Elementi di medicina e sanità pubblica

Evidenza e ricerca clinica Lezioni slides Lezione 1  Perché EBM? La Medicina Basata sulle Evidenze (Evidence-based medicine o EBM), che fa parte del più ampio campo delle Cure Basate sulle Evidenze (evidence-based healthcare o EBHC), va oltre la semplice lettura degli articoli. Secondo quella che è ancora, a distanza di più di 20 anni dalla sua formulazione, la definizione più citata, è: «l'uso accurato, esplicito e giudizioso delle attuali migliori evidenze nel prendere decisioni riguardanti l'assistenza ai singoli pazienti». La Medicina Basata sulle Evidenze è l'uso di stime matematiche del rischio di beneficio e danno, derivate da ricerche di alta qualità su campioni di popolazione, per informare le decisioni cliniche nella diagnosi, indagine o gestione dei singoli pazienti. David Sackett, nel suo editoriale di apertura del primo numero della rivista Evidence-Based Medicine, ha riassunto i passi essenziali nella nascente scienza dell'EBM: 1. Convertire le nostre esigenze informative in domande risolvibili (cioè formulare il problema); 2. Rintracciare, con massima efficienza, le migliori prove con cui rispondere a queste domande - che possono provenire dall'esame clinico, dal laboratorio diagnostico, dalla letteratura pubblicata o da altre fonti; 3. Valutare criticamente le prove (cioè ponderarle) per valutarne la validità (vicinanza alla verità) e l'utilità (applicabilità clinica); 4. Implementare i risultati di questa valutazione nella nostra pratica clinica; 5. Valutare le nostre prestazioni. Diamo un'occhiata ai vari PROCESSI DECISIONALI che i professionisti sanitari utilizzano per prendere decisioni nella realtà, tutti esempi di ciò che l'EBHC non è: 1. Processo decisionale basato sull'aneddoto: i pericoli del processo decisionale basato sull'aneddoto sono ben illustrati considerando il rapporto rischio-beneficio dei farmaci e dei medicinali; 2. Processo decisionale basato sul taglio stampa; 3. Processo decisionale basato sui GOBSAT (Good Boys Sat Around a table): Nei casi estremi, un 'parere di esperti' potrebbe consistere semplicemente nelle cattive abitudini di una vita e negli articoli di giornale personali di un clinico invecchiato, e un gruppo di tali esperti moltiplicherebbe semplicemente le opinioni fuorviate di ognuno di loro; 4. Processo decisionale tramite cost-minimisation: Tutte le cure sanitarie sono fornite da un budget limitato ed è sempre più riconosciuto che le decisioni cliniche devono tenere conto dei costi economici. Prendere decisioni cliniche basate esclusivamente sui costi («minimizzazione dei costi» - acquistare l'opzione più economica senza considerare quanto sia efficace) è generalmente eticamente ingiustificato, e abbiamo ragione di opporci vigorosamente quando ciò accade; Note mediche: La fibrillazione atriale è la causa più comune di ictus cardioembolico (embolo a partenza dalle camere cardiache). Individuare e trattare la fibrillazione atriale di tutti ridurrebbe l'incidenza d