Appunti esame Valutazione clinico psicologica delle competenze motorie

IMPORTANZA DEL RIPROPORRE L’ATTIVITA’

Posizioni

Per i bambini più piccoli ci sono linee guida generali su come porli per fare l’osservazione, molto specifiche

ESEMPI

 Livello supino

 Cullata

 Supino sollevato

 Tenere/ posizionare l’equipaggiamento

Osservazioni accidentali



Lettere sul protocollo sono associate a start point

In una stessa attività si può rispondere a più item

Modulo di registrazione

Maddalena è nata alla 34° settimana gestazionale (pretermine)

SCALA MOTORIA Per riuscire a fare una buona valutazione del

movimento dobbiamo esserci garantiti aspetti

relazionali ed emozionali, avere la certezza della

motivazione del bambino, la sua fiducia in quello che gli

facciamo fare, contare su un’atmosfera di ottimismo



per proseguire Allora possiamo permetterci di

vedere come pianifica ed esegue le attività. Quindi,

importante l’ambiente (siamo noi, lo dobbiamo creare),

il compito (caratteristiche) e il bambino (stanchezza,

suoi tempi)

Subtest fine - motricità



66 item quanto bene un bambino utilizza i propri occhi, dita e mani per eseguire azioni nell’ambiente

Permettono di valutare

- controllo muscolare degli occhi e inseguimento visivo di un oggetto

- movimenti precoci di mani e dita (riflessi e movimenti non finalizzati)

- raggiungimento

- prensione

- coordinazione bi-manuale

- integrazione percettivo – motoria (costruire semplici strutture)

- pianificazione e velocità motoria (tracciare linea su un foglio)

- abilità funzionali della mano (tagliare e afferrare la matita)

- uso dell’informazione tattile (riconoscere oggetti al tatto)

Subtest grosso – motricità



72 item quanto bene un bambino controlla e muove il proprio corpo

Permettono di valutare

- controllo del capo

- posizione eretta, cammino, arrampicarsi, correre, saltare

- movimento degli arti e del torace

- mantenimento della posizione e dell’equilibrio

- movimento dinamico (locomozione, coordinazione)

- pianificazione motoria (esempio imitazione di posture)



Caregiver report

Il caso di Masha

Parto eutocico 38^ SG, 3110 gr (nella norma), APGAR 1 minuto 8, 5 minuto 8 (non brillante ma sufficiente)

In gravidanza c’è stata infezione SGB (streptococco gruppo B) + sieroconversione per CMV

(Citomegalovirus): screening metabolici dopo la nascita normali

 Alla nascita ha fatto 2 cicli di fototerapia

 Screening uditivo: PASS bilaterale (verifica sui sistemi sensoriali perché possono essere danneggiati

dall’infezione, in questo caso hanno scelto di fare controllo sul sistema uditivo) 

4 mesi: controllo ortopedico per plagiocefalia MA non trovano asimmetrie, non c’è torcicollo ha eseguito

eco midollo per sospetto spina bifida (punta finale del coccige non è ben caratterizzata in un’unica chiusura,

tende ad avere anomalia che può essere pericolosa perché nella crescita dell’individuo anche la colonna

cresce e questa condizione porta a non avere elasticità nella colonna, con conseguenti danni a livello lombo

sacrale) - lieve stigmate lombosacrale = in questo caso tutto falso allarme, esami sono ok

1 anno, 7 mesi VISITA NPI per difficoltà di linguaggio (bilinguismo): esame neurologico (osservazione



durante gioco) in norma; difficoltà di linguaggio verbale e di adattamento fa fatica ad inserirsi nelle

attività di gioco all’asilo, piange parecchio

2 anni: otorino svolge prove di funzionalità uditiva nei margini della norma

ACCOGLIENZA 15.09.2015 per difficoltà di linguaggio: ec 2 anni, 7 mesi

Tappe motorie in linea:

- posizione seduta 6/7 mesi

- gattonamento 8/9 mesi

- primi passi 12 mesi

Non ci sono difficoltà di alimentazione (allattamento al seno per 1 anno, svezzamento senza problemi)

Controllo sfinterico: 2 anni e 4 mesi diurno; poi anche notturno

Tappe linguistiche: lallazione verso i 10 mesi, a 18 mesi non aveva 20 parole e dopo visita NPI nessun



progresso produce alcune parole in serbo, rarissime in italiano, non produce combinazioni; comprende

sia in serbo che in italiano; molti gesti, comunica molto ma è consapevole di non essere capita

Molto autonoma

Le piace molto giocare a far finta di essere il cane

Non piange più quando vede gli estranei



Valutazione logopedica (feb 2016) EC 2 anni e 11 mesi

Significativo ritardo di linguaggio di tipo misto (espressivo e recettivo)

- Valutazione prerequisiti comunicativi: interesse per il linguaggio, joint attention, mantenimento

attenzione

- Sguardo comunicativo non costante per presenza di difficoltà attentive

- Fatica a rispondere alle richieste (difficoltà di ascolto) ma comprensione contestuale adeguata

- Poche parole comprensibili anche nella lingua madre

- Vocabolario scarso, insufficiente alla comparsa di combinazioni

- Pochi fonemi /d/, /n/, /i/

- Alta intensità di voce

- Fatica a tollerare la frustrazione

- Le piace scarabocchiare e colorare

Cosa viene fatto

 Inserimento nel gruppo dei pari

 Esposizione lingua italiana

 Trattamento logopedico

Ha 4 anni al momento della valutazione, a 5 è stato scoperto il tumore (tronco dell’encefalo)

