Appunti di Anestesiologia

Anestesia e complicanze

Anestesia locoregionale

L'anestesia è l'assenza di percezione e si distingue in anestesia locoregionale, in cui è presente solo analgesia, cioè assenza della percezione del dolore. In questo tipo di anestesia si bloccano i nervi periferici, mantenendo sveglio il paziente. Si distingue in:

• Spinale: si effettua con immissione di un anestetico nello spazio subaracnoideo, facendo attenzione a non toccare il midollo spinale. L'ago entra a livello della cauda equina, dove i nervi non escono orizzontalmente ma in alto rispetto al punto di destinazione, scendono ed escono dal canale midollare.
• Peridurale: si effettua con l'immissione di un anestetico nello spazio tra le vertebre e la dura madre.
• Blocchi nervosi periferici: si effettuano bloccando un punto specifico del midollo spinale e i nervi che da esso si dipartono.

Anestesia generale

L'anestesia generale comporta analgesia e abolizione della coscienza. È indotta per via endovenosa e mantenuta per inalazione di gas. Comporta la presenza di curarizzazione/miorisoluzione, che favorisce l'operazione, inibendo i riflessi e riducendo il tono muscolare, ma impedisce l'adeguata apertura delle vie aeree. La lingua cade indietro nel paziente sdraiato sulla schiena e privo di coscienza, seguita dall'epiglottide. Si utilizza ventilazione artificiale e intubazione tracheale. In entrambi i casi, è presente la miorisoluzione, cioè perdita del tono muscolare.

Complicanze dell'anestesia generale

L'anestesia generale comporta complicanze di breve durata legate all'intubazione, come raucedine e mal di gola. Vi sono complicanze legate al posizionamento, come compressioni dei nervi nei punti di passaggio sui piani ossei, con conseguente disfunzione dei nervi interessati, lesioni da stiramento per abduzione del braccio a livello del plesso brachiale. In assenza di tono muscolare, l'articolazione si muove senza un adeguato controllo, con lesioni del nervo peroniero e compressione dei nervi femorali e otturatori, che comportano deficit neurologici sensitivi e motori. Il paziente è posto con le gambe più su rispetto alle spalle e alla testa, in modo che gli organi addominali si spostano cranialmente, determinando la compressione dei nervi.

Complicanze dell'anestesia spinale e locoregionale

L'anestesia spinale comporta complicanze come la cefalea, dovuta al cambiamento della dinamica liquorale, con ingresso di anestetico e uscita di liquor. L'anestesia locoregionale comporta complicanze gravi come infezioni ed emorragie, soprattutto in pazienti con alterazioni della coagulazione e dell'aggregazione piastrinica, neuropatie legate alla neurotossicità da farmaci.

Complicanze dei blocchi nervosi periferici

L'anestesia dei blocchi nervosi periferici comporta complicanze legate alla puntura di strutture adiacenti, come vasi e pleura, che determina ematoma e pneumotorace; complicanze legate a lesioni nervose dirette con conseguente parestesia e compromissione funzionale, soprattutto se è presente infezione.

Complicanze della rianimazione

La rianimazione, invece, comprende complicanze immediate legate all'intubazione e alla lesione dei nervi periferici, come nel caso del nervo peroniero, che consente la dorsiflessione del piede ed emerge lateralmente al perone. Passando tra la pelle e lo strato osseo, è facilmente comprimibile se il piede cade in avanti e la tensione muscolare mette in tensione il nervo contro il piano osseo sul quale è poggiato.