Appunti in Tecniche e protocolli della tomografia computerizzata

TC ADDOME

La tc dell'addome superiore è un esame diagnostico che permette di acquisire ed elaborare immagini di sezioni anatomiche del fegato e delle vie biliari, della milza, del pancreas (pancreatiti, sanguinamenti), del retro-peritoneo, dello stomaco, del duodeno, del tenue, dei reni e dei surreni, vescica. Utilizzato per malformazioni, neoplasie di vario genere; per lo stato di salute dei vasi sanguigni, efficienza di terapie antitumorali, traumi ossei e viscerali, emorragie interne.

FEGATO: ghiandola più grande del corpo umano e ha un apporto vascolare molto importante. Il 30% del sangue che arriva al fegato arriva attraverso l'arteria epatica mentre il 70% dalla vena porta. Dai 30-50 sec nella fase arteriosa e di 75 e 85 sec inizio iniezione mdc nella fase venosa. Il fegato si studia in queste due fasi perché le patologie emergono in una fase piuttosto che un'altra. Tecnica volumetrica, acquisizione diretta senza mdc dopo in fase arteriosa e portale.

Rispettando i tempi di circolo. Nello studio del fegato vengono fatte acquisizioni tardive a 2 min dall'iniezione dimdc per mettere in evidenza come la lesione nel tempo si è riempita e ha variato la sua visione all'interno del parenchima sano. Per lesioni già note solo fase diretta e poi venosa. L'enhancement del fegato è ridotto in fase arteriosa e massimo in fase portale. Per le lesioni epatocitarie invece enhancement accentuato in fase arteriosa e ridotto in fase portale. L'enhancement delle lesioni secondarie ipovascolari sono ridotte in fase arteriosa e ridotte in fase portale; mentre le lesioni ipervascolari hanno accentuata visione in fase arteriosa e ridotta in fase portale.

Protocollo addome pelvi routine, addome pelvi con doppia fase sul fegato, addome superiore per fegato trifasico, addome superiore per lo studio del pancreas, addome pelvi per le pose urografiche. Come tutti i protocolli rispettare il digiuno. Paziente in decubito supino.

con braccia sopra la testa,
apnea inspiratoria (il grado di inspirazione deve essere sempre lo stesso perché i visceri si spostano in base al grado di respirazione. Con una buona inspirazione il diaframma spinge verso il basso i visceri, altrimenti in caso contrario i visceri potrebbero disturbare l'immagine).
La centratura avviene attraverso due fasci ortogonali e lo 0 sul processo xifoideo dello sterno. Scout che comprende dalla cupola diaframmatica alla biforcazione iliaca oppure fino alla sinfisi pubica sedevo studiare anche la pelvi.
Scansione cranio-caudale con collimazione 40 mm, kv 120 e mA auto. Il DFOV 30-40 cm perché è sempre in funzione della corporatura del pz. Spessore di strato a 2,5 mm con un intervallo di 2,5 mm. In un addome pelvi routine si ha un ritardo di scansione di 85 sec quindi fare una fase venosa ma quella arteriosa non è necessaria. Acquisizione in fase portale e deve comprendere che parte dalla cupola diaframmatica ben compresa allasua formattazione potrebbe essere la seguente:

sinfisi pubica ben compresa. Senza mdc non ci sarà ritardo nella scansione. Il delay è l'intervallo che trascorre tra la somministrazione del mdc e l'inizio della scansione. Poiché il potenziamento del fegato avviene attraverso l'mdc che arriva dalla vena porta, quello che rimane negli spazi morti, può essere spinto nel letto vascolare portale. A tale scopo si ricorre alla successiva somministrazione di soluzione fisiologica attraverso l'iniettore a doppia siringa per far arrivare tutto il contrasto nel fegato.

Per doppia fase del fegato l'mdc è in funzione del BMI + 50 ml di fisiologica. Il flusso è abbastanza elevato per migliorare la concentrazione di mdc e flussi bassi per la fisiologica che andrà a spingere il contrasto.

Dopo una acquisizione senza mdc sull'addome superiore dalla cupola diaframmatica alla biforcazione iliaca poi vengono fatte due altre scansioni: una scansione arteriosa con delay 15 sec ela

fase portale con 45 sec dalla fine della prima.

Lo SMART PREP: funzione che permette di monitorare in tempo reale l'intensificazione del contrasto in una particolare sezione dell'anatomia all'interno dell'area di interesse. Il flusso di contrasto è monitorato da scansioni a basso dosaggio, fino a quando l'intensificazione del contrasto raggiunge il punto desiderato e l'operatore avvia la scansione.

Una volta posizionata la roi la macchina avrà il suo ritardo. Man mano che il contrasto arriva i valori HU aumentano fino ad arrivare ai 100 HU.

Nel fegato trifasico si fa una scansione diretta senza mdc e poi tre acquisizioni: la prima arteriosa appena l'aorta arriva a 100 HU, aspetto 15 sec e acquisisco e poi faccio la terza con un ritardo di 45 sec dalla fine della seconda fase. Utilizzo sempre sistemi di monitoraggio tracking.

Le lesioni iper-vascolari in fase arteriosa possono essere adenoma, angioma, FNH. HCC e colangiocarcinoma che appare

Raramente ipervascolare e con enhancement tardivo

Le lesioni iper-vascolari in fase arteriosa possono essere metastasi del rene, melanoma, mammella, tiroide

Lesioni ipovascolari sono le cisti, angioma cavernoso (noduli iperdensi con riempimento lento centripeto) e metastasi da colon, pancreas, stomaco e polmone.

Addome pelvi per pose urografiche vengono eseguite dopo studio addome pelvi per documentare la presenza di patologie nelle vie escretrici renali che compromettono la fisiologica funzionalità.

