Disturbi psichici di tipo schizofrenico

TERAPIA

Si definisce “durata il periodo di tempo (solitamente 12 – 24 mesi) nel

della psicosi non trattata”

quale i pazienti manifestano i sintomi psicotici prima che sia assegnata una terapia adeguata.

I pazienti tendono a rispondere più velocemente alla cura qualora essa sia somministrata

precocemente. I fini generali del trattamento terapeutico sono quello di ridurre la gravità dei sintomi

psicotici, di prevenire le recidive e il deterioramento funzionale a essi associato. La terapia può

avvenire seguendo tre diverse modalità:

1) farmaci antipsicotici;

2) riabilitazione;

3) psicoterapia.

FARMACI ANTIPSICOTICI

I farmaci antipsicotici classici, detti anche comprendono

neurolettici,

La caratteristica di

cloropromazina, flufenazina, iloperidolo, mesoridazina.

questi farmaci è un’affinità per il recettore dopaminico di tipo II. Possono essere

somministrati sottoforma di liquido orale, pillole, formulazione IM. Gli effetti

collaterali associati ai farmaci neurolettici sono: sedazione, rigidità muscolare,

tremori, aumento eccessivo di peso, acatisia –irrequietezza motoria– o discinesia tardiva (un

disturbo dei movimenti involontari); un ulteriore effetto, spesso fatale, è la cosiddetta “sindrome

maligna da neurolettici”, caratterizzata da rigidità muscolare, febbre, elevazione della creatinina

fosfochinasi.

Altri esempi di antipsicotici sono quelli chiamati “ i quali hanno la caratteristica di alleviare

atipici”

i sintomi positivi, migliorare quelli negativi o i deficit neurocognitivi. Essi hanno minori possibilità

di causare effetti collaterali extrapiramidali e un rischio minore di causare discinesia tardiva. Gli

antipsicotici atipici hanno un’affinità di tipo selettivo per le regioni implicate nei sintomi

schizofrenici; influiscono su altri sistemi neurotrasmettitoriali, tra cui la serotonina, o hanno affinità

selettiva per alcuni sottotipi di recettori dopaminici.

RIABILITAZIONE

La riabilitazione professionale ha lo scopo di aiutare i pazienti a reintegrarsi nella comunità e a

riguadagnare capacità sociali. La presenza di un per favorire l’adattamento al lavoro è molto

tutor

utile: egli serve come sostegno per la risoluzione di problemi o per la comunicazione con gli altri.

Questi programmi aiutano a promuovere l’autonomia del paziente e forniscono cure sufficienti a

minimalizzare la possibilità di ricadute e il bisogno di ricoveri.

PSICOTERAPIA

Il fine della psicoterapia è quello di individuare eventuali difficoltà relazionali con il malato e

gestirne l’isolamento. Il paziente nel corso del trattamento può arrivare più facilmente a

comprendere sé stesso e i suoi problemi. A volte si rende necessaria una terapia familiare che

comprende il paziente, i suoi genitori o il coniuge e ovviamente il terapista. Ciò può aiutare nella

pianificazione del trattamento e nell’attribuzione di compiti diversi ai vari componenti della

famiglia. È molto importante che i familiari conoscano i modi per rendere minima la probabilità di

eventuali future ricadute. Il paziente deve imparare a gestire la malattia, seguire la terapia e

controllare efficacemente lo stress. L’approccio più comune prevede l’associazione tra la

psicoterapia e la terapia farmacologia.

TERAPIA ELETTROCONVULSIVANTE

Un altro importante ed efficace metodo terapeutico è quello della terapia

elettroconvulsivante(TEC), meglio nota con il termine “elettroshock”.

Ugo Cerletti

Tale terapia è stata introdotta nel 1938 da due psichiatri italiani, e

5

Lucio Bini; la TEC ha un campo d’azione molto vasto ed è caratterizzata da

effetti terapeutici rapidi ed affidabili e da un profilo di sicurezza molto alto. La

