Appunti per sostenere l'esame di Infermieristica generale e teoria del nursing

Mondiale allo scopo di ovviare alla carenza di personale infermieristico;

infatti, il personale diplomato doveva supervisionare e delegare al

personale di supporto che era numericamente maggiore. Era un modello

che tentava di superare la frammentazione dell’organizzazione per compiti

tentando di fornire ai pazienti un’assistenza più globale. • Modello con

infermieri, personale di supporto, studenti in formazione coordinati dal

TEAM LEADER che forniscono assistenza ad un gruppo di pazienti in un

turno specifico (sempre quello). I membri dell’équipe rispondono al Team

leader, il quale a sua volta risponde al Coordinatore. Vantaggi •

Valorizzazione delle competenze del team leader • Controllo del personale

di supporto • Integrazione e qualità dell’assistenza • Condivisione del piano

assistenziale e delle decisioni • Garanzia di continuità assistenziale •

Elevata soddisfazione delle persone assistite e del personale • Assistenza

inf. personalizzata e completa • Assegnazione delle attività in funzione delle

competenze, valorizzazione della professionalità di ogni lavoratore.

Svantaggi• Rischio reale che i team eroghino assistenza funzionale nel

caso in cui i compiti prevarichino il piano assistenza • Necessità di maggiori

risorse umane e materiale • Aumento dei tempi di coordinamento e di

comunicazione che si ripercuote nella carenza del tempo che il leader

trascorre con i pazienti • Difficoltà a mantenere la composizione dell’équipe

per problemi organizzativi3) assistenza di assistenza globale originato negli

Stati Uniti d’America all’inizio degli anni ‘70 , è un modello basato sulla

centralità assoluta dell’assistito e consiste nell’identificazione di un singolo

infermiere che si fa responsabile dell’intero piano di cura. Il Primary Nurse

è un infermiere esperto con competenze tecniche e teoriche elevate, scelto

dal Coordinatore sulla base, appunto, di questi principi e diventa punto di

riferimento non solo dell’assistito, ma anche della famiglia e degli altri

professionisti sanitari. Il P.N. eroga l’assistenza ad un gruppo di assistiti

limitato e mantiene la responsabilità dell’assistenza di costoro 24 h/24 e

per tutta la durata della degenza o di contatto con il servizio, dall’ingresso

alla dimissione, mentre gli altri infermieri e figure di supporto presenti,

attuano il piano stabilito dall’infermiere primario quando non è in servizio e

agiscono da «infermiere associato. Vantaggi • Infermieri primari lavorano

al massimo delle loro capacità professionali • Responsabilità

dell’assistenza infermieristica accentrata sull’infermiere primario • Maggiore

autonomia professionale • Elevata soddisfazione delle persone assistite e

degli infermieri • Assistenza inf. personalizzata e completa Svantaggi •

Reperibilità continua dell’infermiere primario • Elevata competenza per

elaborare il piano di assistenza inf. • Necessità di maggiori risorse umane •

Possibili conflitto fra inf. primario e medici nel caso in cui sorgano

divergenze sulle cure più adeguate al paziente 4) advanced primary

nuersing, variente primary divide assistenza in 2 classi: di base e avanzata

(effettuata solo gli inferm professionali), assistenza attuata daopert non

inferm in assistenza di base. Il modello prevede l’inserimento di operatori

non infermieristici per l’assistenza di base e per lo svolgimento di attività

alberghiere e di comfort da parte di operatori di supporto in modo da

liberare un’ingente quantità di tempo che può essere usata dall’infermiere

per erogare assistenza avanzata 5) presa in carico totale slide modello non

è andato avanti perché presa totale in carica del paziente è un problema 6)

assistenza modulare è venuta ad attuare nei tempi più recenti, nati negli

USA, negli anni 90 hanno capito che modello primary era complesso

sopratt per gli inferm neo-laureti/assunti nasceva problemi assistenziali, Un

infermiere si assume la completa responsabilità sulle decisioni assistenziali

relative ad uno o più pazienti; l’assistenza è fornita in modo diretto e

l’infermiere decide se orientarla alla persona o se agire per compiti •

Qualità dell’assistenza alta, continuità assistenziale garantita solo per un

turno. • Modello sviluppato negli ospedali a prevalenza di personale

religioso che, di fatto, viveva all’interno degli ospedali senza una predefinita

presenza ed organizzazione di turni.. Vantaggi si mantiene responsabilità e

autonomia infermi e il personale è del tutto integrato con l’equipe di lavoro

vengono valorizzatii vari profili con le compet, e l’infermiere è respos dei

pazienti del suo modulo. Gli svantaggi riguardano gli infermieredel modulo

perde di vista il processo del paziente, vi è bisogna grande collab tra

settori. 7) per intensità di cure , Modello organizzativo consolidato

all’estero, in rapida diffusione nelle strutture private e pubbliche italiane • In

