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ZOLETIL
Siste anche Telazol e Tilzolan. È un farmaco veterinario che nell'ultimo tempo non si utilizza più molto. Prima si usava molto perché non rientrava nel registro degli stupefacenti. Ora invece ci rientra. Tutto ciò che riguarda Tiletammina è uguale a quello che troviamo per la Ketamina. Tutto ciò che riguarda le Zolazepam è uguale a quello che troviamo per le Benzodiazepine.
TILETAMMINA+ZOLAZEPAM
Lo Zoletil è dato da Tiletammina: Zolazepam = 1:1. Viene utilizzato come sedativo o agente per anestesia generale. È un farmaco molto pratico e comodo perché ha un onset molto rapido [IV - 60/90 secondi (somministrare lentamente); IM - 1/7 min nel gatto- 5/12 min nel cane] sia IM che IV:
- Immobilità
- Parziale analgesia (perché la Tiletamina agisce sui recettori NMDA come la Ketamina)
- Miorilassamento
Effetto dose-dipendente. Questa associazione dà un risveglio molto lento perché lo
Zolazepam ha una durata d'azione più corta della Tiletamina; quindi, questa rimane in circolo per più tempo nel paziente effetto clinico disedazione/dissociazione blanda per più tempo. Non c'è effetto disforico perché la Tiletamina viene metabolizzata e non sembra ci sia un metabolita attivo come la ketamina. Può essere usato sia come induttore, come sedativo per l'anestesia generale. Una volta ricostituito deve essere conservato in frigo. Può essere associato ad altri farmaci. Essendo una miscela 50:50, non possiamo variare il dosaggio (cioè se facciamo 2mg/kg di uno, dobbiamo farlo anche dell'altro). EFFETTI CV(blando): come la Ketamina ionotropo positivo e cronotropo positivo (aumenta l'attività di lavoro cardiaco)- Riduzione della pressione sistolica (la sistolica ci dà idea della gittata, cioè il volume di eiezione ad ogni sistole aumentando la frequenza cardiaca, lagittata diminuisce).- Aumento pressione intracranica→Può determinare tachicardia sinusale (N.B. lavoro cuore +), contrazioni ventricolariAlterazioni della FCpremature.
EFFETTI SNC: dissociazione, miorilassamento (non tanto). Gli occhi rimangono aperti e sono presenti ilriflesso corneale, laringeo, palpebrale e faringeo come per l’utilizzo della Ketamina. A dosaggi elevati sonostate osservate lievi crisi cloniche.
EFFETTI SUL RESPIRATORIO (blando): uguali alla Ketamina, potremmo avere respiroapneustico.
Effetti indesiderati (sono dose-dipendenti):- Iperventilazione- Ipoventilazione/ipossiemia- Attività muscolare involontaria- Eccitazione,- Catatonia- Ipersalivazione (fa prevalere il parasimpatico sul simpatico)Possiamo osservare IPERTERMIA nel caso di attività muscolare involontaria.
Da evitare in pazienti con:Trauma cranicoa) (xk aumenta la pressione endocranica) →b) Gatti con cardiomiopatia ipertrofica (il cuore ha un ispessimento della parete
muscolare molto pronunciato lo spazio della camera è ridotto volume ematico circolante nel cuore, molto ridotto Se aumenta l'effetto ionotropo, il difetto viene ancora più accentuato, cioè ci sarà ancora meno sangue eiettato) Ipertiroidismo c) (aumentiamo l'attività metabolica già aumentata) d) Insufficienza renale (perché viene metabolizzato in piccola parte dal rene, come la Ketamina e perché ci sarebbe ridotta escrezione) Antagonismo: In quanto composto da due molecole non è direttamente antagonizzabile. Si può utilizzare Flumazenil 0,1 mg/kg 20 min dopo la somministrazione (antagonista del Zolazepam) per accelerare il risveglio. Se somministrato troppo presto dalla somministrazione di Zoletil si possono evidenziare tremori o rigidità muscolare. Perché si usa molto nella pratica veterinaria: Sedativo o agente induttivo per anestesia generale a seconda della dose (con un farmacoPossiamo fare 2 fasi di anestesia in base al dosaggio, anche 3 perché si può somministrare anche a BOLI per fare il mantenimento);
- Utilizzo di un unico agente per fare procedure di breve durata anche se di dolore di intensità lieve o moderata;
- Onset dose-dipendente molto rapido;
- Animali aggressivi ottimo effetto dissociativo;
- Concentrazioni di farmaco che consentono iniezioni di bassi volumi (animali aggressivi molto comodo);
- Costo ridotto;
- NON si scaricava come farmaco stupefacente,