TEC consiste nel passaggio indotto di una piccola corrente elettrica continua

(tipicamente 0,9 Ampere) attraverso il cervello mediante due elettrodi

collocati in specifici punti della testa e mirata a provocare convulsioni nel

paziente. Solitamente la TEC figura quale strategia aggiuntiva alla terapia

antipsicotica o può essere un considerevole alternativa in caso di documentata

intolleranza ai farmaci. Come ogni trattamento terapeutico anche la TEC ha i

suoi effetti collaterali: tra essi i disturbi cognitivi sono quelli che hanno una

maggiore rilevanza clinica. Altre manifestazioni indesiderate sono le amnesie, i disturbi

d’attenzione e stati confusionali. Solo in rari casi può verificarsi una mancanza di certi contenuti

della memoria autobiografica. Attualmente il rischio di mortalità connesso alla TEC è di

1: 30000 trattamenti, ed è di solito collegato ad altre patologie del paziente quali ad esempio

disturbi cardioritmici, ipertensione endocranica dovuta ad edema cerebrale, ictus recente o

malformazioni vascolari.

Ma soffermiamoci ad analizzare nel dettaglio quali sono i meccanismi coinvolti nell’induzione di

una corrente elettrica nel cervello.

Si definisce intensità di corrente elettrica il rapporto tra la quantità di carica che attraversa una

i ∆q

sezione trasversale di un conduttore in un intervallo di tempo e lo stesso intervallo di tempo

∆t, ∆t.

i = ∆q / ∆t

da questa formula è possibile calcolare la quantità di carica elettrica, mediante la formula inversa:

∆q = i ∆t

.

si definisce inoltre come differenza di potenziale elettrico ( o tensione elettrica )

tra due punti e immersi in un campo elettrico il rapporto

∆V = V – V A B

B A ∆V = ∆U / q

Da qui deriva che la differenza di energia potenziale ∆U è uguale a

∆U = ∆V q

.

Ma poiché q = i ∆t

. . .

Risulta che ∆U = ∆V i ∆t

George Simon Ohm

Il fisico tedesco scoprì sperimentalmente agli inizi del XIX

secolo che l’intensità di corrente è legata con una relazione di proporzionalità diretta

i

alla tensione elettrica secondo la formula dove è una costante

∆V i = ∆V / R R

caratteristica del conduttore nel quale fluisce la corrente elettrica e dipende dalle

caratteristiche fisiche del conduttore stesso. esprime la difficoltà che incontra la

R

corrente nel fluire da un estremo all’altro del conduttore, per tanto è definita come

R

resistenza elettrica del conduttore.

Applicando la formula inversa della legge di Ohm, la differenza di potenziale risulta uguale al

prodotto tra l’intensità di corrente e il valore della resistenza

.

∆V = i R

Questa relazione modifica la formula per il calcolo della differenza di energia potenziale che

diventa: 2 . .

= ∆U = i R ∆t

∆U = ( R i ) i ∆t

. . .

Considerando la differenza di energia potenziale risulta che la quantità di carica q è

∆U = ∆V / q

uguale al rapporto tra la differenza di energia potenziale e la differenza di potenziale, pertanto:

q = ∆U / ∆V .

ne deriva che q = i ∆t

q = ( i R ∆t ) / ( i R )

2 . . . 6

Calcolare la resistenza del circuito costituito dal generatore, dagli elettrodi e dalla testa non è

un’operazione semplice: mentre il cervello, per il suo grande volume, ed il cuoio capelluto sono dei

buoni conduttori e hanno resistenza rispettivamente pari a 220 Ω/cm e 222 Ω/cm, l’osso del cranio

presenta una resistenza molto più elevata pari a circa 17760 Ω/cm, e soprattutto variabile da

individuo a individuo. Per tanto si preferisce fare riferimento all’indicazione della quantità di carica

.

mediante la formula in cui non è necessario conoscere il valore della resistenza. La

q = i ∆t -3

quantità di carica poiché assume valori molto bassi si indica in milliCoulomb [ mC = 10 C ]. La

forma dell’onda elettrica utilizzata è relativamente lenta nel raggiungere la sua massima intensità

perciò si preferisce usare l’onda rettangolare che raggiunge la sua massima intensità

istantaneamente conducendo ad una più veloce depolarizzazione neurale e agevolandone la risposta

dal punto di vista terapeutico. James Joule

Come è noto dall’esperienza fatta dal fisico inglese un conduttore

metallico percorso da corrente elettrica si riscalda a causa delle collisioni che

avvengono all’interno del conduttore stesso tra gli elettroni di conduzione e gli ioni

del reticolo cristallino provocando un aumento di energia cinetica. Un singolo

stimolo elettroconvulsivante riscalda il cervello in media di 0,0026°C: un aumento di

temperatura di gran lunga inferiore di quello che si verifica a causa di un’infezione

lieve del tratto respiratorio inferiore.