questo tipo di organizzazione i bisogni dei malati assumono un ruolo

centrale: ciò significa che i pazienti non vengono raggruppati per disciplina

medica ma per intensità di bisogno, ovvero che pazienti con bisogni

assistenziali sovrapponibili sono allocati in aree omogenee • Nuova

concezione di ospedale, che origina dal cambiamento del profilo dei

pazienti (complessità, comorbidità) • Paziente al centro del processo di

cura e operatori che gli girano intorno • Modello di assistenza basato sulla

valutazione della complessità clinica e dell’intensità assistenziale, permette

di rispondere in modo diverso e appropriato con tecnologie, competenze,

quantità e qualità del personale assegnato. alta intensità è quella della

terapia intensi, sale operatorie, rianimaz pazienti con necessità complesse,

mediariguarda quasi tutti i reparti, la bassa significa che viene dedicata

poca assistenza ai pazienti come ambulatorio .l’intensità di una decenza si

misura tramite scale. Nell’organizz di uno ospedale e in un reparto si può

prevedere l’intensità es. un paziente uscita dall’alta può essere trasf in un

reparto medio dove 2 camere hanno un’assistenza maggiore rispetto ad

altre camere. L’intensità di cura che poi verranno misurate con le varie

scale.

Modelli basati sui professionisti= gestione dei casi vi un infermiere è

respons di un percorso del paziente è un sistema per un paziente che inizia

un percorso e lo finisce, l’infermieregestisce tutto il percorso dei pazienti da

casa fino a casa, il case management organizza tutto il percorso

nell’ospedale. Figura che oggi va molto, da poco in Italia. Modelli di case

management 1. Ospedaliero: il case manager coordina i servizi per i

pazienti e facilita il passaggio tra servizi e reparti 2. Ospedaliero/territoriale:

il case manager coordina e facilita la fase di dimissione e di inserimento in

altra struttura o domicilio 3.Territoriale: il case manager facilita l’uso dei

servizi territoriali e lavora a domicilio del paziente.

Strumenti organizzativi

• Il piano di lavoro= descrizione dell’attività quotidiana che deve essere

svolta, significa che bisogna determinare quello che un operatore

deve nell’arco di tempo prestabilito in una giornata. Può essere

rivisto, sono variabile in base al numero personale assegnato. Non

tutti i piani di lavoro devono avere orari puntigliosi

• Linee guida= bisogna rifarsi alla leggi Gelli, prevede che gli esercenti

delle professioni sanitarie, nelle esecuzioni delle professioni si

attengono alle raccom previste dalle linee guida ( sono eleborate da

enti ed istituzioni pubblici e da società scientifiche). Le linee guide

sono fatte da società scienti, associ tecnic-scient dele prof san

iscritte nell’elenco ministeriale. Per poter aderire all’elenc delle

società ministeriali deve essere riempita una istanza che esce ogni 2

anni e vengono valutati i requisiti. I requisiti sono che l’assocsia

rappresentata a livello nazionale, dev’è essere costituita mediante

un atto pubblico e deve avere specifiche garanzie statutarie (indip,

autom, trasp, assenza di scopo lucro assoc e deve displin la partec

alle attività sociali e bisogna che vi siano sistemi di controllo della

qualità dell’attività scientifi, ci deve essere un comitato scientifico

che fa ricerca). Nasce il sistema nazione delle linee guida, la legge

gelli ha inciso prof sul tema sicurezza delle cure e ha introdotto la

causa di non punibile per un medico o infermi la cui condotta

imperita ha causata la morte o lesioni del paziente in cura, nel caso

in cui ha seguito le linee guida. L’imperizia è quando uno fa le cose

che non conosce. SNLG è una composizione complessa di un

sistema, esiste un comitato strategico e un centro per la qualità e la

sicurezza delle cure, perché l’istitu sup sanità ha istitui l’SNLG. Le

linee guida hanno un percorso lungo e complesso e in cadenza di

linee guida, esistono le buone pratiche critico/assistenziali che

sopperisce alla manca di lg e sono dei doc che hanno alto valore

scient, ma cont delle raccom e dei consig che possono essere usati

quando un operat non sa come agire. Le linee guida sono delle

raccomandazioni sul comport clinico da usare quando non si conosc

le proced, sono prodotti con un proc sistem il cui scopo è di aiut gli

oper a prend decis è un proce basato su evid che sono a dispos,

punib esclus quando non si segui line guida. Si valuta una metolog

che dev essere rigorosa e strasparenti e sono il sist GREADE

( metodo con cui viene cost una lg, util dalla magg soc scient ed è

strutt in 3 fasi 1) formul quesit clinic, 2) valut i benif e rischio assoc a

quell’interv, 3) defi forza della raccom vedi foto ) e AGREE.

Differenza tra agenzie gov e società scient, evidentementedichiarat

e stadarizz nel primo caso, nel secondo non sempre. Gruppo lavoro

nel primo caso quasi mai mono-disciplinari, nel secondo spesso, i

finanz del minist sono pubblic, delle soc scient dai soci stessi

società. Conflitti di interesse sono diversi tra i due. Il metodo che

prev la formulaz o è GREID o per chi deve valut la qualità ma è dest

agli util è AGREE (standard per qualità elevata delle linee guida.

Vedi slide modali valut è la ric che viene fatta su ogni quesito da un

comit scient, ad ogni quesito verrà prep una rispos con raccom e

peso. LG sono Raccomandazion