- da poco introdotto nella classe dei farmaci da scaricare
EFFETTI NON GRADITI
- Dolore alla somministrazione;
- Difficile da dosare per un top up o extra sedation (se decidiamo che l'effetto clinico della nostra sedazione/premedicazione non è avvenuto correttamente e vogliamo risomministrare il farmaco → non è facile da dosare);
- Non utilizzabile per attenuare le crisi convulsive;
- Pedalage, ipersalivazione,
sovrapressione) serve per gestire la pressione all'interno del sistema;
VOLAVOLE UNIDIREIONALI (solo circuiti o sistema rotatorio/circolare), all'interno della macchina: garantisce il flusso in ingresso, uno in uscita;
TUBI CORRUGATI (a Y), sono corrugati perché per gravità la condensa che si forma precipita ed il tubo corrugato raccoglie le particelle di condensa;
PALLONE DI RISERVA (BAG o RESERVOIR) pallone di riserva (non bisognerebbe utilizzarlo come ventilatore);
CONNETTORI (connettono i sistemi a macchina e paziente);
INTERRUTTORE BYPASS O (se dovesse rompersi la macchina, è un generatore della macchina che fornisce O2; se non ci fosse bisogna utilizzare un AMBU);
CANESTRO CALCE SODATA (solo circuiti o sistema rotatorio/circolare; sono ioni altamente alcalini che catturano la CO2 altamente acida, in modo tale che sia eliminata tramite un sistema di scarico. Poi ossigeno, aria e alogenati vengono riciclati e rimessi nel paziente).
Il sistema circolare è molto più efficiente rispetto ad uno lineare perché ci consente di riutilizzare i flussi che già stiamo somministrando al nostro paziente! Quindi di utilizzare dei flussi in proporzione molto più bassa rispetto ai sistemi lineari. Se avessimo una macchina super efficiente, come il circuito lineare, una volta saturato il sistema (riempito di O2, aria, ciò che vogliamo) e stabilizzata l'anestesia, si potrebbe portare il flussimetro (che regola l'O2) a 0.2. Nei sistemi lineari c'è un sistema fisso di somministrazione di flussi! In quello circolare si può scendere a partire dal dosaggio iniziale, compatibilmente con i segni clinici del paziente.
VALVOLA ESPIRATORIA o POP OFF: VALVOLA PROVVISTA DI UNA MOLLA AL SUO INTERNO CHE CONSENTE LO SCARICO DI PRESSIONE DEL SISTEMA.
VALVOLE UNIDIREZIONALI: Valvole che garantiscono un flusso unidirezionale dei gas freschi. È presente in tutti quei sistemi.
che va dai 10-30 ml/kg in base alla profondità e conformazione del torace. Nel gatto è di 6-8 ml/kg. Ci aiuta nella ventilazione, eventualmente. Non stimando un volume tidalico corretto, potremmo compromettere l'efficacia del sistema di ventilazione.correttamente possiamo creare dei danni edema, infiammazione,atelettasia, rottura alveoli, secchezza delle vie aeree.Va scelto ¾ volte il volume tidalico del paziente. [ per esempio: se abbiamo un cane p=10kg e stimiamo un v.t.= 100.(10kgx10ml/kg); 3-4 volte 100= 0,3-0,4]Sono 4-5 atti che possiamo distribuire in un minuto nel paziente. CONNETTORI Raccordano i componenti della macchina INTERRUTTORE BYPASS O2 Valvola che consente il bypass del flussimetro e delvaporizzare di ossigeno direttamente al paziente.Alta pressione al paziente? Cosa succede? Diluizione dellamiscela nel sistemaPressione sulle vie aeree e pericolo di volo e/o barotraumaIn genere si usa per testare la macchina pre-anestesia e per avere O2 velocemente nel caso in cui c’è una perdita di O2 o cmq ci serve O2 in emergenza.NON USARE CON IL PAZIENTE ATTACCATO AL SISTEMA perchè bypassiamo tutte le valvole di sicurezza di riduzione della pressione contenute nella macchina! In emergenza, è diverso.Perché c'è una valvolina che riduce la pressione.
CANESTRO DELLA CALCE SODATA
Presente nel ramo espiratorio, assorbe la CO e consente di immettere nuovamente la miscela dei gas nel paziente.
La CO viene eliminata tramite un tubo di scarico che si collega ad aspiratore a muro (scavenging system).
Il canestro viene riempito da vari composti che con la CO vanno a creare acqua e calore.
Sono presenti idrossido di calcio, di sodio e potassio più silicio. Basi forti?
Al variare del pH (originariamente basico, poi tende a scendere per il legame con la CO) la calce sodata si satura e si colora/decolora a seconda della marca acquistata.
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