Appunti lezioni di promozione della salute

Promozione della salute

Corso integrato di scienze umane e promozione della salute

• L'evoluzione del concetto di salute nel corso del tempo
• Le istituzioni internazionali (O.N.U.) e la tutela della salute: nascita e ruolo dell'O.M.S.
• I diritti fondamentali dell'uomo
• La tutela della salute e la costituzione italiana
• Il concetto di promozione della salute e la sua evoluzione storia
• La dichiarazione di Alma Ata, la carta di Ottawa e la carta di Bangkok
• I concetti di "advocacy", "enabling" e "mediating"
• Il processo di "empowerment"
• La nuova politica sanitaria dell'O.M.S. per l'Europa: "Salute 2020" e dell'O.N.U.: "Agenda 2030"
• I fattori "determinanti" della salute nel contesto di vita e di lavoro delle persone e delle comunità
• Gli strumenti dell'igiene: investigativi, legislativi ed informativo-educativi
• I concetti di prevenzione primaria, secondaria, terziaria e quaternaria
• L'educazione sanitaria e le teorie ed i modelli di riferimento: il modello "precede-proceed"

Primo semestre, primo anno

Prof. Davide Romani

CdL Infermieristica

Evoluzione del concetto di salute nel corso del tempo

Salute: stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non solo assenza di malattia o infermità. Questa definizione di salute venne fornita dall’OMS nel 1948.

Istituzioni internazionali (ONU) e tutela della salute: OMS

OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità). L’OMS è l’Organizzazione Mondiale della Sanità, o in inglese WHO (World Health Organization). È un istituto specializzato dell’ONU per la salute fondata il 22 luglio 1946 ed entrata in vigore il 7 aprile del 1948, con sede a Ginevra.

L’obiettivo dell’Oms è il raggiungimento da parte di tutte le popolazioni del livello più alto possibile di salute, che la sua costituzione definisce come la condizione di completo benessere fisico, sociale e mentale e non solo come assenza di malattia e infermità.

L'OMS è governata da 194 stati membri attraverso l’Assemblea Mondiale della Sanità, convocata annualmente solitamente nel mese di maggio. L’assemblea mondiale della sanità è composta dai rappresentanti degli stati membri, scelti tra i rappresentanti dell’Amministrazione Sanitaria di ogni paese (Ministeri della Sanità).

Le funzioni dell’Assemblea Mondiale della Sanità sono:

• Approvazione del programma dell’organizzazione
• Bilancio preventivo per il biennio successivo
• Decisioni riguardanti le principali questioni politiche-sanitarie

L’OMS è un soggetto di diritto internazionale e quindi come tale è vincolato da tutti gli obblighi imposti nei suoi confronti da norme generali consuetudinarie, dal suo atto istitutivo o dagli accordi internazionali di cui è parte.

Per la giurisprudenza internazionale esiste, a carico degli stati, un obbligo di cooperare in buona fede per favorire il perseguimento degli scopi e degli obiettivi dell’OMS espressi nella sua costituzione, la quale sancisce che:

• La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non solo assenza di malattia;
• Il possesso del miglior stato di salute è uno dei diritti fondamentali di tutti gli esseri umani, indipendentemente da razza, religione, opinioni politiche, condizioni economiche e sociali;
• La salute di tutti i popoli è una condizione fondamentale della pace e della sicurezza nel mondo.

Quindi l’OMS:

• È un ente specializzato delle Nazioni Unite;
• Si occupa di Sanità Pubblica, ovvero di problemi di salute a livello internazionale;
• Permette lo scambio di conoscenze e informazioni tra le Nazioni;
• Ha lo scopo di elevare il livello di salute dei cittadini per permettere di condurre una vita socialmente ed economicamente produttiva.

Gli organi di governo dell’OMS sono:

• Segretariato: presieduto dal Direttore Generale. È nominato dall’assemblea e dal personale tecnico e amministrativo dell’OMS, eletti ogni 5 anni.
• Assemblea Mondiale: ne fanno parte tutti gli stati membri, ciascuno con potere di voto. Si riuniscono una volta all’anno, di solito a maggio a Ginevra. Nell’assemblea si definiscono le politiche che l’OMS intende portare avanti e viene votata la proposta di bilancio. L’assemblea sceglie il Segretario Generale e gli Stati Membri, che potranno nominare un componente del Consiglio Esecutivo.
• Consiglio Esecutivo: è composto da 34 esperti di paesi diversi su questioni sanitarie di paesi diversi.
• 6 uffici regionali le cui sedi sono:
  • Africa, Brazzaville (Congo)
  • Americhe, Washington DC (USA)
  • Europa, Copenaghen (Danimarca)
  • Mediterraneo orientale, Cairo (Egitto)
  • Sud Est asiatico, Nuova Delhi (India)
  • Pacifico Occidentale, Manila (Filippine)