Acquisizione cranio caudale e range che va dal polo renale superiore alla sinfisi pubica.

L'importante è che nell'acquisizione vengano comprese tutte le vie escretrici. Acquisizioni quasi in overlapping e ci consentono di avere quasi il doppio delle fette per poter fare ricostruzioni a posteriori. (1 ora e 25)

Lo studio dell'apparato urinario mette in evidenza lesioni neoplastiche che possono essere benigne come l'angiomiolipoma, l'adenoma, oncocitoma;

oppure maligne come carcinoma e cellule renali (area di relativa ipodensità in confronto a parenchima normale e enhancement che ha la lesione comparandola a una scansione diretta senza mdc). Tumori uroteliali di origine delle vie escretrici: - Iper-vascolari fase precoce - Difetto di opacizzazione questo accade quando c'è tanto mezzo di contrasto - Spesso plurifocali Per la vescica diagnosi di presenza attraverso la cistoscopia (si entra dall'uretra) e si evidenzia direttamente se ci sono patologie che interessano la parete interna; questo può essere fatto grazie anche all'ecografia. La stadiazione viene fatta attraverso studio tc per lesioni intra parietali, coinvolgimento del grasso e se c'è pluri-focalità della patologia che si manifesta in più punti anatomici. Protocolli combinati: il paziente è in decubito supino con le braccia sopra la testa e le scansioni avvengono in apnea inspiratoria. La centratura cioè lo 0

è sul giugulo ( perché devo studiare torace-addome-pelvi) con scansione che va dallo spazio sovra-claveare alla sinfisi pubica.

Si fa prima lo studio dell’addome superiore con il suo protocollo : acquisizione senza mdc dalle cupole diaframmatiche alla biforcazione iliaca e comprendere tutta l’anatomia di interesse.

Dopo diché farò un’acquisizione arteriosa sul fegato e una acquisizione portale comprendendo tutto il torace, addome e la pelvi. In fase arteriosa studio il fegato e in fase portale studio tutto.

Per il total body devo rispettare sempre lo studio per eventuali metastasi dell’encefalo; acquisire senza mdc quindi 0 sulla glabella e acquisisco l’encefalo, finita l’acquisizione acquisisco il tratto torace addome pelvi cioè riposizionando il paziente con le braccia dietro alla testa con 0 sul giugolo e infine ripetere la scansione dell’encefalo dopo somministrazione mdc. ( mdc si vedrà dopo 5-7 minuti.

Dalla somministrazione per mettere in evidenza eventuale perdita di mdc al di fuori dellabarriera ematoencefalica). La colonscopia virtuale è un esame che sta prendendo piede e viene fatta per paziente confamiliarità diretta. Indicata per pazienti fragili, anziani con problematiche cardiovascolari. Pazienti con neoplasie sottoposti a trattamenti chemioterapici. Valutazione della posizione esatta della presenza del tumore; esame di screening (protocollo a bassa dose).

È necessaria una preparazione preliminare che avviene da 3 giorni prima: dieta prime di scorie, il giorno precedente dopo pranzo bisogna sciogliere delle bustine che sono emollienti delle feci. Assumere dieta liquida per cena, evitare bevande con caffeina. Il giorno dell'esame digiuno totale 6 ore prima dell'esame e almeno 3 ore prima bere 90 ml di mezzo di contrasto diluito con mezzo litro d'acqua; successivamente bere 2 lt d'acqua. Non assumere verdura, legumi, patate, pane, gallette.

La dieta consigliata prevede: frutta, carne, pesca, uova, yogurt e dolci che non contengono fibre. Sono concesse spremute filtrate e gelatine di frutta. Paziente si spoglia nudo e gli viene fatto indossare un camice; si posiziona sul lettino e gli viene posizionato nel retto un catetere di folley che consentirà di iniettare CO2 per distendere bene i visceri. Questo palloncino si gonfierà e permetterà che il catetere rimanga stabile e che non esca dal retto. Prima supino e poi prono con le braccia sulla testa. Il doppio posizionamento è necessario perché verranno eseguite due scansioni. Regione anatomica contenuta addome e pelvi concentratura sul processo xifoideo e dopo le due scout che mi consentiranno di eseguire l'addome pelvi perché il colon attraversa queste regioni. Due posizioni perché in caso di pz supino potrei avere difetti di riempimento e il medico non sa a cosa sono dovuti questi difetti quindi se faccio anche prono tutto.

ciò che è fecale si sposterà e cadrà in un'altra posizione. Questo aiuterà il medicoradiologo. Il protocollo avviene a strato sottilissimo e non più tecnica auto ma manuale con 40 mA. Bisogna mettere in evidenza il colon disteso e quindi non mi serve tanta dose. Tecnica sempre volumetrica. Algoritmo standard e utilizziamo una seconda ricostruzione a 0.625 mm. I software permettono di sezionare e aprire il viscere in modo da vedere la parete interna.

QUARTA LEZIONE

Il rachide è formato da 7 vertebre cervicali, 12 toraciche, 5 lombari, 5 sacrali e 3-5 coccige. Proprio per le caratteristiche peculiari di ogni tratto si possono distinguere. Il processo spinoso delle cervicali è diverso dalle altre perché è bifido, anche il corpo non è molto pronunciato. Le toraciche avranno dei processi articolari nei processi trasversi perché presentano delle faccette articolari dove si articolano le coste. Nelle

te è la prima vertebra cervicale, che si trova alla base del cranio. Ha una forma particolare, simile a un anello, e permette il movimento di flessione ed estensione del capo. L'epistrofeo, invece, è la seconda vertebra cervicale e si articola con l'atlante. Ha una forma a pigna e permette il movimento di rotazione del capo.