Item:

1. Scala fine motoria 

- Difficoltà a trovare l’intersezione tipica di bambini con danno neurologico (campanello

d’allarme)

- Ricorrente impulsività (fa fatica a mantenere attenzione)



- Impugnatura/ prensione scorrette polso rigido, prensione non economica

2. Scala grosso motoria

- Discreta nei movimenti non ciclici/ ripetuti

- Non c’è coordinazione tra arti superiori e inferiori

- Manca buon equilibrio o buon controllo posturale

Effetti su tutto lo sviluppo

 Cognitivo: sotto più di una deviazione dalla media

 Linguaggio: parte più bassa

 Competenze socio emozionali: risentono insieme a tutto il resto (per esempio, l’arrabbiarsi non

l’aiuta)

 Adattamento: buono, unico dato in norma

 Motorio: ha già perso abbastanza rispetto allo sviluppo normale

Si può anche fare calcolo discrepanze

 ESERCITAZIONE



Maddalena

 Gemella nata da utero surrogato (09 dicembre 2011)

 Nata pretermine con esiti di leucomalacia periventricolare anteriore (vicino ai ventricoli segno di

organizzazione materia bianca non adeguata, nelle fibre neurali che vanno in corteccia ci sono delle

anomalie)

 Diagnosi: diparesi spastica asimmetrica (maggiore a dx). Ritardo psicomotorio globale, strabismo

intermittente

 Ha effettuato fisioterapia, intervento con tossina botulinica e poi intervento chirurgico per migliorare la

deambulazione + effettua cicli di logopedia

 

Assessment globale EC 3 anni, 11 mesi e 2 giorni (fuori dall’età prevista per Bayley ma WPPSI ha materiali

meno adatti al caso + ritardo importante quindi si parte da più indietro)

 Mancina perché l’emilato più colpito era il destro, anche se più l’arto inferiore



A livello grosso motorio Ovvi problemi



A livello fine motorio

 molto guidata dall’aspetto visivo (osserva molto ciò che fa; a 4 anni più facile essere guidati dalla visione)

 atteggiamento non impulsivo, ma rilassato, più “passivo”, di inibizione, pedissequa nel seguire ciò che le

viene proposto; non viene solo dal temperamento ma dal quadro neurologico che si porta dietro

 

lentezza che i bambini a sviluppo tipico non hanno gioco poco articolato (quando deve ideare qualcosa di

suo non è rapida nell’elaborazione delle idee)

 movimenti

disorganizzazione nella gestione del compito in più che potrebbero non esserci, tiene le cose

molto distanti tra loro

 

imitazione si rifiuta di farla

 proposta degli item è molto lenta ≠ Masha: la presentazione deve essere veloce per mantenere l’attenzione

attiva

 

bambini con ritardo cognitivo o disorganizzati da un punto di vista cognitivo come prima risposta

preoccupazione che il compito sia troppo grande, meglio evadere condizionale: non “vuoi provare tu?” MA

“adesso fai tu” così il bambino pensa che noi riteniamo che lui lo possa fare (non insinuiamo il dubbio che

stiamo cercando di fargli fare una cosa troppo complicata)

 sperimentatore deve permettere di concludere l’attività con un successo (anche se il bambino non ha di fatto

superato l’item) per poter proseguire il test

 

bambino con ritardo intellettivo si può trovare bambino che anziché essere lento, pur avendo problema di

pianificazione dell’azione, fa ciò che gli viene più semplice (rimanere nella zona di comfort)

 alcuni che nonostante i problemi sono curiosi

 per altri il temperamento peggiora le difficoltà

 

se non ha chi le mostra prima come si riproduce il + non lo sa fare lei per poter imparare ha sempre

bisogno di un modello, sola immagine visiva non basta per completare il compito correttamente

 

lei ha in mente qualcosa di più ma fa fatica a tradurlo in corrette azioni motorie rappresentazione visiva o

visuomotoria deve trovare una transcodifica per far muovere i muscoli per realizzare l’oggetto

 

Presente una disprassia evolutiva difficoltà di pianificare l’azione, non solo di eseguire, non avere chiaro

un piano (fatto di pochi elementi); span di memoria motoria molto piccolo



Se si lavora con i bambini ci troveremo anche a dover dare indicazione per poter curare il bambino, quindi usiamo

la valutazione per far vedere quali posson essere gli obiettivi da cui partire; più siamo acute nell’osservazione più si

danno elementi semplici ma molto pratici alle insegnanti (se non hanno molte esperienze nell’ambito del sostegno

non hanno idee su come partire per occuparsi del bambino); ad esempio nella relazione a fianco si può inserire note

per famiglia/ scuola su quali sono gli obiettivi in maniera costruttiva

SCALA GRIFFITHS – III

Somministrazione 0 – 6 anni (vantaggio!)

5 scale Basi

dell’apprendimento

modo per misurare

brillantezza punto di

vista cognitivo

Non c’è questionario

per genitori ma solo

protocollo che si fa

con il bambino,

qualche item si può

chiedere al genitore



Batteria di prove è divisa per anno se ho bambino di 2 anni e sei mesi parto dai primi item del secondo

anno, con l’idea di trovare attività di successo per poter portare avanti il test più snellamente

Punteggio dicotomico come per la scala Bayley (mancanza di un punteggio intermedio, cosa che non mette

subito in evi