Analisi organizzativa della struttura clinico-assistenziale

GOVERNO CONDIVISO

• Si basa sul grado di coinvolgimento del personale infermieristico sulle decisioni che hanno un impatto sul

lavoro, sull’ambiente organizzativo e sullo sviluppo professionale: i professional devono essere coinvolti

nelle decisioni riguardo l’andamento del servizio, comunque l’ultima decisione rimane in mano al manager

formalizzato

• Obiettivi: ridurre il turnover e l’insoddisfazione del personale infermieristico

ASSISTENZA INFERMIERISTICA SPECIALIZZATA/ESPERTA

• Si basa su infermieri esperti e con competenze cliniche specifiche (con un master). Le competenze si basano

su: esperienza clinica, consulenza, educazione, ricerca e gestione: prevede un accrescimento culturale, non è

una formazione permanente

• Obiettivi:

• fornire assistenza infermieristica specifica per il tipo di problema presentato

• prevenire le complicanze migliorare la collaborazione con gli altri professionisti, in particolare i medici

Conclusioni:

• Qualità dell’assistenza è migliore ove vi è un elevato grado di soddisfazione degli infermieri

• Modelli professionali portano ad un aumento della percezione del grado di autonomia, soddisfazione e

riduzione del turnover: turnover ridotto è un elemento indiretto di buona soddisfazione degli operatori

• Modelli professionali hanno un effetto diretto sui costi, soddisfazione dell’utente e sul coordinamento

dell’assistenza

• Non sempre più infermieri è la soluzione migliore, ma una differenziazione delle competenze garantisce

risultati migliori: non sempre più persone nei nostri organici sono la soluzione

• In Italia i modelli organizzativi tendono a dare all’infermiere la responsabilità su un gruppo di utenti

• I modelli organizzativi innovativi tendono “a dare” all’infermiere clinico l’autorità per influenzare le decisioni,

condividere le logiche e le priorità gestionali. Quindi spostano in modo importante l’attenzione sulla

partecipazione alle scelte organizzative.

I 14 PUNTI DI FORZA DEGLI OSPEDALI MAGNETE

• Letteratura anglosassone

• Concetto di ospedali magnete: garantire un determinato trattamento grazie a professionisti che vengono

attratti negli ospedali: è facile farli entrare ma bisogna anche saperseli tenere. E’ riconosciuta sia dai i

professionisti sia dai malati come azienda migliore: professionalità migliori sul mercato

1. Punto di forza 1: qualità della leadership infermieristica

Presenza di un leader infermieristico a capo dell’organizzazione infermieristica, che aiuta a definire una

filosofia assistenziale, a difendere e sostenere il personale infermieristico. Essre rappresentati da

qualcuno che sia appartenente alla propria matrice professionale: possa portare avanti le istanze degli

operatori che rappresenta

2. Punto 2. struttura organizzativa

Decentramento della decisionalità a livello

di unità operativa, forte rappresentanza

infermieristica nella struttura organizzativa.

La direzione infermieristica è coinvolta nelle

decisioni a livello di vertice strategico

3. stile del management Stile di management partecipativo a tutti i livelli dell’organizzazione. Gli infermieri

occupano posizioni dirigenziali visibili, accessibili e sono in grado di comunicare efficacemente con il

personale stile non dittatoriale ma partecipativo

4. In realltà la flessibilità non è vista in maniera positiva, gli stipendi competitivi fanno la loro parte

5. Applicazione dei modelli professionali di assistenza

6. Aspetti che gli infermieri ricercano

7. Qualità del miglioramento: il processo continuo del miglioramento della qualità

8. Le consulenza non c’è nel profilo professionale: ma la consulenza si fa comunque soprattutto nel wound

care, colonstomista..

9. autonomia

10. Ospedale e comunità: anche nella realtà italiana è più in carico ai corsi di laurea, ma si stanno facendo

passi da gigante

11. Infermieri come insegnati

12. Immagine della professione

13. Relazione interdisciplinari

14. Sviluppo professionale

LA COMPLESSITÀ ASSISTENZIALE: INCENTIVO ALLA PROFESSIONALIZZAZIONE DEGLI

INFERMIERI

• La complessità assistenziale: nasce all’inizio degli anni 2000 si è cominciato a introdurre questo concetto:

ossia identificazione della quantità lavoro in base alla complessità assistenziale (minutaggio assistenziale –

1988-: elemento normativo per identificare l’organico x i posti letto divido il numero di ore di lavoro): ma il

minutaggio assistenziale non è rappresentativo per la gestione dei pazienti. I minutaggi assistenziali sono

anacronistici e la riabilitazione di un paziente decurtava di 1/3 i minutaggi assistenziali.

• La forte spinta infermieristica ha portato a ragionare sulla complessità assistenziale: le aziende che utilizzano

tali complessità riescono a ottenere grandi risultati e migliorativi per la professione.

• Proporre un metodo scientifico che mi permette di rilevare il livello di complessità assistenziale dal quale

rilevare il numero di infermieri di cui dotare l’organico.