CONDUZIONE DI CORRENTE ELETTRICA DAL CERVELLO A TUTTO IL CORPO

UMANO

Il sistema deputato alla trasmissione degli impulsi elettrici lungo tutto il corpo è il sistema nervoso.

Il suo ruolo principale è quello di controllo e organizzazione dell’intero organismo. Esso è un

apparato molto complesso che elabora informazioni provenienti sia dal corpo sia dall’ambiente

circostante, modulando di continuo tutte le funzioni vitali.

Il sistema nervoso è composto da due tipi di cellule:

- le fibre nervose o neuroni;

- le cellule gliali o glia;

neurone

Il è l’unità anatomica e funzionale del sistema nervoso.

Esso, a seconda del suo collocamento, svolge funzioni diverse,

come la raccolta di informazioni e la trasformazione in impulsi

elettrici (recettori trasmissione di tali impulsi ai

neuronali),

centri di elaborazione (neuroni elaborazione delle

afferenti),

informazioni e produzione di risposte sotto forma di impulsi

elettrici (interneuroni), trasporto delle risposte dai centri di

elaborazione a tutto l’organismo (neuroni Ogni

efferenti).

neurone ha una propria reazione agli stimoli ed è indipendente dagli

altri neuroni.

I neuroni sono costituiti da un corpo centrale più voluminoso detto

soma, in cui è racchiuso il nucleo. Tale corpo centrale è seguito da un

lungo prolungamento che costituisce la fibra nervosa ed è altrimenti

assone o neurite.

detto Esso è destinato alla trasmissione del segnale

elettrico in direzione centrifuga; l’assone è caratterizzato anche dalla

dendriti

presenza di piccoli prolungamenti detti che svolgono la

funzione di comunicazione intercellulare. Fasci di neuriti formano le

fibre nervose che si dividono in nel quale gli assoni

fibre mieliniche,

sono ricoperti da mielina che ha il compito di isolarli dall’ambiente

esterno e di accelerare la trasmissione degli impulsi nervosi, 7

e di nelle quali gli assoni non sono avvolti dalla membrana ma sono separati tra di

fibre amieliniche,

loro solo dalle ciglia gliali.

I nervi sono associazioni di fibre nervose di diverso diametro e di diversa tipologia., allineate

longitudinalmente e coperte da un membrana (nevrilemma).

Le cellule eccitabili reagiscono agli stimoli variando le

proprietà di permeabilità della membrana. Questa variazione

si propaga nei neuroni sottoforma di segnale elettrico, più

precisamente come che

differenza di concentrazione ionica

genera un differenza di potenziale ∆V. Normalmente la

differenza di potenziale presente all’interno di una cellula

potenziale di riposo.

nervosa è di – 70mV, ed è detto Il

potenziale d’azione invece è la risposta della fibra allo

stimolo che supera la soglia. Il potenziale d’azione si propaga

lungo tutta la membrana grazie all’impiego di energia prodotta

dall’attività metabolica della cellula stessa. Questa capacità di

propagazione è detta della cellula. La velocità di

conducibilità

propagazione del potenziale d’azione dipende anche dal

diametro del neurone e dalla resistenza R dei liquidi intra ed

extra cellulari. La propagazione del potenziale d’azione lascia

dietro di sé una zona in cui i canali restano inattivati. Tale

periodo in cui un nuovo stimolo elettrico sarebbe inefficace è

periodo di refrattarietà

detto assoluta e di refrattarietà

relativa. La frequenza massima dei potenziali d’azione che una

fibra può condurre è di 250 impulsi al secondo.

La depolarizzazione di una zona della membrana comporta l’apertura localizzata di alcuni canali

Na+ che produce un potenziale d’azione circoscritto: la differenza di potenziale passa da -70mV a

+35mV e la corrente diretta verso l’interno della cellula fluisce lungo l’assone depolarizzando le

cellule adiacenti. Dopo il periodo di refrattarietà la ripolarizzazione della membrana rende

nuovamente il neurone sensibile agli stimoli. Poiché tali variazioni avvengono in tempi molto brevi