In caso di pandemia l’OMS, nella sua funzione di vigilanza sanitaria, può emettere avvisi relativi ai rischi pandemici alle autorità sanitarie dei paesi membri. L’OMS utilizza 6 fasi di allarme:

• Fase 1: nessuno dei virus che circola fra gli animali è causa di infezione per l’uomo
• Fase 2: un virus che sta circolando fra gli animali domestici o selvatici ha infettato persone venute a stretto contatto con animali infetti
• Fase 3: un virus animale ha infettato un gruppo di persone, ma la trasmissione fra uomo e uomo è assente o fortemente limitata
• Fase 4: per un virus è possibile la trasmissione umana
• Fase 5: per un virus è possibile la trasmissione umana e sono presenti gruppi di persone infette in almeno due stati appartenenti alla stessa regione OMS
• Fase 6: per un virus è possibile la trasmissione umana e sono presenti gruppi di persone infette in almeno due regioni, oltre alla condizione della fase 5

Le successive fasi avvengono a pandemia conclusa e sono le fasi di post picco e post pandemia.

ONU

L’ONU è l’Organizzazione delle Nazioni Unite. Inizialmente il numero degli stati membri era di 51, attualmente ne fanno parte 193 stati membri. La sede centrale delle nazioni unite si trova a New York, presso il palazzo di vetro. L’ONU è un’organizzazione intergovernativa a carattere internazionale, istituita nel 1945, dopo la seconda guerra mondiale, con l’obiettivo di prevenire i futuri conflitti. I suoi obiettivi principali sono:

• Il mantenimento della pace e della sicurezza mondiale;
• Lo sviluppo delle relazioni amichevoli tra le nazioni;
• Il perseguimento di una cooperazione internazionale;
• Favorire l’armonizzare delle varie azioni compiute dai suoi membri.

Il 10 dicembre 1948, l’assemblea generale delle nazioni unite ha approvato e proclamato la dichiarazione universale dei diritti umani.

Diritti fondamentali dell’essere umano

I diritti umani, o naturali, secondo la dottrina del diritto naturale sono:

• Diritto alla libertà individuale
• Diritto alla vita
• Diritto all’autodeterminazione
• Diritto a un giusto processo
• Diritto alla libertà religiosa
• Diritto di voto
• Diritto alla protezione dei dati personali

La dichiarazione universale dei diritti umani comprende 30 articoli:

1. Tutti gli esseri umani nascono liberi ed eguali in dignità e diritti. (...)
2. Ad ogni individuo spettano tutti i diritti e tutte le libertà enunciate nella presente Dichiarazione, senza distinzione alcuna (...)
3. Ogni individuo ha diritto alla vita, alla libertà ed alla sicurezza della propria persona.
4. Nessun individuo potrà essere tenuto in stato di schiavitù o di servitù; la schiavitù e la tratta degli schiavi saranno proibite sotto qualsiasi forma.
5. Nessun individuo potrà essere sottoposto a tortura o a trattamento o a punizione crudeli, inumani o degradanti.
6. Ogni individuo ha diritto, in ogni luogo, al riconoscimento della sua personalità giuridica.
7. Tutti sono eguali dinanzi alla legge (...).
8. Ogni individuo ha diritto ad un'effettiva possibilità di ricorso (...)
9. Nessun individuo potrà essere arbitrariamente arrestato, detenuto o esiliato.
10. Ogni individuo ha diritto, in posizione di piena uguaglianza, ad una equa e pubblica udienza davanti ad un tribunale (...).
11. Ogni individuo accusato di un reato è presunto innocente sino a che la sua colpevolezza (...)
12. Nessun individuo potrà essere sottoposto ad interferenze arbitrarie nella sua vita privata, nella sua famiglia, nella sua casa, nella sua corrispondenza, né a lesione del suo onore e della sua reputazione. (...)
13. Ogni individuo ha diritto alla libertà di movimento e di residenza entro i confini di ogni Stato. Ogni individuo ha diritto di lasciare qualsiasi paese, incluso il proprio, e di ritornare nel proprio paese.
14. Ogni individuo ha il diritto di cercare e di godere in altri Paesi asilo dalle persecuzioni. (...)
15. Ogni individuo ha diritto ad una cittadinanza (...).
16. Uomini e donne in età adatta hanno il diritto di sposarsi e di fondare una famiglia (...).
17. Ogni individuo ha il diritto ad avere una proprietà sua personale o in comune con altri. (...)
18. Ogni individuo ha diritto alla libertà di pensiero, di coscienza e di religione. (...)
19. Ogni individuo ha diritto alla libertà di opinione e di espressione (...).
20. Ogni individuo ha diritto alla libertà di riunione e di associazione pacifica (...).

