Appunti di Tecniche neuropsichiatriche riabilitative

CORPO DI HOFFA:

• Corpo adiposo sotto la rotula → serve da ulteriore ammortizzatore insieme ai menischi.

• Maggiore distribuzione dei liquidi nella capsula (aiuta lo scivolamento del liquido sinoviale).

• Più presente nel sesso femminile.

• Miglioramento scivolamento del tendine rotuleo.

• Struttura innervata e quindi molto sensibile.

• Maggiore stress in estensione, dolore riferito superficialmente e davanti.

• Dolore come femoropatellare, comportamento come femorotibiale: essendo una problematica superficiale potrebbe

farmi pensare ad un problema femoropatellare o della rotula, ma nella componente del comportamento è mista.

OSGOOD SCHLATTER DISEASE:

• Frammentazione conseguente ad un accrescimento preponderante: il soggetto cresce rapidamente e può presentarsi

questa conformazione.

• Osteocondrosi dell’apofisi tibiale anteriore.

• Apofisite da trazione del tubercolo tibiale.

• Tessuto non maturo.

• Solitamente tra i 12 e i 15 anni: prima nelle donne.

• Può essere bilaterale (1/3) ma si presenta di più unilateralmente.

• Incidenza uguale tra maschi e femmine.

• Spesso si risolve spontaneamente.

• Se si presenta dando sintomatologia abbiamo il problema quando il bambino è molto sportivo e spesso i genitori non

vogliono fargli cessare l’attività, causando un’infiammazione recidiva → si può consigliare di cessare l’attività nella

pausa estiva.

• Spesso si presenta in sport dove ci sono molte sollecitazioni causate da salti (pallavolo e basket).

• Spesso accompagna una crescita veloce nel periodo di comparsa e/o un’attività fisica sportiva intensa.

• Sparisce dopo la crescita o con il cessare dell’attività, talvolta consigliata, per un periodo di 6-8 mesi.

• Possibili recidive se non si interrompe l’attività.

Sintomi a livello tibiale:

• •

Gonfiore. Calore.

• •

Rossore. Tensione muscolare.

• Contrazione contro resistenza del quadricipite femorale dolente: è importante equilibrare perché in una contrazione

dolente io devo fare un rinforzo muscolare in base al pattern dolorifico che mi dice il paziente.

I muscoli possono essere un importante fattore sia per la Osgood Schlatter disease ma anche per le altre problematiche di

ginocchio:

• Gastrocnemio: se troppo corto il paziente non avrà un’estensione completa di ginocchio.

• Retto femorale: se corto/rigido aumenta la tensione a livello retropatellare.

• Tratto ileo tibiale: se corto porterà la tibia in rotazione esterna.

• Adduttori.

• Vasto mediale obliquo.

• Gluteo. 23

È fondamentale il rapporto locale con il rapporto a distanza.

ANGOLO Q: È un asse tra il tendine rotuleo al centro della rotula e tuberosità

tibiale e la SIAS fino al centro della rotula; questo angolo deve essere uguale a

destra e a sinistra, sia in statica che in dinamica → se questo angolo cambia

più in dinamica che in statica, verosimilmente non c’è una problematica

strutturale ma più che altro funzionale: una problematica funzionale è

peggiore di una strutturale (quella strutturale il soggetto la ha dalla nascita o

da così tanto tempo che magari si è andato a risolvere il quadro o ha cercato

dei compensi, se è funzionale è una problematica dell’ultimo periodo →

nell’esame soggettivo devo chiedere se è cambiato qualcosa nell’ultimo

periodo). L’angolo Q fisiologico è circa di 10°-15°, nelle donne è maggiore per

via del bacino ma comunque <20°. Un angolo Q statico di 20° può essere considerato tale se l’angolazione rimane uguale

durante il movimento. Non va bene se l’angolo Q è dinamico, si modifica durante il movimento come squat, gradino e

accovacciamento → devo intersecare con la problematica del paziente: se ha una problematica all’anca gli farò fare di più uno

squat, se è troppo debilitato gli posso far fare un gradino o un’alzata da una seduta (in base al quadro di infiammazione

alzo/abbasso la seduta); una disfunzione dell’angolo Q può indicare un problema femoro-patellare. Aumenta con:

anteroversione del femore, posizione in rotazione esterna della tibia, tuberosità tibiale anatomicamente > laterale.

VASTO MEDIALE OBLIQUO (VMO): Rispetto alla rotula una differenza tra il vasto mediale e il vasto laterale è l’orientamento

delle fibre. Il vasto mediale è più lungo rispetto al laterale, arriva con le fibre quasi perpendicolarmente alla rotula e la

medializza.

• Vasto laterale: fibre parallele rispetto alla rotula.

• Vasto mediale: fibre perpendicolari rispetto alla rotula.

Il vasto mediale e il vasto mediale obliquo lavorano sempre nella parte di estensione. Il VMO può facilmente essere inibito in

seguito a un microtrauma o trauma e perdere la sua attivazione.

TENSORE FASCIA LATA:

• È formato da una porzione muscolare piccola che si sviluppa nella componente prossimale e da una componente

legamentosa importante → la tensione che dà un legamento è maggiore rispetto alla tensione che dà un muscolo: la

viscosità del tessuto è più alta nel legamento.

• Rotatore interno femore e rotatore esterno di tibia.

