0,5-2% Moderata 5-20% 3-4% Marcata >20% > 4% Anemia ferropriva ❖ Alimentazione lattea ❖ Malassorbimento ❖ Parassiti ematofagi (tricuridi, ancylostomi, pulci, zecche) ❖ Enterocoliti ulcerative ❖ Neoplasie gastroenteriche ❖ Calcolosi vescicali ❖ Neoplasie uroteliali ❖ Rinorragie croniche Eccezione fatta per alimentazione lattea e malassorbimento. Tutte le altre sono legate alla perdita di sangue e quindi di ferro. Sono emorragie lievi e croniche. Essendo una emorragia, nelle fasi inizialil'anemia ha caratteristiche rigenerative, ma poi pian piano se continuano per molto tempo, le scorte di Ferro diminuiscono e assumerà le caratteristiche di anemia non rigenerativa perché il Fe non c'è. APPROCCIO ALL'ANEMIA ANEMIA LIEVE MODERATA/GRAVE (++ infiammazione cronica) Questa classificazione ce la fa l'ematocrito NON RIGENERATIVA RIGENERATIVA EMOLITICA EMORRAGICA FERROPRIVA MALATTIE ALTERAZIONI SISTEMICHE MIDOLLARI Striscio: Anamnesi Emogramma: Profilo Emogramma: Sferociti Esame clinico Microcitosi biochimico: Pancitopenia Autoagglutin. ↓ proteine Ipocromia Rene Bicitopenia (gr e gb) Emoparassiti plasmatiche ↓ mcv, mchc Fegato Corpi di Heinz Policromasia Esame midollo: Eccentrociti Emogramma: Mielofibrosi Prof. Sideremico: infam. cronica Pancitop. aplastica Prot. plasmatiche: ↓ sideremia Aplasia pura rbc no o aumentate ↓ TIBC Endocrinologia: ipotiroidismo Urine: ipoadrenocort. emoglobinuria Una cosa importante da sapere è che avereun soggetto con ematocrito, per esempio a 19% e che non ha reticolociti allo striscio, non sta rigenerando, MA non dobbiamo escludere emorragia/emolisi perché se è nelle prime 24-48h, l'anemia non sarà rigenerativa. Il picco reticolocitario lo si ha intorno al 5° giorno circa. Possiamo ripetere il campione a distanza di 2 giorni. Eritrocitosi

Aumento del n° dei GR o dell'Hb o dell'ematocrito. Può essere:

• Eritrocitosi relativa
• Per alterazioni del bilancio idrico, come avviene in corso di disidratazione.
• Per rapido passaggio di fluidi corporei, come nel caso di patologie gastroenteriche acute.
• Ipertermia
• Per contrazione della milza (x es durante l'esercizio fisico)
• Eritrocitosi assoluta primaria

Detta eritrocitosi o policitemia rubra, è una malattia neoplastica che colpisce il midollo osseo.

• Eritrocitosi assoluta secondaria

Aumento della concentrazione di eritropoietina in

Il circolo può avvenire in caso di:

• In risposta FISIOLOGICA ad uno stato di ipossia o ipossiemia cronica (patologie respiratorie o cardiache croniche; o anche in soggetti che vivono in altitudine)
• Renale, in caso di neoplasie, masse che vanno ad alterare l'irrorazione della zona deputata alla produzione di eritropoietina e viene rilevata come una sorta di ipossia
• In risposta NON FISIOLOGICA: produzione di eritropoietina in assenza di ipossia/ipossiemia, per esempio in associazione a delle malattie tumorali a carico del rene; è il tumore stesso che stimola la zona alla produzione

In risposta alla produzione di sostanze Eritropoietin-like che vengono prodotte da alcune cellule tumorali, rientrano nelle cosiddette sindromi paraneoplastiche.

GLOBULI BIANCHI

ALTERAZIONI LEUCOCITARIE MORFOLOGICHE

NEUTROFILI

• Deviazione a sinistra
• Tossicità
• Deviazione a destra
• Presenza di inclusi
• Atipie cellulari

Ricorda come sono fatti i neutrofili. Tempo di produzione medio

è circa 6gg.

DEVIAZIONE A SINISTRA

Quando andiamo a valutare le alterazioni, si va a vedere lo schema di Arneth; per deviazioni a sx si intende il ritrovamento di cellule alla sinistra del neutrofilo maturo; si tratta sostanzialmente però solo del pool maturativo, al massimo mielocita.

Aumento n° neutrolifi banda (senza lobature) (slides prof)

Presenza di metamielociti

Presenza di mielociti

SIGNIFICATO: INFIAMMAZIONE sia settica che non settica. (slides prof)

DEVIAZIONE A DESTRA

Il neutrofilo sarà ipersegmentato (+ di 5-6 lobi), quindi invecchiato. L’invecchiamento è legato probabilmente alla presenza di sostanze che bloccano la migrazione CORTICOSTEROIDI (sia endogeniche esogeni). Inducono l’invecchiamento perché bloccano la migrazione a livello endoteliale perchè rendono le cellule meno adesive e fanno fatica a marginalizzare. (slides prof)

TOSSICITÀ

Alterazioni che si verificano nel citoplasma in seguito alla presenza di sostanze che

arrivano al midollo ed interferiscono con la produzione. (quindi il midollo LE PRODUCE ALTERATE)

Presenza di Corpi di Dohle (inclusioni basofiliche angolari)

Schiumosità citoplasmatica

Vacuolizzazione citoplasmatiche

Basofilia citoplasmatica

Granulazioni tossiche

SIGNIFICATO: INFIAMMAZIONE prevalentemente per la presenza di TOSSINE BATTERICHE, ma non solo. Anche alcuni chemioterapici portano a questa alterazione. (slides prof)

PRESENZA DI INCLUSI

Ce ne sono di vari tipi, infettive, protozooarie, ecc

• Hepatozoon canis
• Morule di Erlichia
• Cimurro
• Emosiderina
• Toxoplasma (slides prof)

ATIPIE CELLULARI

Presenza di MIELOBLASTI (hanno un nucleolo, i mielociti no).

SIGNIFICATO: malattia mieloproliferativa (LEUCEMIA)(slides prof)

ANOMALIE LEUCOCITARIE GENETICHE

• Cellule di Perlger-Huet (C'è un nucleo con citoplasma ampio e chiaro. Ha la forma di un neutrofilo giovane, la cromatina è addensata come fosse maturo)(slides prof)
• Sindrome

Chediak-Higashi❖ Mucopoliasaccaridiosi VI ALTERAZIONE LINFOCITIREATTIVITÀ✓ Aumento quota citoplasma, che può essere chiaro e basofilo (quindi si riduce il rapporto nucleo/cit)✓ Granulazioni CITOPLASMATICHE✓ VacuolizzazioneSIGNIFICATO: attività delle cellule impegnate in una risposta immunitaria (per esempio quando c’èproduzione di Ig) (slides prof)ATIPIA• Clivature nucleari (nucleo con tante incisure nucleari)• Linfoblasti: cellule grandi che presentano dei nucleoli. A volteci possono essere segni di mitosi, ciò non va bene! La