Appunti del corso di Scienze Infermieristiche per professioni sanitarie

ipossico< 90% e >85% Grave ipossia< 85% Rischio di ACCIPOSSIA SPO2 SINTOMI

Lieve 90-94% Tachipnea, tachicardia, cianosi Alterazione dello Stato di

Moderata 85-90% coscienza, apatia, rallentamento psicomotorio, cianosi, tachicardia

Severa < 85% Gravi alterazioni dello stato di coscienza, coma, cianosi, ecc.

INDICAZIONE ALLA MISURAZIONE DELLA SPO2

In tutte le situazioni in cui si vuole valutare l'Ossigenazione della persona in modo rapido, continuo e non invasivo

• In anestesia: pre, intra e post
• Nelle persone con problemi respiratori
• Nelle persone intubate o con ossigeno-terapia
• Durante procedure invasive

INDICAZIONE PATOLOGICA AL MONITORAGGIO DELLA SPO2

• ARDS
• Polmonite
• Ventilazione meccanica
• Inalazione di gas e/o fumi
• Insufficienza cardiaca
• Politrauma, Trauma cranico/toracico
• ICTUS cerebrale

SEDI DI MONITORAGGIO

• Dita delle mani
• Dita del piede
• Padiglione auricolare
• Dorso del naso
• Avampiede

tallone nel pediatrico

PULSOSSIMETRO – COMPONENTI

1. Modulo di rilevazione
2. Cavo di collegamento
3. Pinza a cappuccio o pinza adesiva

ALLESTIMENTO DEL SISTEMA

1. Rimuovere eventuale smalto dalle unghie
2. Applicare la pinza, facendo attenzione di posizionare il led di trasmissione sopra l'unghia
3. Cambiare sede di misurazione ogni 3-4 ore, onde evitare lesioni cutanee
4. Verificare il segnale di ricezione

IL PULSOSSIMETRO combina la tecnologia della Pletismografia e Spettrofotometria attraverso un sensore posizionato alla persona; rileva il polso arterioso e contemporaneamente analizza la differenza di colorazione fra l'Hb ossidata e quella ridotta

PRINCIPIO FISICO

Si basa sull'assorbimento di una specifica lunghezza d'onda della luce che attraversa una soluzione

• Due componenti dell'assorbimento luminoso:
• Una è basale e costante (strutture del dito + sangue venoso non pulsante)
• L'altra correlata con l'assorbimento della luce che passa

è affidabile. La metodica più affidabile per la rilevazione della frequenza cardiaca è rappresentata dall’ECG. La palpazione del polso arterioso radiale è raccomandata con un'adeguata formazione professionale.

IL MONITORAGGIO DELLA DIURESILA DIURESILa diuresi è un parametro che indica lo stato di perfusione dei reni. Una diuresi che si contrae al di sotto di 1 ml/Kg/ora, soprattutto se associata ad altri segni quali riduzione della temperatura periferica, tachicardia e riduzione della PVC (ancor prima della pressione arteriosa sistemica), deve mettere in allarme (Celotto et al., 2003).

CONTROLLO DELLA DIURESICostituisce uno degli elementi fondamentali nel calcolo del Bilancio idrico dell’assistito in area critica.

• VALUTAZIONE QUANTITATIVA
• VALUTAZIONE QUALITATIVA

È:

• Il parametro che meglio riflette lo stato di perfusione renale
• Essenziale nel bilancio dei fluidi

Permette:

• Valutazione quantitativa oraria (0,5-1 ml/Kg/ora)
• Valutazione qualitativa (Liquido Limpido, giallo paglierino)
• Esecuzione analisi

ALTERAZIONI QUANTITATIVE DELLA DIURESI

1. OLIGURIA, flusso inferiore a 0,5-1 ml/kg/h - deriva da cause pre-renali/renali/post-renali
2. POLIURIA, volume urinario >2000ml al giorno

IL CATETERE VESCICALE

Il suo posizionamento costituisce una pratica estremamente consueta in area critica; esso permette anche il Monitoraggio della DIURESI ORARIA

IL SISTEMA DI RACCOLTA

• A CIRCUITO CHIUSO
• DOTATO DI URINOMETRO RIGIDO GRADUATO
• VALVOLA UNIDIREZIONALE
• PUNTO DI PRELIEVO PER CAMPIONI DI URINA

MONITORAGGIO

-OGGI: Raccolta urine con urinometri

-DOMANI: Calcolatore collegato a un rilevatore a lettura ottica

Lettura dati oggettiva

Presenza di allarmi di sistema (preconfigurati) di volume (impostati e personalizzabili)

Possibilità di richiamo dello “storico

IL MONITORAGGIO DELLA CAPNOGRAFIA E MONITORAGGIO DELLA DELL’END-TIDAL CO2 (ETCO2)

Punto cardine del

monitoraggio della persona critica, l'EtCO2 permette di confermare il posizionamento del tubo endotracheale, di indirizzare la ventilazione e di valutare la funzione cardiocircolatoria perché può indicare una bassa gittata cardiaca.