• Una rotazione evidente della tibia durante la fase di oscillazione può indicare un tratto ileo tibiale rigido.

• Possibile problema in rotazione del ginocchio.

• Valutare lunghezza dei flessori.

• In un paziente con TFL rigido confrontare l’attivazione della muscolatura glutea: come nel discorso del recurvatum

(che si appoggia sulla componente legamentosa e quindi mi aspetto che il complesso ischiocrurali-quadricipite mi

porta ad un’attivazione più ridotta, perché in postura quella gravità viene combattuta con l’appoggio sui legamenti)

stesso discorso vale per il TFL → se ho un tratto ileotibiale più rigido allora quello che dovrebbe essere il mio

stabilizzatore muscolare (medio gluteo) viene meno.

Comportamenti importanti per andare a differenziare una problematica di ginocchio da una dell’anca possono essere:

• •

Saltelli. Camminare accovacciati.

• •

Camminare all’indietro: se cammino Passi lunghi all’indietro.

normalmente testo il ginocchio, se allungo la • Squat.

falcata testerò più l’anca del ginocchio. • Salire su uno step.

• Camminare sui talloni.

È importante verificare sempre la qualità e quantità movimenti attivi, stendere il ginocchio in estensione (se vediamo che un

soggetto ci sembra in iperestensione chiedo comunque di stendere il ginocchio → potrebbe essere lasso e ad andare ancora in

estensione) e controllare intrarotazione femorale ed extrarotazione tibiale.

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Ispezione:

• •

Alluce valgo. Tendine rotuleo.

• •

Arco plantare. Rotula.

• •

Flessione con le ginocchia. Estensione bilaterale.

• •

Flex dorsale caviglia. Tensione tratto ileotibiale.

• •

Eventuale recurvatum. Bacino/Orientamento SIAS.

• •

Flessione singola. Distribuzione del carico sugli arti.

• •

Estensione singola. Trofismo e attivazione Gluteo.

• •

Valutare edema gonfiore. Colonna vertebrale.

•

• Movimenti attivi (Camminare).

VM/VMO.

• Quadricipite.

Strutture correlate ad una problematica di ginocchio sono:

• •

Piede. Articolazione dell’anca.

• •

Neurale. Muscolare.

• •

Femoro-patellare, femoro-tibiale. Distretto lombare.

•

• Borse.

Articolazione sacro-iliaca.

• Distretto dorsale toracico. PIEDE

Il PIEDE è una struttura fortemente sensibile e fortemente resistente

(estremamente resistente ed estremamente mobile: se ci carico sopra può

tenere molto peso ma allo stesso tempo sentiamo anche i piccoli sassolini

nella scarpa). Se devo fare della terapia manuale in un paziente prono la

caricabilità è importante.

• Il piede piatto avrà maggiore mobilità e una maggiore tendenza

verso la pronazione.

• Il piede cavo sarà più rigido e una tendenza alla supinazione.

Può essere suddiviso in:

• Retropiede: delimitato dalla linea di Chopart.

• Mediopiede: delimitato dalla linea di Chopart e l’interlinea (tra

scafoide e cuneiforme) → l’interlinea è presente solo a livello mediale, siccome a livello laterale non ci sono i cuneiformi

ma il cuboide.

• Avampiede: delimitato dall’interlinea e dalla linea di Lisfranc.

Gli assi anatomici sono:

• Sulla tibiotarsica (Asse x).

• Asse longitudinale lungo la gamba (Asse y).

• Asse lungo il piede (n).

MOVIMENTI: Piede Eversione Inversione

Retropiede Flessione dorsale Flessione plantare

Abduzione Adduzione

Extrarotazione Intrarotazione

Mediopiede Flessione dorsale Flessione plantare

Avampiede Abduzione Adduzione

Pronazione Supinazione

Non è vero che posso fare eversione e inversione solo con questi movimenti, ma con la combinazione di questi avrò un range

di movimento maggiore. 25

Ogni osso forma un’articolazione: in termini di controllo motorio posso valutare fino ad un certo punto, poi devo valutare il

pattern con il ginocchio e l’anca.

Retropiede Mesopiede Avampiede

Sottoastragalica Astragalo-navicolare Cuneiformi-metatarsi

Calcagno-cuboide

Tibiotarsica Navicolare-cuboide Cuboide- IV e V metatarso

Tibioperoneale inferiore Navicolare-cuboide-cuneiformi Cuboide-cuneiformi

È importante individuare il segmento corretto poiché solitamente i problemi al piede sono problemi articolari.

Importante a livello del piede sono l’arco longitudinale e trasversale; quello che dobbiamo vedere a livello del piede è il sistema

passivo con quello attivo. È importante capire quale sia la normalità del paziente e quindi vado a confrontare l’arto con il

controlaterale; è importante anche capire se c’è un matching tra un atteggiamento del piede con una componente muscolare

deputata a quell’arco, perché sappiamo che:

• ARCO LONGITUDINALE: parte laterale è a carico dei peronieri perché il peroneo lungo passa sotto il solco del cuboide

e va alla base del I metatarso.

• ARCO TRASVERSALE: tenuto principalmente dal tibiale posteriore. C’è un’origine che va sul navicolare e sulla base

del I e poi abbiamo un’aponeurosi che si estende e va nella parte talare e nella parte del cuboide e sui cuneiformi:

avendo un’inserzione così a