• Contesto italiano

1. Riorganizzazione ospedaliera secondo un gradiente differenziato di intensità di cura e complessità

assistenziale

2. Promozione di una assistenza per processi e non per patologia

3. Recupero di efficienza ed appropriatezza Miglioramento della qualità percepita da parte dei

4. cittadini il tutto in un quadro di sostenibilità economica 15/01

• P.S.R. 2010-2014: Consolidare il nuovo modello organizzativo che prevede una articolazione per intensità di

cura e assistenza estendendo tale modello da una prima fase sperimentale ad un numero sempre più ampio

di reparti, dipartimenti e intere strutture ospedaliere. Il piano sanitario regione Lombardia ha dato come

indicazione di utilizzare i modelli di complessità assistenziale.

• Le due facce della medaglia quindi sono:

1. L’intensità di cura: complessità clinica data dalla patologia/e

2. La complessità assistenziale: tipo di risaposta che gli infermieri danno ai bisogni di assistenza infer. Al

paziente Pone all'attenzione di tutti

i gestori della sanità che

nessun esito è prodotto da

Intensità clinica e

Anni 80: Accanto alla una sola professione; tutti

complessità assistenziale:

sono aspetti sono prodotti da una serie

valutazione clinica quella

infermieristica complementari del di azioni interdipendenti e

bisogno di salute multidisciplinari. Ciascuno

dei quali ha bisogno di

evidenze.

• Questo ha permesso di ridiscutere le attuali logiche secondo cui la complessità dell’assistenza infermieristica

sia determinata unicamente dall’intensità data dalla patologia e dalla specialità clinica.

Es. in un paziente post-ictus la necessità di una cura assistenziale è maggiore rispetto alla cura medica

Necessità di disporre di strumenti che definiscano in maniera scientifica in ogni ambito assistenziale la

COMPLESSITA’ ASSISTENZIALE

• Complessità assistenziale: “insieme delle prestazioni infermieristiche che si riferiscono alle diverse dimensioni

dell’assistenza infermieristica espresse in termini d’intensità d’impegno e qualità lavoro dell’infermiere”

• Queste metodologie di rilevazione della complessità assistenziale definiscono le strategie di pianificazione

degli organici

• Sistemi italiani basati sulla complessità assistenziale:

1. Definire in modo oggettivo il fabbisogno di personale infermieristico: in fase di contrattazione di budget

per il personale

2. Essere di supporto al processo decisionale: come meglio distribuire le risorse che ho a dispozione

3. Dare visibilità e valorizzazione alla pratica e professione infermieristica

4. Avere strumenti di tipo amministrativo in grado di stimare i carichi di lavoro e definire una corretta

allocazione di risorse

SIPI (Sistema Informativo della Performance infermieristica) – nato nel 2002/2003 con l’università bicocca con

partner A.O. San Gerardo

• Il sipi è nato nelle unità di base, ma adesso si trovano delle esperienze in area critica e anche in pediatria

(metodo vivo perché segue l’evoluzione della sanità italiana)

• Metodo per monitorare la fluttuazione della complessità assistenziale legata al soddisfacimento del bisogno

di assistenza infermieristica delle persone assistite

• Metodo per la gestione quotidiana del personale infermieristico all’interno delle UO, in grado di adattare il

personale disponibile alla domanda di assistenza infermieristica: teoria che non ha mai trovato applicazione

pura per l’adozione quotidiana

• E’ basato sul modello di cantarelli che prevede la pianificazione su 11 bisogni: quindi alcune tesi sono andate

ad analizzare quali sono quegli elementi/bisogno che fanno spostare il paziente da bassa o alta intensità.

• Strumento è LA SCHEDA DI RILEVAZIONE DATI che si rifa sul modello SIPI:

1. Scheda di valutazione della complessità assistenziale, questionario costituito da 18 item, che consente di

identificare lo specifico grado di fabbisogno di assistenza infermieristica: alla base ci sono dei software

che permettono di oggettivare il fabbisogno di assistenza infermieristica

2. Strumento di dimostrato valore scientifico che permette di rilevare e oggettivare il peso dell’assistenza

infermieristica e quindi misurare la complessità assistenziale (Moiset e Vanzetta, 2009)

3. Individua due profili di complessità assistenziale (alta o bassa) divisi da un valore soglia (cut-off)

• Le prestazioni significative assegnate sono state rilevate studiando centinaia di cartelle cliniche

• Ogni bisogno ha un peso diverso soprattutto anche in base alle U.O.

• La scheda SIPI è una delle prime attività e raccolte dati che si fanno sul paziente: quando il paziente giunge in

reparto, viene rilevato il suo livello di complessità assistenziale e in base al risultato viene allocato nella

bassa o nell’alta intensità assistenziale

MAP (Metodo Assistenziale Professionalizzante)

• Metodo per definire quante risorse e quali risorse (competenze richieste) sono necessarie per gestire il

processo assistenziale: non ha visto particolari applicazioni in italia

• La complessità assistenziale è determinata da tre variabili:

1. Stabilità clinica (salute/malattia)

2. Indipendenza (autonomia nelle azioni)

3. Responsività (capacità decisoria)

• Se un paziente è instabile, ci sono pochi personali di supporto. Se un paziente è stabile, ci sono tanti

operatori di