• È il monitoraggio della CO2 nell'aria espirata
• La CO2 viene analizzata mediante spettrofotometria ad assorbimento infrarosso su un piccolo campione di gas espirato

La misurazione si ottiene attraverso campioni di aria (espirata):

1. Persona intubata: TOT
2. Persona in respiro spontaneo: speciale boccaglio per narici

Fornisce utili informazioni sull'efficacia della (RCP) Rianimazione Cardio-Polmonare durante l'arresto cardiaco, in quanto riflette il flusso ematico polmonare, può aiutare a guidare le (CTE) Compressioni Toraciche Esterne efficaci e può indicare il ripristino della circolazione spontanea (Hamrick, 2014; Spencely et al., 2011)

Utile nella ventilazione assistita nel trauma

cranico che necessita una PaCO2 fra 25(30)-35 mmHg

ALCUNE AFFERMAZIONI

• I polmoni non solo forniscono all'organismo O2, ma sono deputati anche a eliminare CO2 (e H2O)
• L'EGA rimane il Gold Standard per valutare la ventilazione e l'eliminazione di CO2
• La Capnografia consente il monitoraggio continuo di CO2 nell'aria espirata
• La CO2 diffonde dai polmoni, instaurando un equilibrio nei gas alveolari che vengono eliminati
• La CO2 di fine espirazione (ETCO2) si avvicina alla PaCO2 arteriosa
• Nelle vie aeree superiori (CO2) è più bassa delle vie inferiori... come l'espirazione procede, il volume dei gas esalati diviene espressione dei gas alveolari
• La CO2 al termine del singolo atto respiratorio ha un valore simile alla CO2 alveolare, espressione della CO2 dei capillari alveolari

I VOLUMI

• Volume corrente: 300 - 500 ml (VC)
• Volume alveolare: VC – Vol. spazio morto
• Volume spazio morto: 150 ml
(Peso x 2)PaCO2VN: 40 mmHg 35 (mmHg) 45
ETCO2: L'ETCO2 è in genere di 1 - 5 mmHg inferiore alla PaCO2
I risultati della capnografia forniscono dati sulla funzione polmonare (quantità dello spazio morto) (PaCO2 - ETCO2) se aumenta lo spazio morto (una parte del tessuto polmonare non accresce partecipa alla ventilazione) (PaCO2 - ETCO2) se si verifica un miglioramento della funzione polmonare riduce
ALTERAZIONI DELLA ETCO2
Il valore può risultare RIDOTTO:
- Anestesia generale
- Ipotermia
- Ipotiroidismo
- ACC, Insufficienza cardiaca, Ipovolemia
Il valore può AUMENTARE:
- Ipertiroidismo
- Ipertermia maligna
- Traumatismi
- Insufflazione di CO2 (intraperitoneale)
- Somministrazione di NaHCO3
IL MONITORAGGIO DELLA TEMPERATURA INTERNA
La termoregolazione indica l'insieme dei processi fisiologici che mantengono la temperatura corporea (TC) in un range preciso tramite la produzione e la perdita di calore.ante che avviene nel nostro corpo per mantenere la temperatura corporea costante. La termogenesi è il processo attraverso il quale il corpo produce calore, mentre la termolisi è il processo attraverso il quale il corpo disperde il calore in eccesso. La regolazione della temperatura corporea avviene attraverso diversi meccanismi. Uno di questi è il controllo del flusso sanguigno nella circolazione periferica. Quando la temperatura corporea aumenta, i vasi sanguigni si dilatano per aumentare il flusso di sangue verso la pelle e le mucose, consentendo così la dissipazione del calore attraverso la sudorazione e la convezione. Questo può causare un cambiamento nel colorito della pelle. La termogenesi è il processo attraverso il quale il corpo produce calore. Questo avviene principalmente attraverso l'attività metabolica dei tessuti, in particolare dei muscoli scheletrici e del tessuto adiposo bruno. Durante la termogenesi, il corpo brucia calorie per produrre calore e mantenere la temperatura corporea costante. La termolisi è il processo attraverso il quale il corpo disperde il calore in eccesso. Questo avviene principalmente attraverso la sudorazione, l'evaporazione dell'acqua sulla pelle, la convezione e la conduzione termica. La sudorazione è un meccanismo importante per la termolisi, poiché l'evaporazione del sudore sulla pelle aiuta a raffreddare il corpo. In conclusione, il mantenimento interno della temperatura corporea dipende dalla capacità dell'organismo di produrre e disperdere il calore in eccesso. Questo avviene attraverso la regolazione del flusso sanguigno nella circolazione periferica e attraverso i processi di termogenesi e termolisi.