Articolo 25

- Comma 1: Ogni individuo ha diritto ad un tenore di vita sufficiente a garantire la salute e il benessere proprio e della sua famiglia, con particolare riguardo all'alimentazione, al vestiario, all'abitazione, e alle cure mediche e ai servizi sociali necessari; ed ha diritto alla sicurezza in caso di disoccupazione, malattia, invalidità, vedovanza, vecchiaia o in altro caso di perdita di mezzi di sussistenza per circostanze indipendenti dalla sua volontà.

- Comma 2: La maternità e l'infanzia hanno diritto a speciali cure ed assistenza. Tutti i bambini, nati nel matrimonio o fuori di esso, devono godere della stessa protezione sociale.

26. Ogni individuo ha diritto all'istruzione (...).
27. Diritti d’autore (...)
28. Mondo libero e giusto (...)
29. Responsabilità (...)
30. Nessuno può togliere i tuoi diritti (...)

Sono molte le convenzioni successive che contengono un articolo o una clausola relativa al diritto alla salute, come per esempio la Carta Sociale Europea, la Convenzione Americana dei Diritti dell’Uomo e la Convenzione Internazionale sui Diritti Economici, Sociali e Culturali (I.C.E.S.C.R.)

La I.C.E.S.C.R. è un trattato di diritto internazionale, stipulato sotto la difesa delle Nazioni Unite e quindi aperto alla ratifica di tutti gli stati membri dell’ONU. Quando si parla di diritto alla salute la ICESCR non ha adottato la definizione dell’OMS sottolineando nell’articolo 12 che gli stati che ne fanno parte riconoscono il diritto di ogni individuo a godere delle migliori condizioni di salute fisica e mentale, che sia in grado di conseguire.

L’OMS nella sua definizione di salute ne conferma la sua importanza come diritto fondamentale dell’individuo. 1948 l’ONU nella dichiarazione universale dei diritti dell’uomo sancisce che ogni individuo ha diritto ad un livello di vita sufficiente ad assicurare la sua salute, sia sul piano fisico che intellettuale morale, spirituale, sociale, in condizione di libertà e dignità.

Il diritto alla salute sottintende numerosi diritti socio-economici tra cui:

• Diritto all’accesso all’acqua potabile
• Servizi igienici adeguati e sicuri
• Diritto a condizioni di lavoro sane e ottimali

Nella sua formulazione infatti si garantisce il diritto a condizioni di salute più alte possibili. Questo condizione deve essere intesa come un godimento di una varietà di strutture, beni e servizi necessari per la realizzazione del più alto livello di salute raggiungibile.

Le prime fonti a inserire il diritto alla salute fra i diritti umani sono state:

• La dichiarazione universale di diritti dell’uomo (1948)
• La costituzione dell’OMS (1948)

Nel 1950 l'Europa ha sottoscritto la Convenzione Europea dei Diritti dell’Uomo (C.E.D.U.) Si tratta di un trattato a valenza internazionale firmato il 4 novembre 1950 dal consiglio d'Europa, volto a tutelare i diritti umani e le libertà fondamentali in Europa. (in Italia ratificata con la legge ordinaria del 4 agosto 955 n.848)

In Italia è stata ratificata con una legge ordinaria del 55 e recentemente, il 15 gennaio 2021, è stata ratificata con un emendamento alla convenzione per la salvaguardia dei diritti dell’uomo e delle libertà fondamentali, fatto a Strasburgo il 24 giugno 2013. Sono 47 i paesi che formano il Consiglio d’Europa e sono tutti parte della Convenzione, 28 di questi sono membri dell’UE.

La C.E.D.U. ha istituito la Corte Europea dei Diritti dell’Uomo con sede a Strasburgo (Francia), volta a tutelare le persone dalle violazioni dei diritti umani. Ogni persona, i cui diritti sono stati violati, può aderire alla Corte Europea. Il comitato dei Ministri del consiglio d’Europa vigila sull’esecuzione delle sentenze.

Tutela della salute e Costituzione italiana

In Italia:

• Articolo 2: la Repubblica riconosce e garantisce i diritti inviolabili (naturali) dell’uomo
• Articolo 27 della Costituzione Italiana elimina la pena di morte
• Articolo 32 inserisce il diritto alla Salute: La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti... La salute è un diritto del cittadino e interesse della collettività.

Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN): È costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle...