Appunti esame Analisi del microbiota intestinale nello sportivo

32. MICROBIOTA: DOMANDE CHIAVE E STUDI FUTURI

Microbiota: domande chiave e studi futuri

Plasticità del microbiota intestinale -> è possibile modificarlo per migliorare la salute?

● microbiota intestinale -> le forze esterne possono alterare la comunità di

○ antibiotici

microbi situati nel tratto gastrointestinale => come l’uso degli

Antibiotici -> usati per combattere le specie batteriche patogene che

■ risiedono o hanno invaso l’ospite antibiotici ad ampio spettro

- attuale generazione di antibiotici =

trattamento antibiotico

- dopo il => riduzione della ricchezza

tassonomica, diversità ed equità del microbiota intestinale

ripristino delle condizioni

- di equilibrio -> può richiedere anche 4

anni (la risposta è cmq molto soggettiva)

microbi intestinali -> provengono dall’esterno (il feto è sterile) => la

■ diversità batterica nel pianeta è vastissima

- l’intestino è molto esclusivo => dominato da solo 2 phyla batterici

Bacteroidetes e Firmicutes

=

intestino = ambiente di studio per la microevoluzione degli umani

■ diversità microbica

- = coevoluzione tra le comunità microbiche e i

loro ospiti

Alcuni interrogativi

● Come viene trasmesso il microbiota nell’uomo ?? -> gli standard di igiene

○ potrebbero aver alterato i meccanismi di trasmissione

+ influenza delle abitudini e delle caratteristiche ambientali

Quanto è umano il nostro microbiota ?? -> quando è diverso dalle altre specie o

○ dall’ambiente => ha forte influenza su di esso

Quanto sono funzionalmente ridondanti i membri del microbiota umano ?? -> la

○ selezione naturale favorisce comunità funzionalmente stabili

I geni del nostro microbiota intestinale hanno più probabilità di scambiare geni

○ tra loro che con i microbi di altri habitat ?? -> scambio laterale dei geni =

processo fondamentale per l’evoluzione del genoma microbico

Cosa controlla la velocità del trasferimento genico laterale tra i microbi

○ dell’intestino ?? -> grado di differenziazione tra gli habitat microbici = riflesso del

grado di mescolanza tra gli habitat

Impatto e ruolo degli Archaea ?? -> possono alterare la termodinamica dell’intero

○ sistema con conseguenze profonde nell’ospite

Risposta del SI all'espressione genica ?? -> il ruolo del SI nella formazione del

○ microbiota rimane enigmatico => microbiota e SI devono essere visti come un

sistema coevoluto

Conclusione

● plasticità del microbioma

comprensione dei fattori che influenzano la -> sembra

○ sempre più raggiungibile grazie ai nuovi strumenti a disposizione

+ con la successiva evoluzione di piano terapeutici personalizzati basati

sull’uso di probiotici

33. APPROCCIO PERSONALIZZATO

Approccio personalizzato

Approccio nutrizionale = Dieta low FODMAP

● Dieta low FODMAP = dieta a bassa fermentazione di oligosaccaridi, disaccaridi,

○ monosaccaridi e polioli -> recente strategia dietetica per la gestione di numerosi

stati patologici (tra cui IBD e IBS)

FODMAP -> quando arrivano non digeriti nel colon causano effetto

■ osmotico che attrae l’acqua nell’intestino tenue + fermentati dal colon

con creazione di gas (aumenta il volume intestinale causando dolore)

- aumentano la motilità gastrointestinale => riduce l’assorbimento e

aumenta la fermentazione del colon

Fibra rapidamente fermentabile

- => compromette l’intestino

crasso prossimale

- possono portare all’aumento di specifici batteri nell’intestino

proliferazione batterica intestinale

tenue = aumento della =>

associata ad un'aumentata permeabilità intestinale

dieta a basso contenuto di FODMAP -> riduce la produzione di SCFA

■ (acidi grassi a catena corta) => inducono a sensibilità viscerale

diminuisce i sintomi intestinali

- nel pazienti con IBD e IBS =>

promuove anche un cambiamento nel microbiota intestinale

potenziali pericoli

- ha -> diminuzione dei batteri che degradano le

fibre (riconosciuti positivi per la salute)

- dev’essere applicata con attenzione + monitoraggio del

microbiota per evitare le situazioni di disbiosi

Approccio multidisciplinare

● studi randomizzati in

Interventi clinici -> si devono basare sulle prove degli

○ cieco => ricerca più valida (ci permettere di comprendere la risposta del

paziente) relazione causale tra un nutriente

principale difficoltà nell’individuare una

■ e un risultato di salute è la coesistenza di diversi fattori che

interagiscono => possono portare a risultati distorti se non sono

considerati in modo adeguato

- fattori -> caratteristiche popolazione, stile di vita, biodiversità del

nutriente, fattori contestuali, esposizione,...

approccio multidisciplinare e

- per dimostrare la relazione ->

multisistema => considero alimentazione, microbiota, genetica,

ambiente,...

+ studio non fattibile per l’enorme variabilità interpersonale

+ esclusione in caso di assunzione di antibiotici o probiotici

biomarcatori

- monitoraggio dei => infiammatori, nutrizionale e

metabolici (possono predisporre a malattia)

Interventi per la modifica del microbiota

● Intervento dietetico -> hanno effetto sul microbiota

○ fibre prebiotiche

aggiunta di -> arricchimento dei batteri che degradano

■ le fibre nell’intestino e miglioramento della salute metabolica

genoma microbico -> modula la risposta alla dieta => un pasto non è

■ buono per tutti

- personalizzazione dell’intervento dietetico con modifica della

risposta glicemica post-prandiale (non dipende solo

dall’alimento)

Conclusioni

● manipolazione del microbioma tramite intervento dietetico personalizzato ->

○ promettente applicazione per le strategie cliniche terapeutiche o preventive

studi disponibili -> sono solo osservazionali => ancora insufficienti per sviluppare

○ degli interventi mirati

34. NUOVE PROSPETTIVE DI STUDIO

Nuove prospettive di studio

L’invecchiamento del microbiota intestinale

● ecosistema batterico intestinale -> sta riscuotendo crescente interesse

○ processo di invecchiamento

è influenzato dal => sia per composizione

■ che per funzionalità

Processo di invecchiamento del microbiota -> investigato tramite diversi studi

○ influenzato da

cambiamenti legati all’età -> sono notevolmente diversi =>

■ molti fattori come nazionalità, abitudini alimentari, sesso,...

nazionalità

- variabilità data dalla -> ha un forte impatto sul

processi di invecchiamento => dev’essere presa in

considerazione nella progettazione e comparazione degli studi

dieta

- e stile di vita -> sono tra i principali fattori della variabilità

processo di invecchiamento del microbiota -> si considera anziani le

■ età superiore a 80 anni

persone con

- invecchiamento ritardato del microbiota -> è presente solo in

italia? è dato dalla dieta?

persone che convivono

microbiota intestinale delle -> può subire

■ influenza reciproca => alimentazione e stile di vita comuni

persone anziane -> il microbiota potrebbe perdere la sua capacità di

■ recupero dell’eubiosi in caso di temporaneo stato di disbiosi

Conclusioni

● analisi più approfondite

emerge la necessità di -> per comprendere come la

○ nazionalità, lo stile di vita, le abitudini alimentari e altri fattori influiscono e/o

siamo influenzati dal microbiota intestinale in invecchiamento

relazione tra microbiota invecchiato e ospite che invecchia -> la relazione è

○ ancora simbiotica? è utile per un invecchiamento di successo?

modifiche del microbiota legate all’età -> devono essere considerate

■ come un passo importante del processo di rimodellamento che

caratterizza l'invecchiamento (devo essere preso in considerazione nella

definizione di un approccio terapeutico)

- la simbiosi anche in età avanzata è tra le caratteristiche che

contribuiscono alla longevità

Suggerimenti di ricerca futura

● variazione del microbiota -> variazioni sostanziali tra individui e nello stesso

○ individuo nel corso del tempo => problematica maggiore per gli studi

conoscenza limitata della funzionalità microbica gastrointestinale nella salute

○ e nella malattia malattia

sviluppo della -> legato alle alterazioni della comunità batterica

■ rottura dell’omeostasi

= disbiosi ecologica intestinale

ipotesi di -> è la composizione microbica di

■ comunità che identifica un stato di disbiosi o eubiosi

Effetti esercizio fisico sul microbiota -> l’esercizio induce effetti riparativi positivi

○ sul microbiota

è ancora presto per definirlo come un elemento terapeutico => si può

■ sperare che contribuisca a manipolazioni positive del microbiota

intestinale e alla sua stretta relazione con il sistema immunologico

selezioni probiotica

Nel futuro -> maggiore specificità nella = abbinata ad

○ indicazione clinica

manipolazione del microbiota

scopo di -> si estenderà oltre i probiotici,

■ includendo altri farmaci

35. APPROCCIO EVIDENCE BASED

Approccio evidence based

La pratica basata sull’evidenza = EBP -> sta diffondendo in popolarità

● EBP -> caratterizzata dal ricorso all'interazione tra prove scientifiche, esperienza

○ clinica e scelte dei pazienti ricerca bibliografica

parte fondamentale di questa pratica =>

■ recuperando la letteratura adeguata per intraprendere decisioni sanitarie

approccio alle cure sanitarie in cui gli operatori sanitari usano la migliore

■ evidenza possibile => le informazioni più appropriate disponibili per i

singoli pazienti

basato sulle competenze cliniche + processo decisionale

➔ complesso e coscienzioso sulla base delle

assistenza sanitaria

preferenze/caratteristiche del paziente =

individualizzata e in continua evoluzione

piano EBP -> richiede tempo ed energia => processo a 5 passaggi:

■ domanda

1. formulazione della a cui rispondere per soddisfare

l’assistenza sanitaria/richieste del paziente

informazioni

2. recupero delle per rispondere

valutare

3. leggere e le informazioni + confronto

decisione

4. portare avanti una risultati ottimali

5. valutazione del processo per accertare se i sono

stati ottenuti per il paziente e il sistema sanitario

Evidence based medicine = EBM

● Medicina basata sull’evidenza -> processo d